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Una detallada descripción de la anatomía del recto y el conducto anal, así como la definición, clasificación, etiología, cuadro clínico y tratamiento de los abscesos anorrectales. Se abordan aspectos como la irrigación del recto y el ano, los diferentes tipos de abscesos según su ubicación anatómica (perianal, isquiorrectal, interesfinteriano, en herradura), las principales causas que pueden originar estos abscesos (obstrucción de glándulas anorrectales, trauma, enfermedades inflamatorias intestinales, inmunocompromiso) y los síntomas más comunes. También se detallan los exámenes complementarios, el manejo terapéutico (antibióticos, analgésicos, baños de asiento, drenaje) y las posibles complicaciones, como la formación de fístulas anales. Además, se menciona el diagnóstico diferencial de la proctalgia y las consideraciones sobre el tratamiento quirúrgico de esta patología.
Tipo: Resúmenes
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CIRUGÍA GENERAL Trabajo exposición (Proctalgia y abscesos anorrectales) Presentado por: Acevedo Suárez Luisa Álvarez Lechuga Maria Alejandra Amaya corrales Natalia Andrea Amaya Suárez Tatiana Lucia Arredondo Figueroa Yisell Presentado a: Dr. Hernando Sanjuanelo Arrieta UNIVERSIDAD METROPOLITANA FACULTAD DE MEDICINA SEMESTRE IX 2024
PROCTALGIA Y ABSCESOS ANORRECTALES ANATOMÍA Anatomía recto: El recto, se ubica aproximadamente al nivel de la 3ra vértebra sacra y se le denomina unión recto sigmoidea, es fácil de identificar porque deja de ser una curvatura, las haustras propias de intestino grueso desaparecen ni mesenterio y las tenias se ensanchan y forman la capa externa del recto. Este termina en su unión con el ano, en el diafragma pelvico que es al lÍnea anorrectal, separando el conducto anal del recto, esto mide entre 13-17 cm. Cuando este no tiene materia fecal están sus paredes juntas o colapsadas, la anterior de la posterior. La ampolla rectal está por encima del diafragma pélvico, es la parte más distal y dilatada y es muy importante porque aquí se acumulan las heces y hay baro o presorreceptores, los cuales indican el estímulo de que la amapola está llena y genera el estímulo de la defecación. El recto tiene unos pliegues transversos o semilunares, que lo penetran y hay 3 (superior, medio e inferior) y tiene unas curvaturas una sacra que es cóncava hacia adelante siendo la porción pélvica y una posterior que es la coccígea que es la porción perineal, siendo inferior. → Relaciones peritoneales: Mujeres: Lo envuelve una fascia rectal o rectosacra, en mujeres delante de este está el útero creando un espacio llamado fondo de saco de douglas o rectouterino y hacia laterales de este las fosas pararrectales. Hacia abajo está el tabique recto vaginal. Hombres: En lugar del útero, tiene la vejiga y el espacio se llama fondo de saco rectovesical, tiene un tabique rectovesical y una fascia rectoprostática. También hay espacios extraperitoneales que son relaciones laterales de la porción extrapelvica que es perineal. Anatomía conducto anal: Comienza en el borde superior del diafragma pelvico y termina en el ano, mide 1,5-3cm, tiene un anillo anorectal que es un estrechamiento que forma el músculo puborectal que forma la separacion del recto y de este conducto. Tiene 2 fosas laterales (isquiorrectales) y un ligamento que sostiene al ano al coxis que es el ligamento anoccogino. El ano tiene los esfínteres que permiten la defecación, hay 2 uno interno y otro externo:
medial al espacio está el esfínter anal externo.Penetra a través del esfínter anal externo (EAE) en el espacio isquiorrectal. ● Absceso interesfintérico 5%: Se localiza en el espacio virtual que se forma entre el esfínter anal interno y el EAE. El espacio interesfinteriano separa los esfínteres anal interno y externo. ● Absceso supraelevador 4%: El espacio supraelevador está por encima del elevador del ano. Los abscesos pueden ser de: ○ Una infección criptoglandular local ○ Una enfermedad inflamatoria (e.g., enfermedad de Crohn) ○ Una extensión hacia abajo de un absceso intraperitoneal. ● Absceso en herradura: Absceso perirrectal complejo con una "forma de U" característica El absceso se extiende semicircunferencialmente, formándose con mayor frecuencia en la parte posterior del canal anal. Se menciona que se pueden presentar extensiones en herradura de abscesos interesfinterianos o isquiorrectales que generan diferentes tipos de trayectos fistulosos EPIDEMIOLOGÍA ➔ El absceso anal es una de las enfermedades más comunes que se presentan al cirujano general. Se calcula que en Estados Unidos de América la incidencia está en 68.000 a 96.000 casos anuales, sin tener una precisión al respecto, ya que un gran número de ellos se drenan en consultorios, Servicios de Urgencia y clínicas de cirugía ambulatoria. ➔ El peak de incidencia es entre la tercera y cuarta década de vida. ➔ Los hombres son más afectados que las mujeres con una razón de 2:1 a 3:1. ➔ Aproximadamente el 30% de los pacientes presenta una historia de abscesos de similares características que se han resuelto espontáneamente o han requerido de intervención quirúrgica. ➔ En estudios a gran escala, se sabe que 66% de los abscesos anales formarán la fase crónica de la enfermedad que es la fístula. ➔ La complicación más frecuente del drenaje de un absceso anal es la formación de una fístula anal. Según diversos autores, ésta se puede presentar hasta en 66% de los casos,34 siendo el absceso isquiorectal el que más lo produce. ETIOLOGÍA ABSCESO ANORRECTAL
1. Infección Bacteriana: La infección bacteriana es la causa principal de los abscesos anorrectales. Bacterias comunes involucradas incluyen Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, entre otros. 2. Obstrucción de Glándulas Anorrectales: La obstrucción de las glándulas anorrectales debido a factores como estreñimiento crónico, enfermedad inflamatoria intestinal (como la enfermedad de Crohn), fisuras anales o trauma directo puede predisponer a la formación de abscesos. 3. Trauma: El trauma directo al área perianal, como el trauma durante el parto, las relaciones sexuales anales agresivas o el uso de dispositivos médicos (por ejemplo, sondas rectales), puede provocar la formación de abscesos anorrectales.
4. Enfermedades Inflamatorias Intestinales: Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, tienen un mayor riesgo de desarrollar abscesos anorrectales debido a la inflamación crónica en el área. 5. Inmunocompromiso: Condiciones médicas que afectan el sistema inmunológico, como el VIH/SIDA, la diabetes mal controlada, la terapia inmunosupresora o la quimioterapia, pueden aumentar el riesgo de infecciones anorrectales, incluidos los abscesos. 6. Fístulas Anorrectales: Los abscesos anorrectales a menudo están asociados con fístulas anorrectales. Una fístula es un tracto anormal que conecta el canal anal o rectal con la piel cercana al ano. La infección de una fístula puede llevar a la formación de un absceso. **FISIOPATOLOGÍA
Primeramente, si no se palpa una zona de fluctuación (Característica típica de los abscesos, que gracias a la desvitalización de la piel se deprime fácilmente, notándose que lo que hay debajo no es tejido sólido, sino contenido líquido) suele intentarse un tratamiento conservador, cabe resaltar que también es usado como tratamiento acompañante post drenajes. Antibióticos: Se recomienda el empleo de antibióticos de amplio espectro tanto para aerobios como para anaerobios, y durante un lapso de siete días después del drenaje amplio del proceso infeccioso.
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estornudo. El dolor es tan intenso que impide un tacto rectal, pero si se logra, permite palpar una masa en la pared del recto con salida de pus a la expresión y si no se hace una exploración bajo anestesia. Esta variedad se origina en una cripta. Una vez que se identifica un absceso interesfinteriano puede drenarse, Se efectúa por vía endorrectal, resecando el absceso junto con la zona de la cripta. ABCESO SUPRAELEVADOR: Su origen no sólo puede hallar en una cripta infectada, habitualmente como progresión de un absceso interesfinteriano, sino que en muchas ocasiones es la manifestación de un proceso infecciosos que comienza en la pelvis, como una enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria pelviana o una diverticulitis colónica. El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones habituales en estos enfermos. El conocimiento del mecanismo patogénico es fundamental para determinar la terapéutica. Los abscesos de origen pelviano son convenientemente drenados por vía transvaginal o transrectal, dado que caso contrario la consecuencia inevitable será una fístula extraesfinteriana. Este drenaje debe acompañarse del tratamiento de la enfermedad pelviana que lo ocasiona. La principal complicación del drenaje de un absceso anorrectal es la formación de una fístula, que se presenta en 60% de los casos. El tratamiento de las fístulas anorrectales es quirúrgico y está determinado por la clasificación preoperatoria de la fístula y por la relación de su trayecto con los esfínteres del ano; los principales riesgos en el tratamiento de las fístulas anorrectales son la recurrencia de las mismas y la incontinencia fecal. Se debe identificar el trayecto fistuloso y extirparlo, lo que se conoce con el nombre de Fistulectomía. PROCTALGIA La proctalgia se define como un dolor anorrectal súbito, de duración menor a 30 minutos y de intensidad elevada, que suele implicar el cese de la actividad mientras dura el dolor. Se describe clásicamente como un calambre o un dolor punzante, que puede superar el umbral del dolor durante el sueño y despertar al paciente, y que desaparece por completo entre las crisis. Suelen ser episodios poco frecuentes, siendo la media menor a 5 episodios/año, si bien hay pacientes que refieren una frecuencia mucho mayor, llegando a ser diario. EPIDEMIOLOGÍA Esta patología suele ser más frecuente en mujeres que en hombres, y suele afectar a pacientes entre 30 y 60 años de edad, afecta aproximadamente al 5-15% de la población en general y es más frecuente en mujeres que en hombres. FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA La fisiopatología de la proctalgia es muy poco conocida, dando lugar esta afectación a un deterioro de la calidad de vida y a una mayor utilización de la atención médica. La hipótesis más aceptada en la actualidad es la presencia de un aumento de las contracciones de la musculatura lisa del colon y del canal anal y la hipertrofia del esfínter anal interno. Se conocen ciertos factores que predisponen a la aparición de la proctalgia como lo son:
engrosamiento del esfínter anal interno y presiones altas en reposo, se sugiere considerar la esfinterotomía anal interna limitada.
1. Noelia Brito Viglione, & Fernando Bonilla Cal. (2018). ABSCESOS Y FÍSTULAS ANALES. Clin Quir _Fac Med UdelaR.
