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examen de rotación de internado
Tipo: Apuntes
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Maniobra de Dublín : consiste en imprimir un ligero movimiento de rotación sobre el eje de la placenta que ocasiona torsión de las membranas y facilita su salida sin romperse o dejar restos en el útero. PRECLAMSIA Es la presencia de hipertensión y proteinuria significativa que ocurre después de la semana 20 de gestación durante el parto o purperio o cuando existe hipertensión en el embarazo SÍNDROME DE HELLP: Es una forma de preeclampsia severa con mayor gravedad la cual se describe por los siguientes signos clínicos: Plaquetas por debajo de 100 000. Transaminasas elevadas. Aumento de la LDH. Hiperbilirrubinemia (hemolisis). Hiperuricemia por fallo renal agudo TX EN PRECLANSIAS Preeclampsia sin datos de severidad Metildopa en dosis de 250 a 500mg por día aunque se pueden utilizar inclusive dosis de hasta 2g cada día. Tratamiento de primera línea. Hidralazina en dosis de 60 a 200mg por día. Se usa principalmente en emergencias ya que el riesgo de hipotensión es muy elevado. Labetalol en dosis de 100 a 400mg pero con dosis inclusive de hasta 1200mg al día. Debe evitarse en pacientes asmáticas o insuficiencia cardiaca y en mujeres en labor de parto ya que puede generar bradicardia fetal. Nifedipino dosis de 10 a 20mg hasta 180mg al día. Preeclampsia con datos de severidad Hidralazina con bolo inicial de 5mg IV con bolos de 5 a 10mg IV cada 20 minutos con una dosis máxima de 30mg. Labetalol; 20mg IV seguido de 40 a 80mg cada 10 minutos hasta una dosis máxima de 220mg. Nifedipina: 10mg cada 30 minutos hasta una dosis máxima de 50mg. CRISIS CONVULSIVAS Sulfato de magnesio: 4-6g en 250ml de sol. Glucosada pasar en 20 min. Iv. En una nueva convulsion pasar 2g iv en 5 minutos
M.ACCION: inibe la entrada de calcio en las célula muscular lisa, vasodilatador periférico. (acción tocolitica) DOSIS INICIAL: 10 mg vo, junto con carga cristaloide por efecto vasodilatador potente CONTINUACION: si continua con presión alta diastólica, repetir la dosis cada 20 min vo, dosis máxima 50mg FARMACO DE MANTENIMIENTO EN NIFEDIPINO: alfametildopa 250-500 mg vo, c/6-8 horas dosis maxi 2g. para tratamiento ambulatorio impide la síntesis de dopamina a nivel central vasodilatación arteriolar, acción lenta HIDRALAZINA M. ACCION: relajación del musculo liso arterial acción lenta DOSIS INICIAL: bolo 5 mg iv DOSIS CONTINUACION: continuar con bolos de 5-10 mg cada 20 min. DOSIS MAXI(30mg) FARMACO DE MANTENIMIENTO DE HIDRALAZINA: hidralazina 30-50 mg vo c/ 6-8 hrs DOSIS MAXI(200mg) LABETALOL M. ACCION: alfa y beta bloqueante acción rápida DOSIS INICIAL: bolo de 20 mg iv DOSIS CONTINUACION: continuar con dosis intermitente de 40-80 mg c/10 min, hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg o infusión continua iv de 1-2 mg min FARMACO DE MANTENIMIENTO DE LABETALOL: NIFEDIPINO 10-20 mg vo c/ 4-6 hrs, dosis maxi(120mg)
ENCAJAMIENTO: paso del diámetro mayor de la presentación a un nivel situado por debajo del plano del estrecho superior de la pelvis DESCENSO: proceso mediante el cual el feto atraviesa la pelvis, es continuo y sincronico con el resto FLEXION: generada por el descenso del feto, por la forma osea y la resistencia de tejidos blandos del piso pélvico; permite la presentación del diámetro menor de la cabeza fetal (en condiciones normales el suboccipitobregmatico) ROTACION INTERNA: es el movimiento donde se realiza rotación de la presentación generalmente transversa a la posición anteroposterior EXTENSION: una vez que el feto a descendido hasta el introito vaginal, es generado por el contacto del occipucio fetal con el borde inferior de la sínfisis del pubis y se genera una curvatura hacia arriba. ROTACION EXTERNA/RESTITUCION: retorno de la cabeza fetal a la posición anatómicamente correcta en relación con el tronco fetal EXPULSION: posterior al nacimiento del polo cefálico se libera el hombro anterior a nivel de la sínfisis del pubis y después el resto del cuerpo. ESTADIOS DEL PARTO PRIMER ESTADIO: comprende entre el inicio del tdp y la dilatación cervical completa. Duración de: 10-24hrs en nulíparas y 8-18 hrs en multíparas. Se divide en dos fases: fase latente : intervalo que comprende entre el inicio de tdp y punto en que se observa dilatación cervical hasta los 3-5cm de dilatación (duración 6 - 20 hrs nulíparas y 4-14 hrs multíparas ) fase activa: intervalo que se asocia con una mayor progresión de dilatación inicia 3-5 cm o mas dilatación. A su vez se subdivide en fase de aceleración, fase máxima pendiente y fase de desaceleración(dilatación promedio nulíparas 1.2cm/h y multíparas 1.5 cm/h) SEGUNDO ESTADIO: comprende entre la dilatación cervical completa y el nacimiento del neonato TERCER ESTADIO: comprende a partir de explsion del recién nacido y alumbramiento completo (expulsion de placenta) duración máxima 30 min CUARTO ESTADIO: posterior al alumbramiento revisión instrumentada vaginal para descartar desgarros y primera hora de purperio inmediato