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RESUMEN
jueves, 2 de setiembre de 2021 18:
PROBLEMAS OCULARES EN VIAJESA GRAN ALTURA : UNA
REVISION CENTRADAEN LA GESTIÓN
INTRODUCCION
La exposición a ambientes fríos y de baja presión durante los viajes a gran altitud, ya sea durante actividades ocupacionales o recreativas, presenta riesgos de lesiones oculares relacionadas con el frío o la presión, Las alteraciones visuales pueden resultar de la exposición a la hipoxia de grandes altitudes y ambientes fríos. Los ojos son la interfaz principal con el medio ambiente
Problemas de 1 ojo asociados con ambientes secos y fríos
Queratitis aguda y ceguera por la nieve
La radiación ultravioleta del sol (RUV) es absorbida por la córnea y, acumulativamente, puede dañar el epitelio corneal y causar queratitis aguda. En altitudes elevadas, la queratitis aguda es más común debido al aumento de la RUV que llega a la tierra y a la presencia de nieve que tiene una superficie altamente reflectante. La exposición a los rayos solares sin protección a grandes altitudes suele provocar un trastorno inflamatorio de la córnea conocido como ceguera de la nieve. La ceguera de la nieve se caracteriza por dolor intenso, enrojecimiento, sensación de cuerpo extraño en los ojos, lagrimeo, fotofobia y disminución de la agudeza visual. Hay un lapso de aproximadamente 6 a 12 horas entre la exposición a la RUV y la aparición de estos síntomas, por lo que las personas que van a las montañas por la noche experimentan ceguera de la nieve. Epífora, blefaroespasmo, quemosis conjuntival, queratitis puntiforme superficial bilateral,e incluso los defectos del epitelio corneal son signos de esta enfermedad
Ojo seco
El ojo seco es una condición compleja caracterizada por rojo centeno, sensación de cuerpo extraño, ardor, fotosensibilidad y visión borrosa, según el grado de sequedad. La enfermedad del ojo seco se agrava en las condiciones secas, ventosas y de resplandor solar que se observan en altitudes elevadas. La enfermedad del ojo seco grave puede asociarse con algunos trastornos autoinmunitarios y los medicamentos de uso común pueden exacerbar la sequedad ocular
Erosión corneal recurrente
baja humedad y superficies oculares secas como grandes altitudes, personas con traumatismo corneal previoLa distrofia preexistente de la membrana basal epitelial, los antecedentes de queratectomía fotorrefractiva o la queratomileusis in situ asistida por láser pueden experimentar erosión corneal recurrente. Los síntomas de esta afección son la aparición repentina de dolor, lagrimeo y fotofobia. Los defectos de la córnea Estrategia de gestión de la ceguera por nieve se pueden ver con gotas de fluoresceína y una linterna
Problemas de 2 ojos asociados con entornos de baja presión
Ceguera cortical de gran altitud Se caracteriza por ceguera transitoria en ambos ojos con reflejos pupilares intactos. No se observa defecto pupilar aferente relativos. Además, la ceguera monocular relacionada con la gran altura que afecta a un ojo es la amaurosis fugaz. En esta forma de ceguera, se observa un defecto pupilar aferente relativo. Estas condiciones ocurren repentinamente y sin signos o síntomas previos de enfermedad de montaña aguda. La fisiopatología de ambas afecciones puede ser un suministro de sangre comprometido a la corteza visual y la retina causado por un espasmo vascular de la arteria central de la retina en la amaurosis fugaz
Dismotilidad ocular a gran altitud
La parálisis del recto lateral debido a la parálisis del VI par craneal a gran altura es bien conocida en este momento. Las parálisis de los pares craneales, especialmente la parálisis del sexto par, se asocian con el mal agudo de montaña y el edemacerebral a gran altitud. En comparación con los jóvenes montañeros, esa amplitud de alojamiento se mantuvo estable; esta medida se redujo en las personas mayores durante los ascensos a mayores altitudes
Retinopatía de gran altitud
Retinopatía de gran altitud (HAR),¿es una respuesta patológica de la retina a la hipoxia. Las características fundoscópicas de esta entidad incluyen hemorragias retinianas, tortuosidad y dilatación de los vasos retinianos, edema del disco óptico, neuropatía óptica isquémica anterior, manchas algodonosas, hemorragia subhialoidea, hemorragia vítrea e incluso desprendimiento de retina regmatógeno. Se han informado accidentes vasculares retinianos relacionados con HAR que incluyeron oclusión de la vena central de la retina y de una rama de la retina. Entre estos signos, las hemorragias retinianasy la congestión vascular y la tortuosidad son más comunes
Problemas de 3 ojos asociados con afecciones oculares o médicas pasadas
Glaucoma y grandes altitudes
La medición de la presión intraocular (PIO) puede verse afectada por errores anatómicos, instrumentales y fisiológicos. Además, el efecto y la importancia de la altitud sobre la PIO pueden estar enmascarados por varios factores. Existe una controversia sobre el efecto de la gran altitud en la PIO. Algunos grupos han mostrado una PIO disminuida, una PIO aumentada,una PIO normal, una reducción a las pocas horas del ascenso, y recuperación durante la aclimatación. La altitud elevada provoca un aumento estadísticamente significativo, pero clínicamente insignificante, de la PIO. Este hallazgo puede deberse a cambios en el grosor corneal central.
Cirugía refractiva y gran altitud
Los sujetos con queratotomía radial para una miopía correcta pueden tener riesgo de deterioro visual en altitudes elevadas. Las incisiones hechas durante este procedimiento debilitan la córnea y eventualmente conducen a la deformación durante la exposición a condiciones hipóxicas. Se ha informado un cambio hipermetropico con deterioro en
Cirugía de retina con gas intraocular y gran altitud
Las técnicas quirúrgicas vitreorretinianas modernas emplean con frecuencia la introducción de un gas potencialmente expansible en el ojo. El propósito del gas es mantener la retina contra el epitelio pigmentario de la retina después de la criopexia o la retinopexia con láser hasta que se forme una cicatriz entre la retina y el tejido subyacente alrededor de una roturaretiniana. Los viajeros con gas intraocular corren el riesgo de un aumento clínicamente significativo de la PIO porque el gas se expande cuando se expone a una presión absoluta reducida. A diferencia del aire, este gas puede expandirse después de ser inyectado en el ojo y demorar mucho más en reabsorberse de nuevo a la circulación. Entonces, a presión reducida, una burbuja de gas se expande. El tamaño primario de la burbuja intraocular es un factor importante para la PIO máxima y la recuperación después de una exposición hipobárica prolongada. Este hecho puede dar lugar a algunas sugerencias de que volar puede ser seguro en determinadas circunstancias, especialmente con burbujas pequeñas
Lentes de contacto y grandes altitudes
Aunque los lentes de contacto se pueden usar de manera segura a grandes altitudes, viajar puede interrumpir el cuidado de rutina, incluida la limpieza, esterilización, desproteinización y almacenamiento adecuado. Por lo tanto, su uso está asociado con un mayor riesgo de infecciones corneales.
Retinopatía diabética y grandes altitudes
Los viajes a gran altitud pueden asociarse con hemorragia retiniana, con una amplia gama de dificultades para evaluar el control glucémico. La visión borrosa puede ocurrir durante situaciones de hipoglucemia. El HAR relacionado con la hipoxia puede ocurrir en altitudes superiores a los 5000 metros. Se dice que esto generalmente se resuelve después de 1−2 semanas, incluso en los casos en que los pacientes permanecen en altitudes elevadas
Conclusión
La exposición a entornos fríos y de baja presión durante los viajes a gran altitud presenta riesgos de lesiones oculares relacionadas con el frío o la presión.
Además, algunas afecciones oftalmológicas preexistentes pueden verse agravadas por la exposición a grandes altitudes.
Las alteraciones visuales pueden resultar de la exposición a la hipoxia de grandes altitudes. Las personas cuyos viajes los llevan a grandes altitudespueden experimentar algunos problemas oculares, en particular trastornos relacionados con ambientes secos y fríos.
Los médicos, especialmente los oftalmólogos, deben conocer las técnicas de prevención y los tratamientos para estas afecciones.
El tratamiento principal para los trastornos oculares relacionados con ambientes secos y fríos incluye el uso de protectores para los ojos y gotas de lágrimas artificiales. Y Descender a tierras de baja altitud es la clave para el manejo de los problemas oculares asociados con entornos de baja presión. Los pacientes con problemas oculares pasados o cirugía ocular deben consultar a sus médicos antes de ascender a grandes altitudes.
superior (radiación entrante).
Para el curso espectral del albedo de nieve, roca primaria, piedra caliza y pastizal, se realizaron mediciones adicionales. Pequeño aumento del albedo con la longitud de onda en estassuperficies en rango solar UV (300-400 nm). Dentro del rango UVB:
- 5% = 5% albedo representativo para terreno libre de nieve, un valor establecido entre el albedo de pastizal (aprox. 1%) y la roca primaria (aprox. 10%).
- Albedo representativo del terreno nevado (80%). Varía mucho según la contaminación, el contenido de agua y la metamorfosis de la nieve.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De acuerdo a la dirección de la radiación entrante del hemisferio superior y la radiación reflejada del terreno, varía la exposición de la piel y los ojos al caminar.
Se seleccionaron dos condiciones típicas de irradiación.
- La irradiación del hemisferio superior a un plano horizontal.
- La irradiación reflejada del terreno en los ojos.
En ambos casos, el aumento de la irradiación con la altitud se expresa por H (irradiación a mayoraltitud)/L (irradiación a menor altitud).
Irradiación sobre un plano horizontal
- Los cálculos fueron a 90 °, 60 ° y 30 ° (cubrir las variaciones estacionales y geográficas).
- Para los niveles totales de ozono: el valor constante de 300 unidades Dobson.
- Para la turbidez atmosférica: un valor medio (0m) y un valor pequeño (3000 y 6000m).
Primero: se calculó la radiación espectral efectiva del eritema, la queratitis y la catarata en un plano horizontal para una elevación solar de 90 °, 60 ° y 30 ° a 0m (terreno sin nieve), 3000m (con nieve o sinnieve) y 6000m (cubierto de nieve) cada uno.
El aumento de la irradiación en un plano horizontal varía entre 1.07-1.59 por 3000m, y depende de:
- paso en la altitud
- el albedo del terreno
- la elevación solar
- las reacciones biológicas específicas.
Eritema: asciende a 1, (factor) por 3000m a una elevación solar de 60 ° y en el rango de altitud de 0 m (sin nieve) a 3000 metros (cubierto de nieve). El factor equivale a un aumento relativo del 17% por 1000m.
ARTICULO FISIO página 2
(cubierto de nieve). El factor equivale a un aumento relativo del 17% por 1000m. Queratitis y cataratas: factores similares. El aumento más fuerte con la altitud a una elevación solar más baja se debe a la trayectoria óptica más larga.
Irradiación reflejada del terreno en los ojos.
Los ojos reciben la radiación reflejada del terreno como exposición ocular. De un terreno sin nieve a uno con nieve, la exposición ocular aumenta en un factor de 16, este factor = resulta del albedo/terreno cubierto de nieve y terreno libre de nieve (80/5).
Muestra la exposición ocular para la radiación efectiva de queratitis a 3000m (terrenos sin nieve y cubiertos de nieve).
Para todas las elevaciones solares, con factor 16, la exposición ocular es mas fuerte en un terreno con nieve.
Tabla 2: Resultados sobre el aumento de la radiación efectiva de queratitis y cataratas con la altitud en diferentes condiciones. El factor varía entre 1.07-25.55. Los factores bajos resultan cuando se aplica el mismo albedo para ambas altitudes.
ARTICULO FISIO página 3
RESUMEN ARTÍCULO
lunes, 30 de agosto de 2021 23:
Problemas oculares en expediciones
Destinado a médicos, personas no médicas interesadas y operadores de trekking o expedición
Daniel S Morris, James Potts, Sophie Mella y Diana Depla
RESUMEN:
Problemas oculares en expediciones
Destinado a médicos, personas no médicas interesadas y operadores de trekking o expedición
La pérdida visual en el entorno natural es potencialmente fatal. En primer lugar, puede ser una señal de
advertencia de un problema sistémico grave y, en segundo lugar, el paciente puede perder su
independencia funcional y su capacidad para responder al peligro objetivo.
Preparación de la expedición
➢ Evaluación médica previa a la expedición
➢ Condiciones oculares preexistentes: La única condición ocular que excluye el ascenso a gran altitud o
incluso los viajes en avión es el período postoperatorio inmediato posterior al uso de gas intraocular
en cirugía de retina
○ Visión monocular −−> Se recomienda tener gafas de seguridad de policarbonato
○ Errores de refracción −−> Se puede corregir con anteojos, lentes de contacto, cirugía
○ Cirugía de cataratas −−> Se debe dejar una ventana razonable antes de comenzar una
expedición, al menos cuatro meses.
○ Glaucoma −−> Existe un riesgo teórico de daño hipóxico en la cabeza del nervio óptico a gran
altitud que exacerba su glaucoma
○ Diabetes −−> No hay evidencia de que la altitud elevada cause o agrave la retinopatía diabética
○ Cirugía de retina
Ceguera de la nieve
Es causada por la exposición sin protección de la córnea y la conjuntiva a la luz ultravioleta (UV),
específicamente a la UV−B. Más común a gran altura porque el aire es más delgado, por lo que penetra más
luz ultravioleta en la atmósfera, la exposición a los rayos UV aumenta en un 4% por cada 300 metros de
ascenso.
Se caracteriza por ojos rojos, dolorosos y arenosos con fotofobia
El tratamiento incluye enfriamiento local(compresas frias), pomadas antibioticas
Para evitar −−> gafas de sol que bloquean toda la transmisión de rayos UV
Retinopatía de las grandes alturas
Es una respuesta patológica de la retina a la hipoxia de la altitud
Incidencia
➢ Fisiopatología: Se propone que las altitudes extremas alteren la integridad de la barrera
hematoencefálica, lesionen las neuronas de la retina, aumenten la liberación de mediadores
inflamatorios y citocinas y provoquen disfunción de los vasos sanguíneos de la retina.
➢ Factores de riesgo: La altitud alcanzada, la velocidad de ascenso y los niveles de esfuerzo en ruta
➢ Estudios han demostrado:
El diámetro venoso de la retina se correlaciona positivamente con la cefalea a gran altura
Las capas internas de la retina se hinchan de manera desproporcionada con respecto a las capas
externas en condiciones hipóxicas a 4559 m
➢ Sistema de clasificación de la retinopatía a gran altitud
Se deben examinar tres aspectos de HAR en cada ojo individualmente, visión (V), hemorragias (H) e
hinchazón del disco óptico (D ) para orientar la gestión.
○ Visión
V0− la visión no se ve afectada
V1− la visión está disminuida (en cualquier aspecto: agudeza, sensibilidad al contraste o visión
del color)
RESUMEN DE ARTICULO
jueves, 2 de setiembre de 2021 23:
RESUMEN:
Problemas oculares en zonas montañosas y
remotas: prevención y tratamiento in situ: recomendaciones oficiales
de la Comisión Internacional de Medicina de Emergencia de Montaña
ICAR MEDCOM
Se estudia los problemas oculares, mas frecuentes que se observan en las montañas. El problema con
estos, es que si no se resuelve de manera correcta o no reconocida, las secuelas puedes conducir a una
discapacidad visual, permanente o grave. Existen F.R., que predisponen a estos problemas oculares, en
entornos silvestres: exposicion a UV, viento fuerte y partículas voladoras, gran altitud e hipoxia,
condiciones frías y secas, actividad durante la noche en bosques o arbustos, uso de lentes de contacto,
antecedentes de problemas oculares, solo un ojo funcional.
Primero, Problemas con la luz UV :
- La UV, es una radiacion no ionizante, con longitud de onda mas corta que la luz visible. Y mientras
mas corta sea es mas dañina. Pero la mayoria de las mas cortas son absorbidas por la atmosfera
terrestre(la UV−C de 180−180nm,UV−B de de 280 a 314nm), solo deja pasar a la UV−A de 315 a
400nm, que son menos dañinas. Pero la cantidad de UV aumenta con la altitud, aprox 4% por cada
300m. Tambien aumenta con reflejo del agua y de la nieve hasta 2 veces.
- Esta exposicion, daña la conjuntiva y la cornea y va desde irritación leve y una sensacion de cuerpo
extraño hasta dolor intenso, fotofobia, espasmo del parpado y riego. Ademas, inician a las 4 a 10 hrs
y disminuyen de 12 a 49 hrs posteriores.
- A largo plazo, esta exposicion, se asocia con degeneraciones conjuntivales como pinguecula y
pterigion.
Segundo, problemas oculares a gran altitud :
▪ La hipoxia puede causar edema corneal.
▪ El aumento de la evaporación de las lagrimas a gran altitud, especialmente en viento y cuando se
usa oxigeno suplementario, puede generar sequedad en ojos. Ademas de espasmos en parpados,
fotofobia y lagrimeo.
▪ Puede generar hemorragia retiniana(asintomática), pero si afectan a la macula, genera dificultad
visual grave.
▪ Se han descrito, desprendimiento retina bilateral, amaurosis fugax y ceguera cortical
binocular(estos dos últimos se resuelven espontáneamente.)
Tercero, problemas con las lentes de contacto :
▪ Se puede usar lentes de contacto a grandes altitudes, pero con especial cuidado y limpieza para
evitar infecciones.
▪ El uso de lentes de uso prolongado, se asocia mayor infeccion corneal y la cornea no recupera en
ningún momento de la hipoxia.
▪ a gran altitud, exite mayor riesgo de problemas visuales, por edema e infeccion corneal.
▪ Se recomienda, que se retiren a la primera señal de incomodidad, por que existe el riesgo de
infecciones graves y perdida visual permanente.
Cuarto, problemas oculares asociados con antecedente de enfermedad ocular o cirugia :
▪ Se debe enfatizar, que personas con un problema ocular como antecedente, como un glaucoma,
deben tener el suficiente suministro de medicamentos, y averiguar sobre su almacenamiento.
▪ En personas con antecedente de Cx refractaria corneal, a gran altitud o en ambientes frios o secos,
pueden desarrollar visión borrosa.
▪ El edema corneal inducido por la hipoxia, a altitudes extremas, puede generar ceguera.
Lesiones oculares :
Existen lesiones menores, como: erosiones corneales, cuerpos extraños conjuntivales, o lesiones por el
uso de lentes de contacto; solo en raras ocasiones la lesiones menores pueden llegar a infectarse o crear
una ulcera, por ende es necesario un reconocimiento y tratamiento adecuado.
Sintomas y examen:
Se necesita realizar una inspección cuidadosa, de ambos ojos y compararlos. Con ayuda de una linterna de
bolsillo y gotas de fluoresceína, que muestran defectos en la superficie de la cornea, son útiles.
▪ El dolor, ojo rojo, fotofobia, y el espasmo de parpados son sintomas comunes de traumatismo
ocular y/o infeccion.
▪ Sospechar de cuerpo extraño/conjuntival, si la persona se queja de incomodidad o dolor en el ojo
post a un viento fuerte. El Dx definitivo es encontrarlo.
▪ En el caso de un traumatismo del parpado, debe examinarse para excluir una lesion penetrante del
globo ocular.
▪ Un ojo con trauma severo, contundente o penetrante, generalmente tiene dolor y mala visión en
comparacion con el otro. Examinar cuidadosamente sin manipulación.
▪ Presencia de sangre detrás de la cornea, que oscurece la pupila, o hemorragia conjuntival grande
con edema conjuntival, indica traumatismo contundente grave
▪ En una ruptura oculta, se ven los siguientes signos, una gran hemorragia subconjuntival, con edema
conjuntival, tejido uveal oscuro en el margen corneal(limbo) y pupila de forma irregular.
▪ Si no hay traumatismo, pero con sangre debajo de la zona blanca sin dolor y sin cambios en la
cornea o iris, con visión normal, no es un signo grave.
Tratamiento:
Condiciones generales:
▪ En ojos sintomáticos, es mas cómodo si los parpados estan suavemente cerrados.
▪ No se recomienda el uso de almohadillas, por que puede generar abrasiones si no se aplica con
suficiente presion.
▪ El uso de anestésicos topicos puede retrasar la curación corneal.
▪ Puede usarse anestésicos sistemicos en casos mas graves.
En ceguera de nieve: se tranquiliza a la persona, que cierre los ojos y descanse en un lugar oscuro. Puede
usarse diclofenaco al 0.1%, ungüento antibiótico, par calmar el ojo y prevenir infecciones. Ademas de usar
gafas de sol.
En erosiones corporales, con o sin cuerpo extraño: si hay cuerpo extraño limpiar con agua limpia y
movimientos del globo ocular, o usar un hisopo. Algunos recomiendan el uso de atb topicos
profilácticos(tobramicina, bacitracina o ciproflozacino).
Problemas oculares a gran altitud:
Una visión reducida a gran altitud, se recomienda el descenso.
No se recomienda el descenso si exite unahemorragia retiniana asintomática en un individuo que de otro
modo no estaria bien.
En Px con lentes de contacto, si desarrolla algún síntoma ocular, debe quitar el lente y aplicar gotas
lubricantes, si persiste sintomas, usar ungüentos antibióticos, o el descenso si no mejora con estos en > de
48hrs.
