FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR
Anatomía del húmero proximal
el humero proximal forma parte de una articulación de cual articulación va hacer parte de
la articulación glenohumeral, la cual es una articulación diartrosis formada por la cabeza
humeral y la cavidad glenoidea de la escápula,
Los relieves óseos del húmero proximal más importantes son la cabeza humeral, las
tuberosidades mayor y menor, como inserciones musculares, y la corredera bicipital que
se dispone entre ellos.
La nutrición de la cabeza humeral proviene principalmente de la anastomosis entre las
arterias circunflejas: la posterior dará vasos nutricios y la anterior dará la arteria arciforme
o arcuata, la más importante.
La vascularización de la cabeza humeral puede verse comprometida con fracturas poco
desplazadas dadas la disposición en pleno cuello quirúrgico y la poca movilidad de la
encrucijada axilar
.fracturas humerales proximales son especialmente comunes entre los
ancianos. Algunos pacientes tienen daño del nervio axilar (reduciendo
la sensibilidad sobre el deltoides medio) o daño de la arteria axilar.
Pueden observarse retracciones tras unos pocos días de inmovilización,
sobre todo en ancianos y ocurre mas frecuentemente en pacientes de
sexo femenino además nos nombrara que la mayoría de estas fracturas son
el resultado de una caída sobre un brazo hiperextendido; y que con
menor frecuencia, está involucrado un golpe directo.
La anamnesis inicial el paciente se presenta en Urgencias con una impotencia funcional
incapacitante del hombro afectado que mantendrá en posición antiálgica de adducción,
rotación interna y codo en flexión. A la exploración se observarán los clásicos signos de
tumefacción y, en un plazo aproximado de 24-48 horas, equímosis, que evoluciona por
gravedad hacia antebrazo, tórax y mama, tomando el nombre de hematoma de
Hennequin; a la palpación encontraremos crepitación y dolor. Es fundamental en este tipo
de lesiones la exploración neurovascular distal a la lesión. La palpación comparativa de
pulsos distales se hace imprescindible, así como una exploración neurológica que incluye
anamnesis en busca de parestesias, hipostesias; con particular interés en la parestesia del
territorio del nervio axilar (región deltoidea o “zona de la insignia”) y eventuales pérdidas
de fuerza (difíciles de valorar por el dolor).
DIAGNOSTICO
La radiografía simple es la prueba complementaria fundamental para el diagnóstico y la
evaluación inicial de este tipo de lesiones. Las proyecciones principales para la evaluación
de esta fractura son la proyección escapular anteroposterior verdadera la proyección
