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1. Psicopatología de la conciencia
Las alteraciones de la conciencia pueden ser:
- Cualitativas (alteración del nivel de conciencia)
- Cuantitativas (alteración organización mental).
Alteraciones CUANTITIVAS o de NIVEL: D.E.P.A Déficit, Estrechamiento, Productivas, Ampliación
- Trastornos deficitarios de la conciencia (LOEC)
Suelen aparecer en cuadros cerebrales
a. Letargia, somnolencia o sopor: dificultad para mantener la alerta y la atención. La somnolencia fluctua ante la estimulación verbal o física.
b. Obnubilación: alteración más profunda, resulta difícil extraer al paciente de su estado.
- Se muestra confuso y desorientado
- Alternancia de síntomas de excitación e irritabilidad con somnolencia.
- Permanece en estado continuo de distraibilidad
- (^) Distorsiones auditivas y visuales , además de perturbaciones de todas las funciones intelectuales.
c. Estupor: pacientes que sólo pueden alcanzar un ligero estado de alerta mediante estimulación potente.
- Si hay verbalización: incoherente o inteligible
- Inmovilidad, suspensión extrema de los movimientos voluntarios y de la mímica
- En patología e la conducta en melancolía y esquizofrenia catatónica
d. Coma y muerte cerebral: el cerebro deja de responder a la estimulación.
- Ausencia de conciencia
- Aparición de patrones EGG de sueño-vigilia es un signo de recuperación
Escala de coma de glasgow
Escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de conciencia en los pacientes que han sufrido un trauma craneoencefálico que valora 3 parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.
- Las puntuaciones van de 3 a 15 Interpretación: 0-8: TCE grave 9-12: TCE moderado 13-15: TCE LEVE
- trastornos productivos de la conciencia
Alteraciones de la conciencia que dan lugar a la aparición de estructuras alucinatorias y de contenidos alejados de la realidad.
GLOBALES:
a. Estado asténico-apático:
- Aparece especialmente en ancianos mayores de 60 años
- Cuadros tóxico-confusionales u orgánicos-cerebrales
- Sintomatología característica: fatigabilidad-astenia-apatía, labilidad afectiva-irritabilidad, fluctuaciones atención, concentración y memoria, sensibilidad a la luz y el sonido e insomnio
b. Estado confusional:
- Transición entre el estado anterior y la aparición del delirum.
- Pérdida de coherencia o “apraxia ideacional”
- Paramnesia o distorsiones memoria, lenguaje incompresible
- Disgrafia, desinhibición de la conducta, etc-
c. Delirum:
- Síndrome de etiología orgánica que puede ser provocado por multitud de enfermedades y efectos de diversas sustancias psicótropas.
- Delirios caóticos, alucionaciones visuales y agitación psicomotriz
- Estado brusco y de corta duración (entre 1 i 2 semanas)
- Alteración de la conciencia dato que permite discriminar este estado de la demencia, en la cual la conciencia está conservada.
- DELIRUM TREMENS: síndrome de abstinencia que aparece en un paciente con problemas de alcoholismo.
CIRCUNSCRITOS
Poco frecuentes, alteraciones de alguna de las propiedades de la conciencia.
a. Despersonalización y desrealización:
a.a. Despersonalización: vivencia de cambio del YO
- Trastornos de angustia o pánico
- Pérdida de espontaneidad del movimiento o de las acciones del pensamiento y de los sentimientos, así como por la experiencia de conducta automática
- Neuróticos: hablan de sus temores y sus conductas de evitación.
- Psicóticos y orgánicos: actuación con pérdida de la espontaneidad, conducta automática o bajo estado de perplejidad.
a.b. Desrealización: vivencia de cambio del ambiente externo
- Debe diferenciarse de la Ilusión de Sosías o síndrome de Capgras , caracterizado por la creencia delirante del paciente de que sus personas allegadas están siendo suplantadas por un impostor.
- ampliación o positivas Hipervigília: consecuencia de la exaltación de las bases neurobiológicas de la atención y la alerta.
A diferencia de los otros nivel de conciencia está patológicamente
elevado
- Incremento de actividad motora y a menudo verbal, con importantes distorsiones de la atención, en forma de distraibilidad.
LAS AGNOSIAS
- Término introducido por Freud
- Significa ausencia de reconocimiento
- Ausencia de reconocimiento integral aunque el recuerdo exista en alguna modalidad sensorial o categoría conceptual aisladas
a. Agnosias visuales: incapaces de reconocer o categorizar los objetos
que se le presentan visualmente (p.ej. es un palo largo, de madera, con una punta al final, en vez de decir es una flecha).
- Simultagnosia: el paciente es capaz de reconocer objetos individuales, pero incapaz de ponerlos en relación.
- Propasognosia: dificultades para reconocer caras conocidas.
b. agnosias táctiles o estereognosia o asterognosia: incapacidad de
reconocer objetos por el tacto, a pesar de no existir ningún déficit o anomalía sensoperceptiva.
c. agnosias auditivas: incapacidad para entender el lenguaje normal
( sordera verbal ) o reconocer una serie de sonidos con música ( amusia sensorial ), a pesar de NO existir ningún déficit o anomalía sensoperceptiva.
d. agnosias corporales:
- Incapacidad para identificar la totalidad del propio cuerpo somatognosia
- La mitad lateral hemisomatognosia
- Una parte del cuerpo (p.ej. los dedos) Autopagnosia
e. agnosias motoras o apraxias: paciente tiene dificultad para
memorizar o recordar esquemas sensoriomotores.
2. Psicopatología de la atención y la orientación
PSICPOTALOGIA ATENCIÓN
Psicopatología clásica de la atención (variable unidimensional)
APROSEXIA: reducción máxima de la capacidad atentiva. Pueden aparecer diversas agitaciones y estupores.
HIPOPROSEXIA
Distraibilidad:
- Inestabilidad acusada de la capacidad atencional.
- Inquietud, hipercinesia o agitación
- Rasgos centrales: síndrome hipercinético infantil (TDAH)
- Suele aparecer en pacientes crepusculares ( origen orgánico )
- Suele aparecer en pacientes en estados maníacos ( origen psiquiátrico )
Labilidad atentiva emocional:
- (^) Inconstancia atencional y la oscilación en su rendimiento.
- Atención perturbada por la influencia de altos niveles de ansiedad.
Inhibición de la atención:
- Incapacidad para movilizar la atención
- Parece ensimismado y desinteresado en los cambios visuales o auditivos que se producen a su alrededor
Negligencia:
- Presencia de inatención, acinesia y negligencia hemiespacial
- Personas con lesiones focales en el hemisferio NO dominante inatención unilateral.
- SÍNDROME DE HEMINEGLIGENCIA ESPACIAL IZQUIERDA: falta de atención a los estímulos presentados en el lado contrario a la lesión. Respuestas a lesiones parietales del hemisferio derecho.
Fatigabilidad de la atención:
- Fácil agotamiento de la atención.
- Neurastenia postraumática, tumores, demencias
- Apatía:
- Alteración de la atención que aparece en los cuadros asténico- apáticos.
Inatención apática:
- No atención por fatoga extrema, necesidad de sueño, estados de desnutrición o sobredosis de psicofármacos. También procesos degenerativos difusos.
Inatención motivacional:
- Alteraciones graves de la personalidad
- Desinterés más que alteración de la atención
PSEUDOAPROSEXIAS
- Situaciones clínicas que aparentemente constituyen una verdadera aprosexia, ya que la atención parece ausente, pero en realidad está conservada.
- Cuadros de simulación como Síndrome de Ganser (manifestaciones impresionantes, calculadas para producir la impresión de desvarío extremo con conducta infantiles).
- Durante el tiempo que el sujeto ha empleado en realizar una conducta habitual, no han tenido lugar acontecimientos salientes que pueda utilizar como marcadores internos y externos de tiempo.
Atención cómo SELECCIÓN (fenómeno de “afinar en”)
Capacidad de la atención para separar los estímulos relevantes de los irrelevantes , en base a la capacidad limitada de la atención.
- Se trata de seguir una fuente de información cuando otras muchas compiten al mismo tiempo por atraer la atención.
- Esquizofrenia
Atención cómo ACTIVACIÓN (“visión en túnel”):
- Focalización de la atención y su grado o intensidad
- Cambios en la atención relacionados con el estrés o de amenaza importante. El estrés son cambios fisiológicos y alteraciones de los procesos cognitivos entre ellos la restricción del foco de atención y la focalización de los recursos atencionales.
Atención cómo VIGILANCIA:
- Alta receptividad o sensibilidad hacia la estimulación ambiental.
- Esquizofrénicos, TAG , sujetos normales con puntuación elevada en ansiedad-rasgo.
Atención cómo EXPECTATIVAS/”SET”/O ANTICIPACIÓN
- En función de su conocimiento y experiencia previos, el sujeto anticipa ciertos resultados. - Shakow propone teoría para la esquizofrenia en torno al concepto de “set”: los esquizofrénicos NO se benefician de las señales preparatorias en las tareas cognitivas, en concreto porque fallan en mantener el estado de predisposición a responder rápida y apropiadamente al estímulo de cuya aparición se le informa previamente.
PSICPOTALOGIA ORIENTACIÓN
- Desorientación orgánica: desorientación masiva caracterizada por la pérdida de capacidad para situarse correctamente en el lugar y el tiempo.
- Doble orientación (orientación errónea delirante o contabilidad doble): el sujeto se orienta simultáneamente con parámetros anormales y correctos, o bien lo hace de forma alternante.
- Falsa orientación (orientación confabulada): el paciente maneja sus coordenadas patológicas para orientarse y parece ignorar los parámetros espacio-temporales reales.
3. Psicopatología de la sensopercepción
Dos grandes grupos: distorsiones perceptivas y engaños perceptivos
DISTORSIONES PERCEPTIVAS
- Las distorsiones perceptivas o sensoriales sólo son posible con la participación de los órganos de los sentidos: un estímulo REALMENTE existente y accesible a nuestros sentidos se percibe de manera distinta a como cabría esperar, dadas sus características formales o bien cuando el objeto se percibe de manera distinta a la habitual o más probable.
- Anomalía consiste en la percepción distorsionada de las características físicas del estímulo, tanto en la forma o el tamaño como la distancia, la cualidad, etc.
- Las distorsiones suelen afectar a una o más modalidades sensoriales a excepción de la ilusión.
ENGAÑOS PERCEPTIVOS
- No se fundamente en estímulos realmente existentes fuera del sujeto.
- Se activa o se mantiene aunque el estímulo que dio lugar a la percepción original ya no se encuentre físicamente presente.
- Estímulo irreal (a diferencia de las distorsiones perceptivas, en las que el estímulo es el punto de partida necesario para que la experiencia perceptiva tenga lugar).
- Se produce una experiencia perceptiva que suele coexistir con el resto de percepciones normales, no alteradas.
DISTORSIONES PERCEPTIVAS: percepción distorsionada de un EE realmente existente
- Hiperestesias/ hipoestesias
- Anomalías en la intensidad de los estímulos.
- Por exceso: hiperestesias
- Por defecto: hipoestesias
- Ausencia absoluta: anestesia
- MODALIDAS ESPECIAL, en relación a la PERCEPCIÓN DEL DOLOR:
- Hiperalgesia, hipoalgesia y analgesia.
p.e. Dificultad para identificar y distinguir los sabores, los olores, los sonidos, etc., que manifiestan algunos pacientes depresivos.
- Hiperacusia: percepción de los sonidos que escuchan como exageradamente altos.
- Anomalías en la percepción de la cualidad
- Suelen hacer referencia de visiones coloreadas, a cambios en la percepción del color de los objetos, y la nitidez y detalle de las imágenes.
- Provocadas por ciertas drogas como la mescalina.
- P.ej. “Un paciente se quejaba de que todo lo que comía le resultaba igual de insípido y de que todo lo que veía tenía el mismo color o tonalidad grisácea. Cuando se le preguntó que describiera el cuadro que tenía delante, los identificó correctamente, y también distinguió perfectamente entre un alimento salado y uno dulce (paciente depresivo).”
- Combinación de una estimulación ambigua con una imagen mental concreta.
- Generalmente en estados emocionales intensos.
Pareidolia: un tipo de ilusión en la que el sujeto proporciona un significado a un estímulo ambiguo o poco estructurado (p.ej. cuando un sujeto ve una cara en llamas de una hoguera). No es en absoluto un fenómeno patológico.
Sentido de presencia: el sujeto tiene la sensación de no estar solo.
ENGAÑOS PERCEPTIVOS (ALUCINACIONES Y PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANÓMALAS): experiencia perceptiva que NO se fundamenta en EE realmente existentes
Alucinaciones
- Trastorno prototípico de la psicopatología de la percepción
- Síntomas por excelencia para asegurar la existencia de enfermedad mental
- Característica esencial: convicción de realidad del individuo
- Las alucinaciones son un fenómeno más sensorial que perceptivo
- Las características fundamentales son corporeidad (tienen cualidades objetivas) y espacialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo.
Clasificación de las alucinaciones
Se clasifican atendiendo a tres criterios:
CRITERIO TIPO
SEGÚN Complejidad • Elementales
- Complejas SEGÚN Contenidos • Miedos, deseos, reucerdos, etc.
- Culturales y/o religiosos
- Situaciones vitales especiales
- Relacionados con el contenido de los delirios SEGÚN Modalidad sensorial • Auditivas/ visuales/ táctiles o hápticas/ olfativas/ gustativas/ somáticas o cenestésicas/ mixtas SEGÚN variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria
- Pseudoalucinaciones
- Alucinaciones funcionales
- Alucinaciones reflejas
- Autoscopia
- (^) Alucinaciones extracampinas
Modalidad sensorial
- Las dos modalidades en las que con más frecuencia se experimentan los fenómenos son la auditiva y la visual.
- Las alucinaciones pueden presentarse en una solo o más de una modalidad sensorial.
- Alucinaciones Auditivas
- Son las MÁS FRECUENTES
- Las más comunes dentro de estas: verbales
- Acoasmas: alucinaciones más elementales como los sonidos de ruidos, pitidos, cuchicheos, murmuros, campanas, pasos, tec.
- Fonemas: alucinaciones más estructuradas y formadas en las que la persona puede escuchar palabras con significado.
- Forma especial de alucinación auditiva:
- Eco del pensamiento: el paciente oye sus propios pensamientos expresados en voz alta medida que los piensa.
- Eco de la lectura: el paciente oye la repetición de lo que está leyendo.
- Cuando el paciente presenta delirios, pueden aparecer alucinaciones imperativas: las voces dan órdenes. - Alucinaciones en segunda persona: depresión - Alucinaciones en tercera persona: esquizofrenia (“es sun cobarde”)
- Alucinosis alcohólica: pacientes que también pueden sufrir alucinaciones auditivas aunque menos elaboradas que las que aparecen en la esquizofrenia y la depresión.
- Alucinaciones Visuales
- Fotopsias o fotomas: imágenes más elementales
- Imágenes más complejas (figuras humanas, escenas de animales conocidos o fantásticos)
- Liliputiense: tamaño reducido
- Gulliverianas: gran tamaño
- Autoscopia o “imagen del espejo fantasma”: Variedad inusual de alucinación visual en la que el individuo se ve a sí mismo como un doble reflejado en un cristal.
- Autoscopia negativa: el sujeto no se ve a si mismo cuando se refleja su imagen en el espejo.
- Alucinaciones olfativas
- Percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se están moviendo realmente.
- Parkinson antes del inicio del temblor, los enfermos experimentan frecuentemente la sensación de estar temblando interiormente.
Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria
b.1.Pseudoalucinación (alucinaciones pálidas o aperceptivas)
- A medio camino entre imágenes y alucinaciones, ya que comparte características con ambas.
- Normalmente se producen en las modalidades auditivas y visuales
- Se suelen asociar a estados hipnagógicos e hipnopómpicos (ambos relacionados con el dormir), trance, fatiga, deprivación sensorial y al uso de drogas (fundamentalmente alucinógenos), es decir, ligadas a situaciones donde se produce una disminución de la claridad de la conciencia o una disminución del estado normal de alerta.
- Tienen reconocimiento de subjetividad: ocurren dentro del espacio subjetivo interno del sujeto, cómo las imágenes. Hay ausencia de convicción de realidad (a diferencia de las alucinaciones). No las considera reales, sino consecuencia de su situación del momento (tipo de alucinación con insight).
- Tienen los mismos elementos sensoriales de las alucinaciones (viveza, frescura sensorial, etc.) y no dependen de la voluntad de la persona para ser experimentadas.
b.2.Alucinación Funcional
- Un estímulo causa o desencadena la alucinación, pero este estímulo es percibido al mismo tiempo que la alucinación y en la MISMA modalidad sensorial (p.ej. un paciente puede oír la voz de Dios al mismo tiempo que oye las campanadas del reloj; cuando las campanadas cesan deja de ir esa voz).
- Hay una percepción correcta del estímulo que se superpone a la alucinación.
- Frecuente esquizofrenia
b.3.Alucinación Refleja
- Variedad mórbida de la sinestesia
- Una imagen o estímulo, basada en una modalidad sensorial específica (ej. Imagen de un rostro humano), se asocia con una imagen alucinatoria basada en otra modalidad sensorial DIFERENTE (p.ej. sentir una punzada en el corazón).
- P.ej. Un paciente puede sentir dolor cuando otra persona estornuda y estar convencida de que el estornudo es el que causa su dolor. Otra paciente sentía en el estómago las notas que estaba tomando su médico durante la entrevista.
b.4.Alucinación Negativa
- El sujeto NO percibe algo que existe.
b.5.Autoscopia (o fenómeno del “doble”)
- El paciente se ve a sí mismo y sabe que es él, por lo que se denomina también “imagen fantasma en el espejo”
- Suele estar acompañada de sensaciones cinestésicas (movimiento) y somáticas.
- Autoscopia negativa: no ver la propia imagen cuando se refleja en el espejo.
Pacientes delirantes, en algunos esquizofrénicos, estados histéricos, enfermos con lesiones cerebrales, en estados tóxicos, etc. También cuando se encuentran muy alterados emocionalmente, exhaustos o muy deprimidos.
b.6.Alucinación Extracampica
- Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual (paciente que puede ver a alguien sentado detrás de él cuando está mirando de frente, u oír voces en Madrid cuando él está residiendo en Valencia).
Guías para el diagnóstico de experiencias alucinatorias
- La mayoría de veces el clínico se basa en gran medida en autoinformes del paciente.
Según Ludwig (1986):
- Claridad del informe verbal del paciente, cuanto más vaga es la experiencia su naturaleza es menos convincente y su informe más borroso.
- Aprox. 20% de pacientes, las alucinaciones son mezcla de distintas modalidades sensoriales (alucinaciones MULTImodales).
- Cronicidad de la enfermedad, ya que cuanto más crónica, menos perturbadoras suelen ser las alucinaciones para el paciente.
- Cuanto menos formadas estén las alucinaciones, MÁS probable que se deban a causas bioquímicas, neurofisiológicas o neurológicas. Cuanto más formadas más probable es que se trate de síntomas nucleares de trastornos como la esquizofrenia.
- Los distintos trastornos tienen diferentes probabilidades de presentar uno o más de los diversos tipos de alucinaciones.
Soreff (1987) la gama de respuestas emocionales que un paciente puede desarrollar ante experiencias alucinatorias es relativamente amplia:
a. Terror: reaccionan con pánico.
b. Desagrado: ciertos pacientes describen sus alucinaciones como algo desagradable e incómodo.
e. Variaciones fisiológicas
- Temperatura corporal anormal, tanto baja como alta produce alucinaciones.
- Deprivación de alimento y bebidas también puede llevar a alucinaciones.
f. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC)
- Síndrome post-contusional, migraña, meningiomas, encefalitis vírica, entre otras. - Lesiones focales del cerebro - Epilepsia del lóbulo temporal (normalmente en olfactiva o gustativa aunque también puede aparecer en auditivas y visuales).
g. Complicaciones quirúrgicas
- Quetiamina: Anestésico general que produce alucionaciones, normalmente visuales, e incluso delirum. También se han relatado flash-backs.
- Miembro fantasma: experiencia perceptiva después de la amputación. Sensaciones cinestésicas en las que el paciente percibía cambios, sensaciones, movimientos, etc. Normalmente en miembros más distales (p.ej. dedos).
- Dolor fantasma: sentir dolor en el miembro que ha sido amputado.
Estudios experimentales sobre alucinaciones
Destacar la teoría de Slade y Benfall sobre el déficit en la habilidad metacognitiva de discriminación de la realidad:
- Proponen que las alucinaciones se producen a causa de una deficiencia en la capacidad para distinguir cuándo un hecho es real y cuando es producto de su imaginación: las alucinaciones están causadas por deficiencias en la habilidad metacognitiva de evaluación y/o discriminación de la realidad.
PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANÓMALAS
- Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas
- También denominadas fisiológicas
- Imágenes que aparecen en estados de semiconsciencia, entre la vigilia y el sueño (hipnogógica para adormecimiento e hipnopómpica para despertar).
- Tienen autonomía (no control por parte individuo)
- Suelen ser vívidas y realistas, aunque contenido puede carecer de significado para el sujeto.
- Se pueden dar en todas las modalidades sensoriales, aunque las más frecuentes son las auditivas y visuales.
- Se pueden dar tanto en la población normal como clínica.
- Difieren alucinaciones el contexto de fluctuación de la consciencia y porque el sujeto es consciente de lo irreal de las imágenes.
- Imágenes alucinoides
- Son subjetivas y autónomas
- Se dan en el “espacio negro de los ojos cerrados” o en el espacio físico externo, a causa de intoxicaciones o uso de drogas (fantasiopsias).
- El individuo NO les otorga juicio de realidad, sabe que son productos de su mente.
- Imágenes mnémicas
- Imágenes de nuestros recuerdos de un modo transformado.
- La persona puede recombinar o variar en función de sus deseos (plasticidad imágenes mentales).
Imágenes eidéticas: son un tipo especial de imagen mnésica, son un “recordar sensorial”.
- Son imaginadas (NO corpóreas) y tienen determinación espacial (son objetivas), pero el juicio de realidad permanece intacto (no vividas como reales). 4. Imágenes consecutivas o postimágenes - Se dan como consecuencia de un exceso de estimulación sensorial inmediata anterior a la experiencia (las imágenes perduran solo unos segundos a diferencia de las mnésicas que pueden ser evocadas al cabo del tiempo. - La imagen que se produce tiene las propiedades completamente opuestas a la imagen original denominadas a veces imágenes negativas (p.ej. después de mirar un intenso color oscuro se ve un color claro, o el movimiento descendente de una cascada experimenta posteriormente con un movimiento ascendente). 5. Imágenes parásitas - Se diferencias de las mnémicas por su autonomía, y de las consecutivas por su subjetividad. - Pero igual que las consecuentes se producen como consecuencia de un estímulo concreto que ya no se halla presente cuando se produce la imagen, lo que las diferencia de las ilusiones. - Son parásitas: porque aparecen cuando el individuo NO fija la atención en ellas y desaparece cuando se concentra en la experiencia. - Cansancio o fatiga extremos - Un tipo especial son las obsesivas que a diferencia de estas, persisten aunque el sujeto focalice su atención sobre ellas.
Alucin acione s en
- Dura varias horas (en casos extremos más de 24 horas)
- Ocasionalmente se acompaña de alteraciones neurológicas como hemiparesias.
- A menudo, episodio único y principalmente afecta a varones de cualquier edad, incluso niños.
3 SIGNOS PRINCIPALES EN EXPLORACIÓN DEL PACIENTE
- Conservación de la memoria inmediata
- Alteración de la memoria reciente (cuadro de desorientación por la incapacidad para retener las claves espaciotemporales).
- Amnesia retrógrada que abarca varias horas antes del inicio del cuadro
AMNESIA LACUNAR del episodio un vez superado (no recuerda lo ocurrido durante el episodio).
EL SÍNDROME AMNÉSICO
- Lesión cerebral da lugar a un déficit global y permanente de memoria SIN que haya otros deterioros intelectuales.
- El amnésico puro mantiene intacta su capacidad intelectual, NO presenta alteraciones del lenguaje, no muestra deterioros perceptivos ni de atención, y conserva las destrezas aprendidas antes de la lesión.
- Presenta amnesia anterógrada (dificultad para retener información nueva). Puede ir acompañada o NO de amnesia retrógrada.
El síndrome de Korsakoff
- Causa orgánica más ampliamente citada de amnesia por etiología orgánica.
FASE SÍNDROME AMNÉSICO FASE AGUDA (Encefalopatía de Wernicke)
- Confusión mental, nistagmus, propasognosia
- Desorientación en el tiempo, lugar y/ o personas
- Apatía, problemas de atención, memoria, etc. FASE CRÓNICA (SÍNDROMDE DE KORSAKOF) o “diencefálicos” debido a la lesión en los cuerpos mamilares y núcleos-mediales del tálamo que se produce por déficit de la tiamina (provocado por la interacción entre el consumo excesivo de alcohol y una dieta empobrecida).
- Profunda alteración mnésica con claridad de consciencia.
TETRÁDA SINTOMÁTICA
- Amnesias para hechos recientes (amnesia anterógrada i retrógada parcial, ya que memoria para hechos vitales remotos y habilidades aprendidas permanecen intactas).
- Desorientación espacial y sobre todo TEMPORAL
- Ocasionalmente falso reconocimiento
- Destacar que las funciones intelectuales permanecen intactas, a diferencia de los pacientes con demencia alcohólica (marcado deterioro intelectual).
- Memoria operativa intacta.
- Conservación de conocimientos procedimentales.
En resumen, el SÍNDROME AMNÉSICO:
- Memoria operativa: no tienen problemas con las pruebas experimentales habituales.
- Memoria permanente: amnesia retrógrada y anterógrada.
DETERIORO EN EL SÍNDROME AMNÉSICO
MEMORIA
OPERATIVA
(conservada)
Sin problemas
PERMANENTE
(alterada)
ANTERÓGRADA/
RETRÓGADA
DETERIORO MEMORIA PERMANENTE EN EL SÍNDROME AMNÉSICO
MEMORIA
ANTERÓGRADA
(siempre)
Episódica/ Semántica RETRÓGADA (opcional)
Episódica/ Semántica
En el síndrome amnésico están alteradas tanto la memoria episódica como la semántica (a nivel anterógrada y retrógrada) siendo la afectación más importante generalmente la episódica.
CONCIENCIA, MEMORIA Y SÍNDROME AMNÉSICO
Hay varios autores que han acentuado la importancia de la conciencia en la memoria de los amnésicos.
Tulving: propone conexión directa entre conciencia y memoria asumiendo que a cada sistema de memoria le corresponde un tipo de conciencia.
Sistema de memoria Tipo de conciencia Memoria episódica Conciencia Autonoética Memoria semántica Conciencia Noética Memoria de procedimientos Conciencia Anoética La conciencia Autonoética (de autoconocimiento) tiene que ver con la “familiaridad” y la referencia personal en la recreación del pasado, y con el tiempo subjetivo en el que el amnésico es un actor, planificador, incluso un mero observador de lo que ocurre.
- Este sistema episódico es el más dañado en el amnésico, que siente como si estuviera en un “presente perpetuo.”
