¡Descarga pato circulatoria y más Apuntes en PDF de Enfermería solo en Docsity!
PATOLOGIA CIRCULATÒRIA.
Insuficiència Arterial
No te perquè ser en les dues cames, el dolor és molt agut i no cedeix amb l’analgèsia, només amb la revascularització. En l’ insuficiència arterial trobarem tots els signes afectats: extremitat freda, pal·lidesa, pols disminuïts o absent, alteració de la sensibilitat... La situació crònica és progressiva.
I: Asimptomàtica II: Simptomatologia en la deambulació (cada 100 metres cal parar). III: Apareix dolor en repòs IV: Dolor, úlceres, molts cops hi ha gangrena.
La pell es torna fina, brillant, se li cau el pèl, les ungles es fan gruixudes, els fàrmacs són molt poc efectius.
- TTO conservador (cures inf)
•..1 Exploració extremitats inferiors: Tº, pols, coloració, dolor, canvis degut isquèmia. •..2 Cal realitzar mesures per augmentar el reg sanguini i prevenir complicacions: •..3 Posició antitredelenburg (cames penjant) •..4 Evitar constricció arterial (no creuar cames) •..5 Evitar Tº extremes (amb el calor augmenten les necessitats metabòliques, perden sensibilitat) •..6 Protecció de talons •..7 Canvis dietètics: Disminuir colesterol. •..8 Evitar fumar i OH •..9 Exercici progressiu •..10 Cura i revisió de peus i cames •..11 Si dolor en sedestació realitzar deambulació per veure si descomprimim l’arteria. •..12 Recolzament emocional: els pacients tenen poca qualitat de vida. •..13 La complicació més freqüent de la insuficiència arterial són les úlceres: •..14 Són petites, molt rodones i netes.
• TTO
-l’angioplàstia: abordatge femoral. -By-pass: Normalment amb ingerts de Dacròn o altre ingert sintètic, és pal·liatiu, la malaltia de base no la estem tractant, donen problemes als 5- anys. -Amputacions: També és pal·liatiu.
Simpatectomia: Vasodilatació permanent, inhibeix e l sistema nerviós simpàtic (provoca problemes de termoregulació).
Insuficiència venosa
Aguda (tromboflebitis)
TTo preventiu: Mobilitzacions
Cures:
- (^) Repòs absolut: per evitar el desplaçament del cuall.
- Extremitat inferior elevada i mitges: En un primer moment no posarem mitges elàstiques, però quan es reverteixi la situació aguda ja es podrà.
- Mobilització progressiva amb mitges: Només quan es reverteixi la situació aguda, sinò mai, sempre en repòs absolut per evitar moviments del cuall (tto conservador)
- No realitzar massatges a la zona.
- Medicació prescrita: és essencial, la tromboflebitis es soluciona amb anticoagulants i fibrinolítics, les altres mesures són simplement per evitar el desplaçament del cuall i no es produeixi un TEP, edema agut de pulmó.
Crònica
L’element característic són les varius.
TTO conservador:
- Posició: elevar extremitat.
- Evitar constricció.
- (^) Mitges elàstiques de compressió progressiva.
- Exercici físic. Evitar estar de peu parat, caminar cada hora mínim minuts.
- Evitar traumatismes.
- Evitar obesitat.
- Si es fan banys tenen que ser aigua freda i després calenta.
TTO Esclerosant:
Varicosis: És un problema estètic, es punxa la variu i s’administra un agent químic que provoca la fibrosis del vas ocluint la variu. Es fa en varius petites <4mm sempre hi quan hi hagi competència valvular.
Tto quirúrgic: Lligadura extirpació de la vena: S’utilitza molt poc , només en casos greus. Consisteix en extreure els paquets varicosos de la vena safena , el pacient pujarà amb embenat compressiu: per fer pressió i absorbir el hematoma, no es pot tocar, cal ficar l’extremitat elevada i a la que el pacient comenci a tenir sensibilitat cal començar la deambulació.
No creuar les cames.
CARACTERÍSTIQUES Petites Profunda, seca, bordes ben delimitats, pàl·lida No edema Escara: Teixit necrosat, no s’ha de treure fins que no es revasculatizi. Forma circular
Grans Superficials, bordes irregulars, edemes a les extremitats molt importants, drenatge, teixit necròtic. Forma irregular.
DOLOR Agut, molt dolorós De mínim a moderat, punxant. Molt dolorosa quan existeix infecció o edema important.
POLS Absent o disminuït: Arteria poplítia, arteria dorsal pedial o tibial posterior.
Normals. Sempre estarà present.
TEIXITS ADJACENTS Pàl·lid elevació, rosat pendent, fred, pell llisa i brillant.
Pell edematosa, indurada, calenta, cianòtica, hiperpigmentada (dipòsit d’hemosiderina).
Problemes relacionats (CP)
Alteració de la integritat cutània CP: Infecció CP: Gangrena CP: Cel·lulitis (destrucció limfàtica, CP: Limfedema secundari): és motiu d’ingrés. Altres relacionats amb la nutrició, mobilitat, higiene...
TTO
- Neteja
- Cura seca: úlcera necròtica no infectada: en ferides no vascularitzades.??
- Cura humida: úlcera oberta no infectada revascularitzada.
- Apòsit oclusiu +embenat oclusiu: bena tubular inhelastica (sofban + bea de gasa): dona un lleu calor que provoca una lleu vasodilatació. (no elàstic en arterial!)
- Neteja i desbridament: A l’ I. venosa si hi ha necrosis cal desbridar, col·locar un hidrocoloide, sempre fer cura humida.
- Cures humides
- Control exsudat: Arginat calcic absorbeix l’exsudat.
- Control infecció
- Embenat compressiu: és la clau del tto.
Recomanacions per la neteja:
Netejar al inicia del tto. Mínima força mecànica. No utilitzar d’una forma generalitzada els productes netejadors o antisèptics.
Teràpia compressiva:
La compressió és la clau del tto en les úlceres venoses, compensen la hipertensió venosa i ajudes a la cicatrització. Embenats inelàstics: compressió mínima, elàstics( actius, actuació en situació estàtica i dinàmica), multicapa: combina les propietats dels diferents embenats. MMEE Instrumental.
Cura de la pell circumdant/EEII
Hidratació diària: evitar les cremes amb oh o lanolina. Posicio de les EEII: Arterial cames a baix, venoses cames a munt. Revisió diària de les EEII. Protecció dels traumatismes: botes protectores (protecció i calor). Restricció de la mobilitat. Cura de les zones de risc.
Control de la infecció:
Valoració:
Canvis en la quantitat, color o olor del drenatge: si hi ha sospita d’infecció fer cultiu. L’apòsit de plata s’utilitza quan hi ha sospita d’infecció. Bordes eritematosos, calor a la zona, induració, canvis sensibilitat, dolor. Cultiu de la ferida i tto específic amb desbridament i atb.
Desbridament amb apòsits/ hidrocoloides.
Biocompatibles Protecció agressions externes Mantenir llit lesió humit i pell circumdant seca. Eliminar i/o controlar exsudat i teixit necròtic. Adaptabilitat Fàcil aplicació i retirada. No utilitzar en úlceres infectades.!!!!
Pot estar col·locat fins a 7 dies, cada vegada que l’aixequem trenquem el procés de desbridament.
Alginats càlcics:
Controla l’exsudat. Desbridament amb ferides amb molt exsudat, mai en ferides seques. Control de l’hemorràgia Canvis igual hidrocoloides.
