¡Descarga Guía Preparación Quirúrgica: Evaluación Paciente, Riesgo y Postoperatorio y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity!
1
M.C. CARLOS JAVIER MEGO SILVA
E S P E C I A L I S T A E N C I R U G Í A G E N E R A L M I E M B R O D E L A S O C I E D A D P E R U A N A D E C I R U G Í A E N D O S C Ó P I C A ( S P C E ) M I E M B R O D E L A A S O C I A C I Ó N L A T I N O A M E R I C A N A D E C I R U G Í A E N D O S C Ó P I C A ( A L A C E ) J E F E D E L S E R V I C I O D E C I R U G Í A G E N E R A L H O S P I T A L I I – 2 T A R A P O T O C M P 3 2 0 0 1 – R N E 3 1 9 2 1 D O C E N T E A U X I L I A R T I E M P O C O M P L E T O D E L A U N S M - T PRE, INTRA Y POSTOPERATORIO
2 “La Lección de Anatomía del Dr. Nicolaes Tulp ” de Rembrandt. Cuadro inspirador para muchos jóvenes estudiantes de la carrera de Ciencias Médicas
4 EL PACIENTE QUIRÚRGICO PACIENTE DE URGENCIA Quien presente una situación que afecte la salud de forma repentina, pero que no representa un riesgo mortal inmediato PACIENTE ELECTIVO Aquel paciente que requiere una intervención quirúrgica pero el tiempo no es determinante. PACIENTE DE EMERGENCIA Aquel que requiere una intervención quirúrgica lo antes posible porque la entidad de base pone en riesgo la vida.
5 EL PACIENTE QUIRÚRGICO El Protocolo de Manchester es un sistema de triaje, que ayuda a organizar el en de atención de los pacientes que llegan a la institución. Surgió en Manches en 1997.
7 TIPOS Desde el diagnóstico de una patología quirúrgica hasta 12 a 2 horas antes de IQ.
MEDIATO INMEDIATO
12 a 2 horas previas al acto quirúrgico hasta la llegada a SOP PRE OPERATORIO
8 HISTORIA CLÍNICA ADECUADA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE EFECTIVA EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE DIAGNÓSTICO INTEGRAL DEL PACIENTE TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
PRE OPERATORIO
10 PRE OPERATORIO EXÁMENES DE LABORATORIO
- (^) Glicemia.
- (^) Hemoglobina glicosilada.
- (^) BUN / Creatinina.
- (^) Examen de Orina.
- (^) TP / TPTa.
- (^) Recuento de Plaquetas.
- (^) Hematocrito.
11 EXÁMENES DE GABINETE PRE OPERATORIO Son procedimientos que requieren de un equipo especializado para realizar el diagnóstico de un paciente y generalmente proporcionan imágenes.
- (^) Radiografías.
- (^) Ultrasonografías.
- (^) Electrocardiograma.
- (^) Electroencefalograma.
- (^) Tomografía Computarizada.
- (^) Resonancia Magnética.
- (^) Endoscopías.
13 PRE OPERATORIO FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE (^) Edad. (^) Estado Nutricional. (^) Inmunosupresión. (^) Uso de corticosteroides. (^) Insuficiencia Cardiaca. (^) Daño Hepático Crónico. (^) Patología Pulmonar. (^) Peritonitis (^) Shock Hipovolémico (^) Politraumatizado
FACTORES DEPENDIENTES DE LA PATOLOGÍA
(^) Anestesia (^) Intervención Quirúrgica (^) Cirujano
FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO
QUIRÚRGICO
14
- (^) Alergias.
- (^) Antihipertensivos.
- (^) Heparina No Fraccionada : Suspender 4 horas antes de SOP.
- (^) Heparina Fraccionada : 12 o 24 horas antes de SOP.
- (^) Aspirina o Clopidrogel : Suspender una semana antes de la cirugía.
- (^) Warfarina.
- (^) Inhibidores de MAO : Suspender 2 - 3 semanas antes de la cirugía. PRE OPERATORIO
- (^) Vitaminas y preparaciones de medicina alternativa se debe suspender una semana antes.
- (^) Antidepresivos Tricíclicos : Mantenerlos.
- (^) Si toma plantas medicinales : Suspender 2 semanas antes de SOP.
- (^) Hipoglicemiantes : Suspenderlos un día antes de la cirugía. Durante la cirugía se debe mantener la glicemia entre 100 a 200 mg/ dl.
DEFINICIÓN MUERTE EJEMPLOS ASA I Paciente sano. Paciente sin ninguna alteración diferente del proceso localizado que precisa la intervención. 0 – 0,3 % Sano. No fumador. Consumo mínimo o ninguno de alcohol. ASA II Paciente con alguna alteración o enfermedad sistémica leve o moderada que no produce incapacidad o limitación funcional. 0,3 – 1,4 % HTA y Diabetes controlada. Anemia. Tabaquismo. Asma. Embarazo. Obesidad. <1 a o > 70 a. ASA III Paciente con alteración o enfermedad sistémica grave, que produce limitación funcional definida y en determinado grado 1,8 - 5,4 % Angor. HTA y Diabetes no controlada. Asma. EPOC. Historia de IAM. Obesidad mórbida. Hepatitis activa. Abuso de alcohol. Marcapasos. ERC bajo diálisis. AIT. EVC. Enfermedad arterial coronaria < 3 meses. ASA IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante que constituye una amenaza constante para la vida y que no siempre se 7,8 - 23,5 % Angor inestable, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca global, hepatopatía, insuficiencia renal. Disfunción valvular severa. CID. ERC CLASIFICACIÓN ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS) Se utiliza para estimar el estado físico que puede presentar el paciente.
DEFINICIÓN MUERTE EJEMPLOS ASA V Pacientes terminales o moribundos, con unas expectativas de supervivencia no superior a 24 h con o sin tratamiento quirúrgico. 9,4 - 57,8 % Aneurisma abdominal/torácico roto. Trauma masivo. Hemorragia intracraneal con efecto de masa. Intestino isquémico con falla cardiaca o disfunción orgánica múltiple. ASA VI Pacientes clínicamente con muerte cerebral, que son atendidos con medidas de soporte, para la obtención de órganos de transplante. 100 % ASA E Cualquier estado de salud con una cirugía de emergencia. CLASIFICACIÓN ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS) Se utiliza para estimar el estado físico que puede presentar el paciente. Dr. Claudio Nazar J, Int. Maximiliano Zamora H, Dr.Alejandro Gonzáles A. Cirugía Ambulatoria: Selección de pacientes y procedimentos quirúrgicos. Rev Chil Cir. Vol 67 - Nº 2, Abril 2015; pág. 207- Pablo Sepúlveda V: ¿Qué entendemos por la Clasificación ASA – PS?. Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 1: 38-43. American Society of Anesthesiologists. New Classification of Physycal Status. Anestesiology 1963; 24: 111.
19 RIESGO QUIRÚRGICO SEGÚN EDAD
Riesgo
Quirúrgic
o según
la edad
Riesgo I : 18 a 40 años de edad Riesgo II : 41 a 60 años Riesgo III : 61 a 80 años Riesgo IV : > 81 años
20
RIESGO QUIRÚRGICO POR CONDICIÓN
DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
RQ por condició n de la IxQx. Riesgo I : Operació n Electiva Riesgo II : Operación con Urgencia Riesgo III : Operación muy Urgente Riesgo IV : Operación inmediata o de vida o muerte
