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Capítulo 21 SALUD MENTAL
se han identificado factores en el contexto, como la exposición frecuente a la violencia que aumenta la probabilidad de presentar un trastorno, y factores personales internos, como una buena autoestima, y externos como las redes sociales de apoyo o la capacidad cognitiva, que definen en gran medida las medidas utilizadas por el individuo para enfrentar la alteración, reducir el estrés y solucionar problemas. La Salud Pública busca preservar la salud de la población y mejorar su calidad de vida a través del cambio del medio ambiente y la conducta individual, identificar las necesidades de salud de una población y sus determinantes, y transformar la información en políticas públicas. Se obtuvo información sobre trastornos afectivos : episodio depresivo mayor, episodio depresivo menor, trastorno bipolar I y II y distimia; trastornos de ansiedad : trastorno de pánico, agorafobia sin trastorno de pánico, fobia social, fobia específica, trastorno de ansiedad por separación, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de estrés postraumático; trastornos por consumo de sustancias : alcohol y drogas; y los trastornos de control de los impulsos : trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta y por déficit de atención/hiperactividad. La enfermedad mental se presentan con mayor frecuencia de lo que muchas veces se supone; alrededor de una tercera parte de la población entrevistada (28.6%) tuvo por lo menos un trastorno en un momento de su vida (30.4% de los hombres con predominio de los trastornos de la conducta y abuso de sustancias y 27.1% de las mujeres en particular por depresión y ansiedad); 13.9% cumplió con algún criterio diagnóstico en los 12 meses anteriores al estudio y 5.8% refirió trastornos mentales durante los 30 días previos. Estos trastornos ocurren sobre todo en la edad productiva; en el 79% de los casos aparecen entre los 18 y 54 años. La probabilidad de sufrir un trastorno es mayor en la juventud; por ejemplo, una persona de 18 a 29 años tiene 1.8 veces más posibilidad de padecer mala salud mental que una de 50 años o
mayor, y la probabilidad para un individuo de 30 a 44 años es 1.5 veces superior. Estas enfermedades afectan, entre otras cosas, el desempeño escolar y laboral, que puede prevenirse si se incorporan programas efectivos para promover el cuidado de la salud. Los trastornos mentales representan el 22.9% de la carga global de enfermedad, lo cual ocurre porque son alteraciones con un inicio temprano; el 50% de quienes se enferman adquieren la anomalía antes de los 27 años y la mayoría representa problemas crónicos, Entre 1870 y 2007, el suicidio aumentó en 275%; es más frecuente en los hombres que en las mujeres, pero la diferencia entre ellos se ha reducido desde el decenio de
- Es más usual en la población joven; ocupa el tercer lugar como causa de muerte en las mujeres de 15 a 29 años y el cuarto en los hombres de este mismo grupo etario. En aquéllas, la incidencia decrece después de los 30 años y en éstos se observa este mismo fenómeno, pero se registra un repunte a los 65 años. Los factores de riesgo para el intento suicida son los antecedentes de ideación, planes e intentos previos. Otros factores identificados en países desarrollados y en vías de desarrollo incluyen el sexo femenino (las mujeres cometen más intentos), una edad temprana, nivel educativo e ingresos bajos, desempleo, psicopatología en los padres (depresión mayor, trastornos de pánico, ansiedad generalizada, dependencia de sustancias y personalidad antisocial), adversidades en la infancia y sufrir una enfermedad mental en los 12 meses previos. En la mayor parte de los intentos de suicidio coexisten trastornos mentales, lo cual se ha observado en 85% de los casos en adolescentes de 12 a 17 años y en el 75% de los adultos de 18 a 65 años. Existe también una alta comorbilidad con otros padecimientos crónicos; por ejemplo, cuando hay depresión y ansiedad, el riesgo de obesidad aumenta 1.2 veces y el de diabetes 1.4 veces (asma, 1.6; hipertensión, 1.8; artritis, 2.5; úlcera, 2.7; trastornos cardiovasculares, 2.8; cefalea crónica, 4; y dolor en múltiples lugares del cuerpo, 4.5). Tanto la enfermedad mental como los trastornos por abuso de sustancias se relacionan con discapacidad, pero cuando ocurren juntos, ésta es superior a las generadas por separado; esto se conoce como sinergia. La comorbilidad es un factor importante que afecta la búsqueda de atención, el diagnóstico y el tratamiento oportunos.
La OMS propuso seis principios fundamentales:
- Cobertura universal : con equidad.
- Derechos humanos : asegurar que las estrategias, acciones e intervenciones terapéuticas se ajusten a la convención sobre los derechos de las personas con discapacidad, y a otros instrumentos internacionales y regionales de derechos humanos.
- Práctica basada en evidencias : sin perder de vista consideraciones de carácter cultural.
- Enfoque que abarque la totalidad del ciclo vital.
- Enfoque multisectorial : con la participación de múltiples sectores públicos (salud, educación, empleo, justicia, vivienda, desarrollo social y otros, así como el sector privado).
- Autonomía de las personas con trastornos mentales y discapacidades psicosociales : se asegura su participación en
políticas y programas en materia de salud mental. Objetivos Integrar la atención a la salud mental en el Sistema Nacional de Salud y asegurar acceso a medicamentos; crear plazas para equipos de salud mental en primer nivel y hospitales generales; desinstitucionalizar a los enfermos; reforzar el sistema de información.
Capítulo 22
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) se creó en 1919, como parte del Tratado de Versalles que dio fin a la Primera Guerra Mundial; es un organismo que pertenece desde 1946 a las Naciones Unidas y es el único administrado en forma tripartita; esto significa que en su constitución participan
incapacidad permanente parcial se refiere a “la disminución de las facultades o aptitudes de una persona para trabajar” la incapacidad permanente total se define como “la pérdida de facultades o aptitudes de una persona que la imposibilita para desempeñar cualquier trabajo por el resto de su vida” Se reconocen seis factores de riesgo en los centros laborales: físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, psicosociales y mecánicos. Los primeros cinco tienen la capacidad de producir enfermedades de trabajo; los factores mecánicos pueden ocasionar accidentes de trabajo. capaces de causar enfermedades de trabajo deben mencionarse, por una parte, los factores de riesgo físicos , los cuales se dividen en ruido, vibraciones, temperaturas y presiones elevadas y abatidas, radiaciones ionizantes y no ionizantes. Los factores de riesgo químicos se refieren a sustancias químicas que durante la fabricación, transporte, almacenamiento o uso pueden incorporarse al ambiente en forma de aerosol, gas o vapor, y afectar la salud de los trabajadores. Los factores de riesgo biológico incluyen los microorganismos y macroorganismos patógenos y los residuos, que por sus características fisicoquímicas pueden ser tóxicos para las personas. riesgo ergonómico se dedica al estudio de las condiciones de adaptación de un lugar de trabajo, una máquina, un vehículo, entre otros, a las características físicas y psicológicas del trabajador o el usuario. Los factores de riesgo psicosociales se refieren a la interacción de los aspectos propios de las personas (edad, patrimonio genérico, estructura psicológica, historia, vida familiar, cultura, etc.). estión administrativa y demás aspectos organizacionales inherentes al tipo de proceso productivo. Entre estos factores deben mencionarse los siguientes:
- Organización del trabajo: se refiere a las condiciones de trabajo, como turnos (rotatorios o nocturnos), salarios, falta de incentivos, entre otros.
- Relaciones interpersonales: se consideran el clima laboral entre las líneas de mando o las relaciones horizontales del trabajador.
- Ambiente de trabajo: alude a las condiciones adversas dentro del entorno físico del puesto de trabajo, entre ellas temperaturas elevadas o abatidas, o escasa iluminación.
- Contenido de la tarea: corresponde al grado de variedad en las tareas (monótonas, repetitivas), incapacidad de tomar decisiones, grado de responsabilidad y posibilidad de creatividad. El peligro está presente cuando hay una situación, sustancia u objeto que tiene una capacidad en sí misma de producir un daño, La probabilidad de que un trabajador sufra un determinado daño por exponerse al peligro inherente de las cosas se conoce como riesgo. Se denomina incidente a un acontecimiento no deseado que causa o puede ocasionar daños al proceso, maquinaria, equipo o instalaciones del centro de trabajo. Cada accidente grave se producía 29 leves y 300 accidentes sin lesiones; a esta relación se la conoce habitualmente como la ley de Heinrich, cada accidente fatal se presentaban 10 accidentes graves, 30 leves y 600 incidentes; también se la llama teoría de la causalidad de Bird. Las condiciones inseguras son “aquellas que derivan de la inobservancia o desatención de las medidas establecidas como seguras, y que pueden conllevar la ocurrencia de un incidente, accidente, enfermedad de trabajo o daño material al centro de trabajo” condiciones peligrosas sonaquellas características inherentes a las instalaciones, procesos, maquinaria, equipo, herramientas y materiales que pueden provocar un incidente, accidente, enfermedad de trabajo o daño material al centro de trabajo. Las enfermedades de trabajo aluden a una gama muy grande de padecimientos, los cuales pueden clasificarse en los siguientes grupos:
c) El asesoramiento sobre la planificación y la organización del trabajo, incluido el diseño de los lugares de trabajo; sobre la selección, el mantenimiento y el estado de la maquinaria y los equipos; y sobre las sustancias utilizadas en el trabajo. d) La participación en el desarrollo de programas para el mejoramiento de las prácticas de trabajo, así como en las pruebas y la evaluación de nuevos equipos, en relación con la salud. e) El asesoramiento en materia de salud, seguridad e higiene en el trabajo y ergonomía, además de equipos de protección individual y colectiva. f) La vigilancia de la salud de los trabajadores respecto del trabajo. g) El fomento de la adaptación del trabajo a los trabajadores. h) La asistencia en pro de la adopción de medidas de rehabilitación profesional. i) La colaboración de la difusión de informaciones en la formación y educación en materia de salud e higiene en el trabajo de ergonomía. j) La organización de los primeros auxilios y de atención de urgencia. k) La participación en el análisis de los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales. La Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo refiere que la filosofía de la prevención de los accidentes de trabajo ha evolucionado a nuevas exigencias y tiene como visión los siguientes elementos: a) “Cero accidentes”, lo cual implica no sólo evitar la aparición de estos eventos al máximo nivel, sino ser capaces de inculcar a los trabajadores la convicción de que todos los accidentes de trabajo son evitables. b) Integración de las medidas de seguridad en cualquier espacio de tiempo y ámbito de desarrollo, ya que se pretende que una persona que sea segura en su trabajo también lo sea en casa; este enfoque más integrado de la gestión de la seguridad sería más efectivo, sobre todo porque en la actualidad han emergido nuevas formas de trabajo que sobrepasan los límites tradicionales del centro laboral, como el trabajo en casa. c) La globalización como plataforma para la prevención de accidentes, esto es, a través de la difusión de las experiencias
de otras empresas que han tenido éxito en la prevención de estos eventos, y que incluso se han trasladado al desarrollo de normas de seguridad.
Capitulo 23
Desde un punto de vista biológico, el envejecimiento es la consecuencia de la acumulación estocástica de daños moleculares y celulares a través del tiempo, que supone la atenuación de la capacidad intrínseca, aunada a un aumento del riesgo de enfermedad y por último de muerte. la calidad del envejecimiento, en especial son relevantes las características personales, como el sexo, la etnia o el nivel socioeconómico. la fragilidad , un estado de vulnerabilidad incrementada al estrés que confiere una mayor probabilidad de tener desenlaces adversos, incluidas hospitalizaciones, dependencia, institucionalización y muerte. La capacidad intrínseca, entendida como el conjunto de las habilidades físicas y mentales de un individuo, está marcada por una serie de condicionantes que abarcan desde la herencia genética hasta las características de salud del individuo. En el marco del envejecimiento saludable se identifican también como principios rectores el respeto de los derechos humanos, la no discriminación, la igualdad de género, la equidad y la solidaridad intergeneracional. La estrategia y plan de acción se fundamentan en los datos científicos del informe mundial sobre el envejecimiento y la salud, y se basan en las actividades ya iniciadas para abordar cinco ámbitos de actuación prioritarios:
- Compromiso con un envejecimiento saludable.
- Alineamiento de los sistemas de salud con las necesidades de las personas mayores.
- Establecimiento de un sistema para ofrecer cuidados de largo plazo.
- Creación de entornos adaptados a las personas mayores.
- Mejora de las mediciones, el seguimiento y la comprensión.
- L a detección oportuna de anomalías crónicas es todavía prioritaria en esta población en, cuyos grupos más jóvenes coinciden las incidencias máximas tanto de la diabetes como de la hipertensión arterial.
- Proteger contra riesgos ambientales.
- Prevención de lesiones accidentales.
- Promover comportamientos saludables.
- Nutrición sana.
- Responder ante desastres.
- Asegurar la calidad y el acceso a los servicios.
- Desarrollo de indicadores de calidad específicos.
- Entrenamiento de los profesionales. Envejecimiento saludable, pueden señalarse las siguientes:
- Actividad física.
- Nutrición.
- Prevención específica. a) Inmunizaciones. b) Caídas y fracturas. c) Deterioro cognitivo. d) Otras enfermedades crónicas no transmisibles.
- Atención a problemas de salud relevantes en la vejez. a) Abordaje sistemático. b) Atención integrada médica-social. c) Cuidados de largo plazo. d) Cuidados al final de la vida.
Capítulo 24
Este pequeño recorrido ilustra la transición al concepto moderno de hospital y las acciones realizadas como parte de la Medicina Preventiva Hospitalaria. Puesto que disponer de hospitales adecuados es uno de los recursos más importantes de una comunidad, es muy probable que las funciones del hospital contemporáneo sean bien conocidas. Sin embargo, es conveniente repetirlas brevemente. Un hospital es, sobre todo, un lugar en el cual los miembros de
la comunidad pueden obtener servicios destinados a devolverles la salud. Rodney M. Coe. Características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Junto con ella hay más de 17 normas para su correcta comprensión, muy diversas y de diferentes dependencias y que establecen la pauta, por ejemplo en instalaciones eléctricas (utilización), límites máximos permitidos de contaminantes en las descargas de aguas residuales en aguas y bienes nacionales; la organización, funcionamiento e ingeniería sanitaria de los servicios de radioterapia y la práctica de hemo diálisis. Los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios, la práctica de la anestesiología. Las siguientes son algunas de las acciones preventivas que un hospital debe realizar:
- El saneamiento ambiental dentro de la institución.
- El control de la salud del personal.
- La detección de enfermedades no transmisibles.
- La prevención de accidentes y enfermedades profesionales intrahospitalarias.
- La participación en la enseñanza e investigación, y el adiestramiento del personal en materia de epidemiología y medicina preventiva.
- La educación para la salud. El saneamiento puede definirse como el conjunto de acciones técnicas y de Salud Pública que tienen por objetivo alcanzar grados crecientes de salubridad ambiental. Queda bajo la responsabilidad del epidemiólogo, junto con el técnico de saneamiento y el personal de mantenimiento, atender los diversos problemas de saneamiento en la institución.:
- Agua
- Aire
- Alimentos
- Mobiliario, equipo, paredes y pisos
- Desechos hospitalarios
- Ropa
En el periodo posoperatorio el sujeto requiere mayores cuidados porque su equilibrio hemodinámico es precario y, aunque haya recuperado la conciencia, puede tener perdidos algunos reflejos, con lo cual se favorecen la hipoventilación, broncoaspiración e hipotensión arterial, entre otros efectos. Cuando se prevea la posibilidad de una hemorragia considerable, como en la cirugía de obesidad con abdominoplastia, el individuo puede donar previamente su sangre, la cual permanecerá viable 35 a 42 días (de acuerdo con el anticoagulante empleado), tiempo en el que se practica la operación y el paciente recibe su propia sangre. Los métodos que permiten la limitación de la invalidez son parte importante de la recuperación quirúrgica. Entre los más relevantes se pueden mencionar los siguientes:
- Información previa
- Estímulo a la actitud positiva y optimista
- Vigilancia cuidadosa de los pasos de recuperación, cicatrización y rehabilitación física
- Incorporación paulatina y oportuna a la vida activa La prevención de secuelas quirúrgicas también es importante. El cirujano debe saber qué consecuencias invalidantes tendrá su operación y tratará de impedirlas en tanto sea posible. Si son inevitables, informará de manera oportuna al individuo y sus familiares, y establecerá un plan de trabajo para lograr los mejores resultados de la condición física del paciente operado y ya recuperado. La Organización Mundial de la Salud introdujo un concepto reciente en el año 2008 al publicar las directrices para recomendar diversas prácticas y garantizar la seguridad de los pacientes quirúrgicos en todo el mundo: “la cirugía segura”. En esta guía se encuentra la lista de verificación quirúrgica o checklist , que cuenta con 19 puntos; el objetivo principal es la disminución de las complicaciones y el objetivo final es reducir la morbimortalidad. El Diccionario de la Lengua Española señala: “ iatrogénico , ca, adjetivo, dicho de una alteración del estado del paciente producido por el médico”
Con mucho, la causa más común de iatrogenia es la mala técnica quirúrgica. son tres las causas de iatrogenia; la primera es la prisa : ya sea para trabajar, comer, vestirse, divertirse. La segunda causa de errores técnicos es la delegación inadecuada de funciones. El ejemplo más claro es el cierre de la pared abdominal o torácica al final de una operación. En el periodo posoperatorio, la iatrogenia puede ser efecto de una valoración inadecuada. Los datos que el paciente proporciona, los signos clínicos, no pueden pasar inadvertidos. El azar es casualidad, un caso fortuito; es la forma en que se presentan algunos acontecimientos cuando no siguen al parecer un orden establecido. Las complicaciones posquirúrgicas son, en la mayor parte de los casos, resultado de errores que de una u otra forma impidieron el éxito de la operación. Es responsabilidad del médico corregirlos.
