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informes de temas postoperatorio y preoperatorios
Tipo: Monografías, Ensayos
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Dr. Ignacio Eduardo de la Vía Rodríguez Universitarios Tatiana Condori Garnica RU: 30130 Keiko Elizabeth Agudo Quisbert RU: 32216 Madeleiene Jamie Perez Silvestre RU: 32599 Nayra Fernanda Almendras Zurita RU: 32370 Anahy Minerva Peca Larico RU: 32202 Jhovanna Manani Churata RU: 30147 Adela Andrade Trujillo RU: 30534 Cobija – Pando-Bolívia
Mediante este trabajo de investigación se menciona cuales son los pasos o seguir para un procedimiento que se debe realizar antes de una cirugía, como el diagnostico, exámenes clínicos preparación del paciente, preanestesia, y otros, que todo esto se debe realizar al paciente antes de la intervención quirúrgica, para poder así evitar posibles complicaciones quirúrgicas que puedan afectar su vida o salud del paciente. Es importante valorar al paciente, saber su edad, sexo y signos vitales o posibles enfermedad de base, también es importante valorar al paciente con el método de Detsky para saber si el paciente esta en bajo o alto riesgo al momento de realizarle la intervención quirúrgica. DESARROLLO DEFINICION Según Pary se denomina preoperatorio a las maniobras; actividades, procedimientos. realizados antes de la operación. Tiene 2 componentes: Tiempo del preoperatorio. Cuidados del preoperatorio. Estos componentes del preoperatorio tienen cada una a su vez subetapas bien delimitadas desde el punto de vista académico, pero en la práctica se imbrican o entrelazan. Tiempo del pre operatorio. Es el que existe entre la decisión de operar (está decisión es tomada por el cirujano) hasta el momento en que se inicia la operación.
Comprende una serie de actividades, acciones, maniobras, exámenes, que se efectúan, para poner en condiciones adecuadas al paciente. (Pary Zabala) El cuidado preoperatorio se divide:
la relación médico-paciente, tomar en cuenta también el aspecto socio-económico, por ejemplo: la situación económica del paciente merece más atención que el deseo de curarse. La preparación preoperatoria debe enfocarse desde el punto de vista: General. - Implica la preparación general del paciente, ejemplos pacientes que van a tener operaciones comunes. Especial. - Se realiza con pacientes que tienen enfermedades intercurrentes graves. Específico. - Se realiza en forma especifica para el órgano que se va a operar. Existen pacientes que necesitan el contacto con otros pacientes quirúrgicos, hay que verificar que esta sea una relación para encaminarlo. En hospitales de enseñanza, el paciente al saber que va a ser visitado por muchos alumnos, puede sufrir trastornos psicológicos (emocionales). Contacto con allegados o familiares: A veces influyen más los familiares que el mismo paciente (con conversaciones que desaniman al paciente). De la forma de plantearles. La operación al paciente, familiares, etc., nace el permiso operatorio, que es un documento importante (les decimos, los riesgos operatorios, las posibles complicaciones durante el acto operatorio, y que esperamos del posoperatorio. Con relación al médico, si el riesgo operatorio es mínimo, al hablar con el paciente debe prevenirse de la existencia de otros riesgos no inherentes al acto quirúrgico durante la operación. No habrá que darle al paciente todas las esperanzas, aunque sepamos que la operación es fácil. PACIENTE DE ALTO RIESGO. Es aquel paciente con probabilidad de presentar morbimortalidad perioperatoria, superior al 5% con respecto a otros pacientes sometidos a los mismos procedimientos quirúrgicos
Un paciente desnutrido tiene un alto riesgo operatorio: Su poca masa corporal le impide el movimiento, su respiración es dolorosa y difícil, también es muy propenso a infecciones y es tardado de cicatrización. Todo paciente, que en unos meses tiene una pérdida de peso del 30% tiene un pronóstico desfavorable lo ideal es volver a nutrir al paciente, en el preoperatorio, dándole hidratos de carbono, proteínas, lípidos, 2500 o más calorías día En pérdidas menores del 30% (peso) puede haber alteraciones electrolíticas, que pueden ser graves e impedir el éxito del acto operatorio. Los desequilibrios hidroelectrolíticos deben corregirse antes de la cirugía. La hipopotasemia, la hiperpotasemia, la hipocalcemia y la hipomagnesemia deben corregirse antes de la anestesia general para disminuir el riesgo de arritmias potencialmente letales. El paciente obeso: Paciente de alto riesgo, tiene un 20% más de su peso ideal o más; de alto riesgo porque su tejido adiposo impide, una buena cicatrización, también impide las maniobras quirúrgicas; el obeso también tiene trastornos respiratorios por aumento de la masa abdominal. Generalmente tienen alteraciones coronarias, lo que puede producir un paro cardíaco en el momento del acto quirúrgico, los anestésicos y medicamentos no lo cubren totalmente (a estos pacientes obesos se les reduce el peso niveles aceptables antes de la operación, a no ser que sea un caso de emergencia) Existe una prueba generalizada llamada “La prueba de valoración global subjetiva” (VGS), es una herramienta de evaluación que utiliza el método clínico de valoración de riesgo nutricional a través de la historia clínica y la exploración física para conocer el estado nutricional del individuo. Se basa en datos subjetivos relacionados con:
Según Levin, se debe vaciar el estómago en intervenciones quirúrgicas urgentes y sin ayudo en caso de que la cirugía la requiera PREPARACION DEL COLON El colon posee en su luz una flora microbiana variada y virulenta especialmente por los gérmenes anaerobios, el objetivo de la preparación del colon es eliminar toda la flora microbiana, para la resección colónica y la anastomosis no se contaminen y se infecte, los métodos más comunes son
Toda infección debe ser controlada antes del acto operatorio, si no se puede, por lo menos todas las vías deben estar limpias. Existen problemas, como el enfisema, que tiene que ser controlado por la enseñanza de la respiración al paciente. También hay que eliminar mucosidades y expectoraciones de las vías. APARATO URINARIO En pacientes con glomerulonefritis, pielonefritis. U obstrucción de vías urinarias, es IMPORTANTE la COMPENSACIÓN, porque aquí hay aumento de cuerpos nitrogenados, que en exceso causan problemas de cicatrización y alteraciones del equilibrio ácido base, en el post operatorio. Evacuación de la vejiga. - En pacientes con retención urinaria, por adenoma de próstata, estenosis de vías urinaria o vejiga neurogénica debe evacuarse la vejiga con una sonda para evitar contaminación cuyo foco sea la orina retenida. En cirugía de pelvis debe instalarse una sonda Foley para tener vejiga vacía. evitar lesión inaparente y tener mejor exposición del campo operatorio. PROBLEMAS ENDOCRINOS Un paciente con una enfermedad endocrina, como a) diabetes mellitus, b) hipertiroidismo o hipotiroidismo, o c) insuficiencia suprarrenal, está sujeto a estrés fisiológico adicional durante la cirugía. La evaluación preoperatoria identifica el tipo y el grado de disfunción endocrina para permitir la optimización preoperatoria.
como parte de la evaluación preoperatoria además también se sugiere signos de compromiso de las vías respiratorias por un bolo grande coma se puede justificar pruebas de imagen adicionales. El hipotiroidismo grave (concentraciones altas de TSH) se puede asociar con una disfunción miocárdica, alteraciones de la coagulación y desequilibrio electrolítico en particular hipoglucemia. Se debe corregir el hipotiroidismo grave antes de las operaciones programadas, asimismo corresponde considerar hipotiroidismo en un paciente grave que no se recupera de la cirugía de forma normal. PREPARACION PSIQUICA Existe diferentes reacciones de un paciente frente a la información de un acto quirúrgico a su persona, lo cual se debe valorar por las diferentes reacciones psíquicas. Hay 2 tipos de pacientes:
Debido a que una intervención quirúrgica al ser una situación de incertidumbre que puede percibirse como amenazante en el paciente, esta puede llegar a generar preocupación y malestar al paciente. De este modo, pudiendo provocar un estrés psicológico. PREOPERATORIO DE LA VÍSPERA Según R. Pary 1.-Preparación previa del campo operatorio 2.- Medicación preanestésica 3.- Preparativo especial 1.-Preparación previa del campo operatorio: consiste en el lavado de piel, desinfección y eliminación de gérmenes, tiene 3 pasos: -Baño general: puede darse un baño antes de 24 hr o 2-3 hr antes de la operación, tener cuidado a enfermedades respiratorias, puede realizar un baño sistemático con esponja. -Tricotomía: debe ser específica de la región a operar, 20 cm de perímetro se puede realizar 30 min antes de la cirugía, se sugiere el uso de una afeitadora eléctrica que produce menos irritación, en algunos casos se puede obviar la tricotomía donde no afecta el campo operatorio. -Curación antiséptica: se utiliza mercurio, cromo, para antiseptizar la piel y luego cubrir con un apósito. Retirar esmalte de uñas, maquillaje, joyas, aretes, etc. 2.- Medicación preanestésica: la visita horas antes de la operación por el médico anestesiólogo que conoce los pormenores del paciente; no todos los pacientes responden igual ante el trauma quirúrgico.
-Preparación general: a todo paciente que será intervenido: preparación psicológica, ayuno (6-8hr), aseo general, medicación preanestésica, vestimenta, venoclisis (catéter flexible corto calibre 18 en adulto). -Preparación Especial: pacientes con enfermedades intercurrentes asociados a shock, anemia, DHE en especial nutricional: Enema evacuante y sonda urinaria -Preparación Específico: dirigida al órgano que va a operar A.-Aparato Gastrointestinal: lavado gástrico en pacientes con retención gástrica, sonda nasogástrica para vaciar el estómago en intervenciones urgentes y sin ayuno B.-Aparato Urinario: evacuación de la vejiga en pacientes con retención urinaria, sonda Foley en pacientes con adenoma de próstata. C.- Aparato Endocrino: preparación de la glándula tiroides en la tirotoxicosis el paciente debe ser preparado con beta bloqueadores 4.-Traslado del paciente a quirófano: preferentemente en camilla acompañado de la historia clínica, exámenes de laboratorio y gabinete
Es importante un estudio preoperatorio antes de una cirugía que nos permita prevenir posibles complicaciones quirúrgica, con una adecuada preparación preanestésica, un adecuado preparado del paciente antes de entrar a la cirugía, el paciente debe sentirse cómodo y seguro antes de su cirugía.
Libro de Técnica Quirúrgica Autor Pary Zabala Endara
Libro de Tecnica Quirurgica Javier Endara Guzman https://www.msdmanuals.com/es/professional/temas-especiales/atenci%C3%B3n-del-paciente- quir%C3%BArgico/evaluaci%C3%B3n-prequir%C3%BArgica https://revistacunori.com/index.php/cunori/article/view/78/ https://cardiavant.com/preoperatorio-cardiologico/
