¡Descarga Manejo del Pre y Postoperatorio: Diagnóstico, Historia Clínica y Preparación Quirúrgica y más Resúmenes en PDF de Filología solo en Docsity!
MANEJO DEL PRE Y POSOPERATORIO
Diagnóstico: en medicina es le procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica,
síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad.
El preoperatorio es el manejo integral y de preparación al que es sometido un paciente previo a una cirugía.
¿Como comienza cualquier tratamiento médico?
- Importancia de la HC: o Datos del paciente o Conocer la historia natural de la enfermedad (enfermedad actual) o Guia para la elaboración de un diagnóstico presuntivo o Estadística en salud o Seguimiento o Legal
- Historia clínica: Ordenamiento en el interrogatorio o Encabezamiento: datos del paciente o Motivo de la consulta: palabras del paciente de ¿Por qué vino acá? o Antecedentes familiares
▪ ¿Qué le preguntan primero?
● ¿Sus padres viven?
● ¿De qué fallecieron?
● ¿Tenia un abuelo diabético?
● ¿Que enfermedades tuvo en la infancia?
o Antecedentes personales o Enfermedad actual: relato de la enfermedad, tiempo, como comenzó, dolor, si tomo alguna medicación, si se golpeó o Estado actual: se empieza de afuera hacia adentro.
▪ Características generales: “ paciente lucido, febril o afebril, orientado en tiempo y espacio” encabezamiento de todos los estados actuales. ▪ Patología: lo que veo a groso modo aumento de volumen, fístula, trismus, laterodeviacion, asimetría facial. etc.
▪ Ubicación
▪ Características: s ignos y síntomas. Fluctuante, doloroso, color, calor
▪ Búsqueda etiológica : Inspección tej. duros, blandos.
▪ Regiones adyacentes : presenta o no adenopatías. Adenopatías infecciosas: blandas, móviles, homolateral, dolorosa, depresible. Via aérea, dificultad para respirar. o Seguimiento
Diagnóstico presuntivo: luego de la historia clínica ya debería tener diagnostico presuntivo.
Hay signos patognomónicos de las enfermedades.
Conjuntiva roja de la pupila hacia el canto externo: signo de Row. Fractura de sutura fronto-malar, que genera
una equimosis intraconjuntival.
- Métodos auxiliares de diagnóstico: dosaje PTH
- Biopsia
- Análisis de laboratorio: ¿Cuando? Cuando hay una patología preexistente, cuando hay algún antecedente
familiar de alguna enfermedad hereditaria como diabetes, hipertensión, alguna enfermedad sanguínea como hemofilia, de algún factor de coagulación
- Imágenes: Ej: Imagen panorámica (muy importante aclarar qué tipo de rx es) que presenta una imagen radiolúcida desde las piezas 3.3 al 3.8 en relación a una pd retenida, respeta la cortical de la basal, multilocular, respeta las raíces dentarias.
Fractura de cóndilo siempre se desvía la mandíbula hacia el mismo lado de la fractura por la acción del pterigoideo externo.
Diagnóstico de certeza: define el tratamiento
- Conservador: se evalúa en el tiempo.
- Quirúrgico, requiere de un pre-quirúrgico
PREQUIRÚRGICO
- Laboratorio: importante saber grupo y factor.
- Rx torax frente y perfil: Por la anestesia general
- ECG y valoración de riesgo quirúrgico
No requiere análisis prequirúrgico: (no significa que quizás necesitemos un laboratorio en caso de antecedentes
hereditarios o enfermedades de base)
- Liberación de de retenidos
- Biopsia
- Exodoncia de retenido
Requiere análisis pre: en caso de tener que ingresar a un quirófano.
- Tercer molar retenido cerca del cóndilo con anestesia general por posibilidad de fractura
- Resección de maxilar
- Pacientes mayores con problemas cardíacos, que el cardiólogo indica moritoneo intraoperatorio, pacientes discapacitados
HISTORIA CLINICA
- Color amarillo claro transparente
- Densidad 1015 a 1020
- pH 4.6 a 8 (promedio, 6)
- Recuento de Addis: o eritrocitos si 130.000 en 10ml de Orina o leucocitos si 1.000.000 en 10ml de Orina
- cilindros (hialinos) si 1.000 en 10ml de Orina
ECG y valoracion del riesgo quirúrgico
Rx de Tórax
Patologías relevantes:
- Paciente con patología cardiaca: evaluar la necesidad de profilaxis antibiótica por endocarditis bacteriana. Efectos secundarios del tratamiento con corticoides GI : úlcera péptica, hemorragia digestiva, pancreatitis Endoc./Metabol. : Síndrome de Cushing, menstruales, impotencia, elevación de la glucosa en sangre, supresión del eje hipotálamo hipofisario-suprarrenal, ret. crecimient Músculo-esqueléticos : osteoporosis, ostenecrosis afectación de los músculos. Oculares: cataratas, glaucoma (aumento de la presión). Cardiovasculares: hipertensión arterial, ins. cardiaca. Sistema defensivo : Alteraciones de los mecanismos de defensa con susceptibilidad a desarrollar infecciones. 2. Paciente con patología renal : por indicación de farmacos 3. Paciente con patología hepática: problemas de cuagulación **4. Paciente desnutrido
- Paciente obeso
- Paciente diabético
- Paciente embarazada
- Paciente fumador
- Pacientes Medicados con Bifosfonatos**
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN ASA
Sistema de clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. ASA 1 – Paciente Saludable ASA 2 – Paciente con moderada enfermedad sistémica ASA 3 – Paciente con severa enfermedad sistémica ASA 4 - Paciente con severa enfermedad sistémica que es una constante amenaza a la vida. ASA 5 - Paciente moribundo que no tiene expectativa de sobreviva sin la operación ASA 6 – Paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos son removidos con propósito de donación
Anestesia General
Examen clinico Analisis de sangre Anestesia general: estado reversible de depresion del SNC en el cual la percepcion de los estimulos nerviosos esta bloqueada. Intubación: nasotraqueal, oral o traqueal. Se caracteriza por:
● Hipnosis (pérdida de conciencia)
● Analgesia (pérdida de sensibilidad)
● Relajación muscular
● Protección neurovegetativa
● Amnesia
Fármacos:
● Barbitúricos: Tiopental sódico
● Benzodiazepinas: Midazolán, diazepán
● Analgésicos: Opioides, fentanilo
● Propofol :Diprivan
Etapas de la anestesia general:
1 .Inducción o analgesia : Empieza cuando se aplica el fármaco y consiste en analgesia y amnesia,se conserva la actividad refleja y termina cuando se pierde la conciencia.
2 .Excitación o delirio: Comienza con la perdida de la conciencia. La actividad refleja está aumentada, hay respiración irregular, amnesia, pero el paciente puede presentar delirios, forcejeos, excitación, nauseas y vómitos y es posible que haya arritmia cardiaca. Esta etapa termina cuando la respiración se vuelve regular.
3 .Anestesia quirúrgica: Comienza con la regularización de la respiración. En esta etapa se realizan la mayoría de las operaciones. Consta de 4 planos:
Planos superficiales (1y2): Se utiliza para procedimientos cortos y no muy dolorosos. Hay miosis, buena relajación muscular, ausencia de reflejos palpebral y podal y respiración toracoabdominal menos profunda.
Planos profundos (3y4): Hay miosis, buena relajación muscular, respiración abdominal y frecuencias cardiaca y respiratoria regulares.
Posicion adecuada del
TET:
La intubacion es nasotraqueal. Se ventila mecanicamente hasta que el paciente relaja los musculos y luego se lo conecta al respirador.
