PATOLOLOGIA LARINGEA, Diapositivas de Otorrinolaringología

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PATOLOGÍA LARÍNGEA CRÓNICA

DRA. GABRIELA ESPINOZA MURILLO

OTORRINOLARINGOLOGÍA

DEFINICIÓN

▪ El término granuloma se deriva de la palabra latina

"granulum", en referencia a una pequeña partícula tal como un grano

▪ Se forman como resultado de una respuesta

inmunológica sistémica a un antígeno específico o no específico

▪ Éstas condiciones imitan al Cáncer laríngeo

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SINTOMATOLOGÍA

▪ Disfonía

▪ Fatiga vocal

▪ Tos productiva

▪ Odinofagia

▪ Odinofonia

▪ Hemoptisis

▪ Dificultad para respirar

durante el esfuerzo

▪ Síntomas constitucionales: anorexia, pérdida de peso,

diaforesis nocturna y astenia en pacientes con laringitis crónica

▪ La mayoría de los pacientes suelen tener lesiones

cavitarias pulmonares coexistentes

ETIOLOGÍA

1 ° Acumulación de secreciones en la glotis posterior debido a que el paciente estaba en decúbito.

▪ La laringe posterior fue el sitio más común de lesiones

tuberculosas de la laringe → TEORIA NO VÁLIDA 2 ° La diseminación de la enfermedad a la laringe es a través de la vía hematógena y linfática y por lo tanto encontramos lesiones más anteriores, especialmente sobre las cuerdas vocales

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

▪ La afectación asimétrica difusa de los pliegues vocales

puede ser unilateral o bilateral

▪ En las primeras etapas hay signos de inflamación,

congestión severa y extensa a través de los pliegues vocales

▪ Existe exudado e infiltración de células redondas en las

capas subepiteliales de la lámina propia superficial.

▪ La epiglotis gruesa de aspecto edematoso se ha

denominado "EPIGLOTIS TURBAN".

DIAGNÓSTICO

▪ Nasofibrolaringoscopia

• Sitio de la lesión
• Implicación de estructuras contiguas
• Deterioro de la movilidad de las cuerdas vocales

▪ Biopsia y estudio histopatológico

• Focos granulomatosos intramucosalmente con infiltrado linfocitario, células epitelioides y células gigantes de Langhans

DIAGNÓSTICO

▪ Recuento sanguíneo completo: linfocitosis y una tasa

elevada de sedimentación de eritrocitos

▪ Prueba de tuberculina

▪ Baciloscopia seriada

▪ Radiografías simples de tórax

▪ TAC y RMN de la laringe

▪ La integridad del esqueleto laríngeo siempre se

mantiene, a diferencia de los tumores malignos

▪ En los casos no tratados puede observarse estenosis

laríngea o fijación de la articulación cricoaritenoidea

Rifampicina Etambutol Isoniazida Pirazinamida

• Durante 6 meses
• Quimioterapia antituberculosa
• Régimen estándar de HRZE para la tuberculosis extrapulmonar

TRATAMIENTO

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

▪ Tos seca persistente

▪ Disnea de esfuerzo

▪ Síntomas constitucionales: fatiga y pérdida de peso

▪ La fibrosis pulmonar es la complicación más grave

ANATOMÍA

PATOLÓGICA

▪ Manifestación inicial:

o Edema mucoso

o Inflamación

o Eritema

o Formación de granuloma

o Fibrosis

▪ Granuloma endobronquial que cicatriza da lugar a

estenosis bronquial en el 14% de los casos

DIAGNÓSTICO

▪ Examen histopatológico del tejido

▪ Granulomas no caseosos con una reacción epitelioide

circundante con infiltración linfocítica.

▪ Se observan infiltrados pulmonares asimétricos con

estrechamiento luminal de la vía aérea.

▪ Líquido de lavado broncoalveolar muestra linfocitosis

con un CD4 + / CD8 + relación superior a 3,5 en 50% de los casos.

▪ Los niveles séricos de enzima convertidora de

angiotensina se elevan y se encuentra que se correlacionan con la actividad de la enfermedad.

TRATAMIENTO

▪ 30 a 70% de los pacientes nunca requieren terapia ya

que el proceso de la enfermedad es autolimitada

▪ Los síntomas normalmente se resuelven dentro de un

período de 1 a 3 años

▪ Metotrexato, Azatioprina, Ciclofosfamida, Infliximab

▪ Las lesiones laríngeas generalmente responden a un

curso de esteroides sistémicos prolongados.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SÍNTOMAS PULMONARES

• Tos seca
• Hemoptisis
• Disnea SÍNTOMAS RENALES - Hematuria - Proteinuria SÍNTOMAS LARÍNGEOS - Disfonía - disnea de esfuerzo - Estridor Complicaciones oculares, cutáneas, cardíacas y del SNC

CUADRO

CLÍNICO

Lesiones orbitarias

Afección traqueal

Estenosis

traqueobronquiales

Nódulos

pulmonares

Glomerulonefritis

focal necrosante

Hemorragias

petequiales