Neuropsicoogía, Apuntes de Neurociencia

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Descargado en: patatabrava .com NEUROPSICOLOGÍA (URL) APUNTS NEURO BRUNA, OLGA CURSO 13-

Neuropsicología

Tema 1: Introducción a la neurología y a la neuropsicología

Concepto de neuropsicología

Estudia las bases biológicas de la conducta dentro del ámbito de la psicobiología. Actividad biológica relativa al funcionamiento cerebral (córtex), concretamente de los procesos psíquicos complejos (lenguaje, percepción, memoria). Neuropsicología humana: ciencia psicobiológica del SN que utiliza el método experimental (Wernike → descubrió que el lenguaje es una área del cerebro). Neuropsicología (APA.): actividad en el ámbito de la intervención psicológica que tiene su fundamento en la neuropsicología humana. Neurociencias :

• Neurología
• Psicología experimental
• Neuroanatomía y neurofisiología
• Neuroquímica y neurofarmacología

Objetivos:

1. Delimitar las funciones alteradas y preservadas como consecuencia de una lesión cerebral (TCE, AVC). Se estudia desde anomalías del cerebro como traumatismo craneal encefálico TCE y como accidente vascular cerebral AVC.
2. Lateralización hemisférica y localización lobar y cortical versus subcortical. En el hemisferio izquierdo se sitúa el lenguaje, cuando se nace esta parte del cerebro está mas desarrollada. No hay que contrariar a los niños cuando aprenden a escribir. En cambio en el hemisferio derecho se sitúa el espacio, la orientación, la prosodia del habla, la música, el dibujo, los gustos, la creatividad y la percepción de las emociones. Localización lobar: lóbulo frontal (habilidades sociales, el habla, la planificación) temporal (funciones cognitivas, audición, sistema límbico que comprende la amígdala, el hipocampo, la memoria) parietal (funciones perceptivas, somatosensoriales) occipital (visión). Cortical está en el córtex y subcortical significa debajo del córtex.
3. Comparar el funcionalismo neuropsicológico pre y post tratamiento (quirúrgico, farmacológico, o conductual).

Neurocirurgía

Es la intervención quirúrgica para el tratamiento de las enfermedades del SN Tumores cerebrales Traumatismos cráneo-­‐encefálicos (TCE) Tratamiento de la epilepsia Microcirugía: para la epilepsia y la enfermedad de Parkinson. Se trata de situar unos electrodos que estimulan los ganglios basales y dan un control.

Neuroanatomía

Es la organización estructural del SN (neuronas, fibras nerviosas, nervios….)

Neuroradiología

Facilita el diagnóstico de la patología cerebral con técnicas de imagen (valoración de la neuro imagen) para identificar las estructuras intactas y patológicas del SN. Radiología Tomografía axial computerizada (TAC) Resonancia magnética (RM) Tomografía por emisión de positrones (TEP) Electroencefalograma (EEG)

Neurofisiología

Contiene las propiedades funcionales del SN (composición estructural, química y eléctrica).

Neuropatología

Se trata de tejidos patológicos que afectan al SN a nivel estructural y funcional.

Neuropsicología

• Estudia las bases biológicas de la conducta dentro del ámbito de la psicobiología.

• Actividad biológica relativa al funcionamiento cerebral (córtex), concretamente de los procesos psíquicos complejos (lenguaje, percepción y memoria). Algunas enfermedades no se pueden diagnosticar hasta un examen post-­‐mortem. Antecedentes históricos

1. Período de 1861 a 1875

Es el período más importante para la neuropsicología.

• Broca (1861) : trastorno afásico no fluente por lesión anterior al hemisferio izquierdo. Broca hizo algunas observaciones post-­‐mortem, localizó el lenguaje en el hemisferio izquierdo. Los pacientes tenían dificultades en producir el lenguaje xo comprendían muy bien. Aportación científica: estudio de 6 cerebros vio la relación entre conducta y cerebro.
• Wernike (1874) : trastorno afásico fluente por lesión del lóbulo temporal posterior izquierdo. Sus pacientes tenían dificultades en comprender pero sabían hablar.

2. Período contemporáneo

En esta época se desarrollan las técnicas de la neuroimagen

• Técnicas de la neuroimagen (TC/TAC, RM, TEP, EEG, PE)
• Neuroanatomía, neurofisiología y neurofarmacología Hipótesis del cerebro

Localización de la función

• Cada comportamiento está controlado por un área del cerebro
• Al destruir un área también se destruye el comportamiento conectado a esta.

1 ) Frenología

Gall-­‐Spurzheim → Superficie del cráneo y facultades de la persona. Su teoría en principio no se apoya en ninguna base científica, pero la hizo de forma intuitiva.

2) Localización del lenguaje

Broca: lesiones en la parte posterior de la tercera circunvolución frontal izquierda (afemia, afasia no fluente). Afasia no fluente es cuando el P. comprende bien pero no sabe producir el habla, mientras

Hipótesis de la neurona La unidad de la estructura y función del cerebro es LA NEURONA. El SN está formado por células o unidades concretas y autónomas que pueden interaccionar, pero que no están conectadas físicamente.

Hipótesis de la red nerviosa (Golgi)

El SN está formado por una red continua de fibras interconectadas. Santiago Ramón y Cajal siguió el sistema de Golgi en la división de las neuronas y aportó que las neuronas no estaban unidas entre sí (físicamente) y afirmó que la neurona da la unidad de estructura del cerebro. Actualidad

1. Avances en neurocirugía (hemidecorticaciones, callostomias, lobectomías que es la extirpación de un lóbulo)
2. Psicometría (pruebas de evaluación de las áreas cerebrales) y evaluación estadística.
3. Avances tecnológicos (técnicas de la neuroimagen) Examen neurológico El grado de afectación y de las personas afectadas se ocupa el neurólogo (pag. 5 primer dossier de fotocopias). Video Cuando se utiliza un lenguaje automatizado se utiliza un área determinada del cerebro, mientras que cuando se habla un idioma que no es el primero se utilizan más áreas del cerebro. Por tanto el bilingüismo es muy bueno. Importancia de la estimulación: es fundamental la detección precoz. La atención precoz y la estimulación primerenca: es importante para el desarrollo. Neuroanatomía humana Cerebro ≠ Encéfalo Cerebro: Córtex → parte anterior del encéfalo (incluye hemisferios, córtex y neocortal). Encéfalo: es todo. El encéfalo se compone de 2 hemisferios que están separados anatómicamente y funcionalmente, el cuerpo calloso está formado de fibras de sustancias blancas que conectan los dos hemisferios.

El hemisferio izquierdo es donde está la información verbal, siempre transforma un signo en un significado, mientras que e el hemisferio derecho se colocan las emociones, la prosodia y el espacio-­‐ tiempo. La sustancia gris es la parte más externa y es el cuerpo celular. El córtex regula las funciones cognitivas superiores (memoria, lenguaje, percepción, sensoriales, motoras y atención). Debajo de la sustancia gris, está la sustancia blanca que está formada de axones mielinizados. Los surcos y las circunvalaciones constituyen la parte externa del córtex. Los surcos más marcados se denominan cisuras (cisura de Silvio, de Rolando, y la inter hemisférica son las más importantes). La arteria en la cisura de Silvio irriga el área pennysilviana que es muy importante para el lenguaje. La mayoría de afasias están provocadas por alguna lesión en ese territorio. Corte sagital: divide entre izquierda y derecha. Corte sagital-­‐medial: divide por el medio Corte coronario: corte de delante-­‐atrás Corte axial: divide de alto-­‐bajo (se denomina también horizontal) Estructuras subcorticales: que están debajo del córtex Parte anterior: lóbulos frontales. Meninges: función protectiva del cerebro, además entre ellas está el líquido cefaloráquidico que amortigua los golpes. Desarrollo filogenético: evolución de diferentes especies Desarrollo ontogenético: evolución de la misma especie (por ejemplo: desde los 25 días hasta 9 meses de 1 niño). Telencefalo: cerebro Ganglios basales: déficits dopamina → déficit motor Sistema límbico: compuesto por la amígdala y el hipotálamo Bulbo raquídeo: si recibes un golpe en este ligar se puede producir la muerte neuronal. Funcionamiento Cortical → funcionamiento del córtex

Funcionamiento cortical según Luria

Luria → córtex: 1) Unidad Sensorial que incluye el lóbulo temporal, parietal y occipital; 2) Unidad Motora que incluye los lóbulos frontales. Unidad sensorial → 3 tipos de áreas

Tema 2: funcionamiento y organización cerebral

Lóbulo temporal

Funciones: o Sensaciones auditivas y percepción auditiva y visual o Almacén de la información a largo término o Tono afectivo a la información sensorial La función más importante es la audición (sensorial → es el área primaria mientras que de la percepción es responsable el área secundaria). Análisis de los estímulos sensoriales: o Formación de la percepción: integración de la información (visión, audición y somestesia). o Almacén de la información (hipocampo) o Asignación de propiedades afectivas a los estímulos (temporal medial y amígdala). El hipocampo se fija en la formación, de hecho es una grabadora y nos permite adquirir conocimientos. Si una cosa nos interesa, nos gusta, nos acordamos de ella, en este proceso actúa la emoción. También hay una interacción entre la memoria y la motivación. Asimetría funcional: Hay una asimetría funcional entre los lóbulos temporales:

• En el lóbulo temporal izquierdo se almacena la memoria verbal
• En el lóbulo temporal derecho se almacena la memoria no verbal (dibujos, esquemas, espacios, imágenes).

Lóbulo parietal

1. Áreas primarias somatosensoriales (áreas 3, 2,1): estímulos sensitivos del tacto, presión y posición. Las memorias somatosensoriales son las que dan una sensación táctil de un material x ejemplo el hielo.
2. Corteza de asociación somatosensorial (áreas 5 y 7): Las áreas secundarias son las de asociación o Precisión de la localización táctil o Diferencias en tamaño, relaciones espaciales y peso. o Feedback sensitivo para las acciones de la motricidad fina. o Memorias somatosensoriales

3. Corteza de asociación multimodal: corteza de asociación supramodal (de la escriptura) del giro angular y supramarginal (en el área terciaria se verifican praxias: movimientos para el utilizo de herramientas, como por ejemplo conducir).

Síndromes del lóbulo parietal:

• Parietal izquierdo: lectura y escritura y trastornos afásicos fluentes
• Parietal derecho: desorientación geográfica y funciones visioperceptivas (dibujo)

Lóbulo occipital

1. Ceguera cortical: destrucción bilateral occipital. Hemianopsia bilateral (afecta a las 2 áreas primarias visuales, es decir, sus ojos ven pero no entra la información por lo tanto no se puede procesar) homónima o ceguera total.
2. Agnosias visuales (áreas de asociación visual que son áreas secundarias y terciarias, hay una dificultad de reconocimiento de objetos. La dificultad de reconocer las caras se denomina prosopagnosia y es típica de la enfermedad de Alzheimer. -­‐ objetos -­‐ Dibujos -­‐ Colores -­‐ Caras -­‐ Ceguera pura de palabras o alexia agnosica
3. Alucinaciones visuales (foco epiléptico occipital)

Lóbulo frontal

Corteza motora y premotora: controlan los movimientos: o Corteza motora primaria (área 4): via piramidal → coordinación y expresión del movimiento (si tengo que coger una cosa, hay una planificación detrás). o Corteza pre motora y área motora suplementaria (áreas 6 y 8): programas motores o Área de Broca (área 44): es aislada, hay programas de producción del lenguaje Corteza prefrontal o Dorsolateral: funciones cognitivas, es decir, nos permite hacer planificaciones de la actividad intelectual. o Orbital: patrones de conducta (temas vinculados a trastornos patológicos, por ejemplo la depresión).

Hemisferio derecho: o No verbal: espacio/música o Paralelo: como la creatividad o continuo y lineal como la música. o Holístico: visualización más global

Relación entre el lenguaje y la dominancia manual

Representación del lenguaje: (Rasmussen y Milner 1977) Hemisferio izquierdo Hemisferio derecho Bilateral Diestros 96% 4% 0% Zurdos 70% 15% 15% Tema 3: Técnicas de neuroimágen

1. Análisis de lesiones

“ POST MORTEM”

• Análisis macroscópico (recordar la práctica con el cerebro del cordero)
• Análisis microscópico (con microscopio) IN VIVO
• Tomografía computarizada (TC): en las imágenes axiales (horizontales, de arriba abajo) se pueden ver las zonas hipodensas, (grises), y las imágenes hiperdensas (son las más claras).
• Resonancia magnética (RM): imágenes axiales, coronales y sagitales (T1, T2). Procura más información que un TAC, además de dar la imagen de la estructura del cerebro, tiene más poder en la resolución, es decir, la imagen se ve más nítida. RM y TAC hacen un análisis estructural. La isquemia es cuando no ha llegado sangre en una parte del cerebro y por lo tanto se produce una muerte celular (mueren neuronas).

2. Inactivación cerebral

• Estimulación eléctrica (motor y somestésico)

• Anestesia cerebral hemisférica (Test de Wada). El test de Wada se hace a las personas que tienen que hacer una intervención para controlar la epilepsia, para receptar el foco epiléptico. Se inyecta en la carótida una sustancia que anestesia el hemisferio izquierdo, a la siguiente semana se anestesia el hemisferio derecho. Esta técnica es muy eficaz para la localización del lenguaje.

Métodos funcionales

Con los métodos funcionales se obtiene información sobre el funcionamiento cerebral (registro de la actividad cerebral)

1. Electromagnéticos - Electroencefalograma 1 (EEG): información sobre la actividad eléctrica de las neuronas en distintas partes del cerebro. - Potenciales evocados (PE): obtiene información sobre la actividad eléctrica cerebral en respuesta a determinados estímulos: o Respuestas evocadas exógenas: cuando recibimos estímulos auditivos, somatosensoriales, visuales. P100/P300 corresponde al tipo de ondas. o Respuestas evocadas endógenas: están relacionadas con los eventos (P300: procesamiento de un evento inesperado). 2. Metabólicos (información acerca del metabolismo cerebral) - Flujo sanguíneo cerebral regional (FSCr): Xanon-­‐133, detecta el flujo sanguíneo en determinadas zonas. - Tomografía por emisión de positrones (TEP): tasas metabólicas regionales de glucosa. Para que el cerebro pueda funcionar correctamente se hacen análisis de los niveles de glucosa. El rojo indica que hay más actividad. Es una técnica bastante cara, de hecho es una de las más desarrolladas. - Tomografía por emisión de fotones simples (SPECT): menos desarrollada que el TEP. - Resonancia magnética funcional (RMF): es la más utilizada, da una imagen acerca del consumo de oxígeno realizando una tarea o otra. Las zonas con más rojo significa que hay más actividad.

Tema 4: Trastornos neurológicos

Accidentes vasculares cerebrales

Sistema arterial encefálico

• Arterias carótidas internas: las arterias carótidas internas irrigan al cerebro y luego se dividen en 2: arteria cerebral anterior que pasa por el lóbulo frontal, 4/5 partes del cuerpo calloso y la arteria cerebral mediana se encuentra en la parte lateral de los hemisferios (irriga la zona pennysilviana, áreas implicadas en el lenguaje).
• Arterias vertebrales: son básicamente la arteria basilar y la arteria cerebral posterior (temporal mediana y occipital posterior).
• Arterias comunicantes anterior y posterior: Polígono-­‐círculo de Willis. Tipos de trastornos vasculares:

1. Infarto cerebral o proceso isquémico : disminución o reducción del flujo sanguíneo cerebral, por una insuficiencia de oxígeno y de sangre, que produce la muerte del tejido cerebral. Los más frecuentes son los ictus, pueden ser isquémicos o neurálgicos. La isquemia es cuando la sangre no llega a una parte del cerebro porque hay algún obstáculo. Causas : a) Trombosis : cuando se produce un trombo en una parte concreta del encéfalo y la sangre no puede pasar; b) Embolia : coágulo traído a través de la sangre (arteria cerebral mediana izquierda); c) Arterioesclerosis : las arterias se vuelven más duras y mas grandes.
2. Ataques isquémicos transitorios : es frecuente en ancianos, está causado por una reducción temporal del flujo sanguíneo en una región cerebral focal (recuperación en menos de 24 horas)
3. Hemorragia: entrada masiva de sangre que puede tener lugar en cualquier zona del cerebro. Causas: TCE (traumatismo cráneo-­‐encefálico), hipertensión, debilidad de las paredes de los vasos debido a un embolo o a un trombo.
4. Malformaciones arteriovenosas (angiomas): agrupaciones congénitas de vasos anormales.
5. Aneurismas: dilatación patológica, no reversible, de un segmento arterial, con un debilitamiento de la pared arterial, formando un gran saco de sangre que puede ir aumentando y complicarse con trombosis, embolización y ruptura.

Traumatismos craneoencefálicos

Traumatismos craneoencefálicos : es un daño cerebral traumático, es decir, una afectación causada por una fuerza externa. Puede producir una disminución o alteración del nivel de consciencia. Comporta una alteración de las habilidades cognitivas, emocionales o físicas. Tipos de lesiones :

• Abiertas: puede ser que la persona no pierda el conocimiento (heridas de bala).
• Cerradas: TCE con lesiones difusas → es un fenómeno de aceleración/deceleración, o sea, cuando vamos en coche el cerebro va a la misma velocidad a la que estamos yendo, cuando hay un frenazo las fibras de formación reticular se rompen y hay una pérdida del conocimiento. Este fenómeno provoca micro lesiones en todo el cerebro, por lo tanto es difuso. TCE con lesiones focales → es un golpe en un punto focal del cerebro. TCE con lesiones focales y difusas → es frecuente en los accidentes de tránsito. Se puede producir el golpe-­‐contragolpe, es decir, si una persona ha recibido un golpe en la parte izquierda del cerebro puede recibir otro en la parte contraria. Escala de Coma de Glasgow (GCS) : La puntuación va de 3 a 15, donde 15 es el nivel de consciencia normal y 3 es el nivel mínimo. Esta escala mide la respuesta motora, la respuesta verbal y el abrimiento de los ojos. 12 -­‐ 13 -­‐15: es el nivel del traumatismo leve; 12-­‐9: traumatismo moderado; = o menos de 8 es grave; menos de 5 TCE muy grave. En todos los TCE: Alteraciones neuropsicológicas
• Atención y concentración
• Enlentecimiento en el procesamiento de la información
• Cambios emocionales
• Déficits focales (lenguaje, percepción…)
• Pérdida de memoria
• Amnesia anterógrada o post-­‐traumática: lapsus de tiempo entre el accidente y la plena recuperación de la consciencia.

Tema 5: Atención o Atención: es la capacidad para responder a los estímulos del medio. Es una función sensible y básica en el aprendizaje y nos permite funcionar con normalidad. o Alerta: es un estímulo específico del medio. Tiene que ver con el nivel de conciencia y con la tensión. o Vigilancia (concentración): es mantener la atención por un período de tiempo.

Bases neuroanatómicas

o Formación reticular: son fibras que activan la corteza cerebral o Tálamo: distribuye estímulos a la corteza o Corteza (áreas de asociación polimodal): prefrontal, parietal posterior, sistema límbico (componente emocional).

Tipos

o Atención selectiva: respuesta selectiva a un estímulo. Para esto se inhibe la respuesta a otro tipo de estímulos. o Atención dividida: prestar atención a 2 o más tareas. o Atención sostenida: durabilidad de tiempo (de minutos a horas). Similar a la vigilancia.

Síndromes clínicas:

o Estado confusional agudo : es reversible, pero es una afectación global a las funciones cognitivas, es distinto del estado confusional ya que este afecta a un nivel global las funciones cognitivas y el nivel de la conciencia está alterado. El diagnóstico diferencial se ve que con una demencia (crónica) el nivel de conciencia es normal es diferente al estado confusional. Síntomas físicos:

• Desordenes metabólicos (problema de la glicemia)
• Infecciones
• Estados postoperatorios
• Intoxicaciones (por monóxido de carbono)
• Retiro de drogas
• Enfermedades neurológicas (TCE como ictus, lesiones focales)

Síntomas psicológicos :

• Nivel de conciencia alterado
• Funciones cognitivas: afectación a la atención y a la concentración, memoria, desorientación (persona, tiempo espacio), proceso de pensamiento, (diagnostico diferencial con la demencia y el delirio) habla, percepción (alucinaciones).
• Estado emocional (x ejemplo depresión)
• Actividad motora (agitación)
• Ciclo vigilia-­‐sueño o Síndrome de negligencia: es un trastorno de la dirección de la atención. La persona no presta atención al espacio contralateral (negligencia al espacio contralateral) de la lesión (si la lesión está en la parte izquierda, se presta atención a la parte derecha). No es debido a la afectación en áreas primarias. Lesiones unilaterales derechas: parieto-­‐temporo-­‐occipital; parietal inferior derecho, frontal derecho.
• Hemi inatención : no hay dirección de la atención, hay estímulos contralaterales.
• Hemiakinesia : acción motora contralateral. Conducta motora reforzadora, tiene capacidad para moverlo.
• Negligencia hemiespacial: se ve sobretodo en los dibujos. Espacio contralateral.
• Hemiplejia : perdida total de los movimientos Tema 6: La memoria

Definiciones de la memoria

Proceso que produce un cambio relativamente permanente del comportamiento. La memoria es una función muy importante y sensible al daño cerebral. La experiencia diaria modifica el SN a nivel de morfología neuronal y sináptica, y como resultado los animales y los seres humanos podemos aprender y recordar hechos (Squire 1986). Capacidad mésica o memoria: capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente la experiencia. Amnesia: pérdida total o parcial de la memoria