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TEMA 19
MALNUTRICION E HIDRATOS DE CARBONO
NUTRICION
Es la ciencia que estudia los alimentos, nutrientes y otras sustancias relacionadas con estos. Se ocupa de los distintos procesos metabólicos para el aprovechamiento, transformación y eliminación de dichas sustancias; así como también las conexiones socioculturales, económicas y físicas relacionadas con el alimento y su ingestión
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS Las necesidades calóricas en el hombre están determinadas principalmente por tres factores:
- El gasto energético basal,
- El coste energético de la actividad física
- El efecto térmico de los alimentos.
GASTO ENERGÉTICO
El gasto energético basal corresponde al consumo de energía que se deriva del mantenimiento de las funciones vitales.
CALORÍA (Cal) Entonces definimos a la CALORIA como la cantidad de energía calorífica necesaria para elevar la temperatura de un gramo de agua pura desde 14,5 a 15,5 a una presión normal de una atmosfera. Una caloría (cal) equivale exactamente a 4, 184 julios (J), mientras que una Kilocaloría (Kcal) es exactamente 4, Kilo julios (kj) USO DE MEDICION DE CALORIAS. Las colorías se emplean como unidad de medida de la energía de los alimentos ingeridos y poder así dietas adecuados y a menudo “Bajas en calorías” que permitan la pérdida de peso corporal en aquellos casos que se hayan diagnosticado sobrepeso. En cualquier caso las dietas por debajo de las 1200 Kcal (5000 Kj) están consideradas como peligrosas, ya que son deficientes en algunos nutrientes.
Se habla también de “Calorías basura” (ócalorías vacías), que son las calorías provenientes de alimentos con muy poco valor nutritivo (refrescos azucarados o las bebidas alcohólicas)
EQUIVALENCIAS
1 kilocaloría (Kcal) = 1000 calorías(cal) 1 Caloría (cal) = 4,184 Julios (J) 1 Julio (J) = 0,239 calorías (cal)
APORTE CALORICO DE LOS DISTINTOS NUTRIENTES. Hidratos de carbono: 4kcal/gr (60%) Lípidos: 9 Kcal/gr (25%) Proteínas: 4Kcal/gr (15%) requerimiento > en embarazadas y accidentados. Alcohol: 7Kcal/gr
¿QUÉ SE ENTIENDE POR ALIMENTACION SALUDABLE?
Es aquella que nos ayuda a mantener, recuperar o mantener un buen estado de salud, y ademas para prevenir enfermedades.
MALNUTRICION
La malnutrición se define como una condición fisiológica anormal causada por un consumo insuficiente, desequilibrado o excesivo de los macronutrientes que aportan energía alimentaria (hidratos de carbono, proteínas y grasas) y los micronutrientes (vitaminas y minerales) que son esenciales para el crecimiento y el desarrollo físico y cognitivo. Se manifiesta de muchas formas, entre ellas: Subalimentación y desnutrición: ingesta de alimentos que es insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria. Deficiencias de micronutrientes: son deficientes en una o más vitaminas y minerales esenciales. Sobrenutrición y obesidad: una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede perjudicar la salud.
CLASIFICACIÓN
A. SOBREALIMENTACIÓN : por exceso de consumo de calorías, frecuente en los países desarrollados. B. DESNUTRICIÓN: producida por un consumo insuficiente de calorías y proteínas para garantizar las funciones del cuerpo, su crecimiento y una actividad física normal. C. DEFICIENCIA DIETÉTICA: falta en la dieta de determinados micronutrientes esenciales, como minerales y vitaminas. D. MALNUTRICIÓN SECUNDARIA: causada no por la dieta, sino por enfermedades o patologías que impiden al organismo absorber los nutrientes ingeridos (diarrea, infecciones, sarampión, parásitos intestinales, etc.), lo cual contribuye a la desnutrición. ¿La diabetes en que clasificación estará? R. Malnutrición secundaria.
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet, por lo que también se conoce como INDICE DE QUETELET.
¿QUE ES LA DESNUTRICION?
Es el estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico. Llegando a ser una enfermedad multisistemica, que afecta todo los órganos y sistemas del humano.
DESNUTRICIÓN CALÓRICA O MARASMO
En este caso se produce un descenso de la energía total de la dieta, es decir, la persona no come, especialmente en cantidades de la mayoría de productos, todo lo que debería. Suele ser una desnutrición de larga evolución y la persona presenta un aspecto muy demacrado donde se le marcan las formas de los huesos sobre la piel. Es una persona tan delgada que decimos de ella: “es solo piel y huesos”.
Los síntomas más evidentes, además de la extrema delgadez, también denominada caquexia, son: poca fuerza y energía para realizar actividades, cansancio generalizado, debilidad, palidez, escasa resistencia ante cualquier tipo de infección, retraso en el crecimiento en edad infantil, bajo rendimiento escolar, mareos, tristeza y poco interés por el mundo que les rodea.
DESNUTRICIÓN PROTEICA O KWASHIORKOR El nutriente más deficitario son las proteínas. En estas dietas, el contenido de energía puede estar cubierto por alimentos calóricos como cereales principalmente, pero los alimentos con proteínas: carne, pescado, lácteos, huevos, leguminosas, frutos secos, etcétera, no están presentes en la cantidad correcta. En estos casos, se producen edemas generalizados en la persona con acumulación de agua en extremidades inferiores, vientre y otros órganos. Ante la deficiencia de proteínas, el riesgo para la vida es importante, ya que no se pueden sustituir tejidos dañados y el crecimiento y desarrollo se paraliza.
ALIMENTO
Es toda sustancia natural o transformada, consistente en la acumulación de nutrientes, utilizados para la nutrición de los organismos vivos. El alimento es un vehículo por el cual el organismo adquiere los nutrimentos que le permiten el correcto funcionamiento y mantenimiento de las funciones vitales. ALIMENTACION Es el acto de proveerse de alimentos, se necesita seleccionar los alimentos, prepararlos y posteriormente consumirlos. DIETA Es el conjunto de sustancias alimentarías que se ingieren formando hábitos o comportamientos nutricionales de los animales y forma parte de su estilo de vida , proviene del término griego díaita que significa "modo de vida", en definitiva, todoser vivo tiene su dieta. NUTRIMENTO: Un nutrimento o nutriente es un producto químico interior que necesita la célula para realizar sus funciones vitales. Ellos son tomados por la célula y transformados en constituyentes celulares a través de un proceso de biosíntesis llamado anabolismo ¿CUALES SON LOS NUTRIMENTOS? Macronutrimentos: Hidratos de carbono, proteínas, lípidos Micronutrimentos: Vitaminas y minerales.
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PROTEINAS
Griego (prota=lo primero) hace referencia al dios Proteo que podía tomar cualquier forma, las proteínas tienen esa particularidad pueden constituir diversos tipos de elementos en los seres vivos Son moléculas grandes que están constituidos por un gran número de unidades estructurales Con el solvente adecuado forman soluciones coloidales Se escinden por hidrólisis en aminoacidos, que son los compuestos esenciales para la formación de esta macromolecula Los aminoácidos son los constituyentes de las proteínas
AMINOÁCIDOS
La estructura básica de las proteínas está formada por aminoácidos, que dependiendo su unión formaran proteínas más complejas biológicamente De manera general se dice que 20 aminoácidos forman la mayor parte de las proteínas. Los aminoácidos se encuentran de dos formas para su utilización: libres o formando parte de un elemento proteico
CLASIFICACION DE LAS PROTEINAS
Se clasifican de acuerdo a características bioquímicas
PROPIEDADES DE LAS PROTEÍNAS
Solubilidad: depende del tipo de proteína generalmente las globulares son solubles en agua y las fibrosas no. Desnaturalización: tiene que ver con la escisión con la destrucción de las proteínas, y depende de algunos fenómenos externos al que se puedan someter a la proteína en particular esta puede ser reversible o irreversible. Es la pérdida de su estructura tridimensional, y por tanto de su función biológica, debido a presión, temperatura y pH, desnaturalización reversible e irreversible Especifidad: algunas proteínas son exclusivas de ciertas especies, incluso hay pequeñas variaciones entre individuos de la misma especie, eso tiene que ver con la información genética que es transmitida. Constituyen la marca de la especie
FUNCIONES Las funciones de las proteínas tienen que ver con características no solo bioquímicas sino también fisiológicas, así tenemos: Proteínas estructurales: que forman parte del colágeno por ejemplo en cartílago y hueso, las cubiertas virales, los microtúbulos. Proteínas reguladoras: Son todas las que se consideran proteínas hormonales como la insulina la hormona de crecimiento. Los receptores de las hormonas también son elementos proteicos, es decir las hormonas son proteínas pero también los receptores de las hormonas son elementos proteicos Proteínas contráctiles: como la actina y la miosina. Proteínas de transporte: como la hemoglobina, la míoglobina, la seroalbúmina, las permeases Proteínas de almacenamiento o de reserva energética: como la ovoalbumina, la caseína Proteínas de defensa: como los anticuerpos que son también elementos proteicos, el complemento Proteínas catalizadoras: o enzimas, como la sacarasa y la pepsina
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LIPIDOS
Son un grupo complejo de sustancias, que comprenden desde el punto de vista de la fisiología humana y la nutrición a) Triglicéridos b) Colesterol c) Fosfolípidos
Desde un punto de vista FISIOLOGICO ¿QUÉ SON LOS TRIGLICERIDOS? Son compuestos formados por una cadena de glicerol y tres ácidos grasos.
ACIDOS GRASOS
Para que los ácidos grasos puedan ser utilizados a nivel celular se transportan en forma de triglicéridos, que consisten en una molécula de glicerol unida a tres ácidos grasos por lo que también es llamado triester de glicerilo El cuerpo puede sintetizar los ácidos grasos que necesita, excepto 2: el ácido alfa-linolénico (grasa omega-3) y el ácido linoleico (grasa omega-6). Estos ácidos grasos deben ser suministrados en la dieta.
¿QUÉ SON LOS ACIDOS OMEGA?
Omega quiere decir donde está el doble enlace, como: OMEGA 3 OMEGA 6 OMEGA 9 Se empieza a contar de atrás hacia adelante, el punto de partida es el extremo carboxilo, su consumo está recomendado porque son antiaterogenos, se deben consumir en la dieta natural e integral.
¿QUÉ ES UN GLICEROL?
Es una cadena de tres carbonos, con tres radicales alcohol , es un poliol.
¿QUÉ ES UN ACIDO GRASO? Es representado mediante la estructura de acordeon que en quimica se llama ZIGZAG, en donde cada punta es un atomo de carbono. Presenta en uno de sus extremos un radical carbonilo, el que interactua con un radical de alcohol de glicerol, forma una molecula de agua y se origina un triglicerido que es un glicerol mas acidos grasos
No es lo mismo acido graso CIS que TRANS tiene una disposicion espacial diferente a nivel del doble enlace, puede estar en posicion CIS o TRANS La diferencia esta en las cadenas laterales y la posicion del doble enlace LOS ACIDOS GRASOS CIS ,son solubles porque son antiaterogenicos LOS ACIDOS GRASOS TRANS, son aterogenicos
¿QUE SON LAS LIPOPROTEINAS?
Son una composicion de proteinas mas lípidos Estan compuestas por: (preg examen) Apolipoproteinas Colesterol Esteres de colesterol Trigliceridos Fosfolipidos (tienen estructura quimica similar a los trigliceridos pero a diferncia de estos en su extremo en vez de tener un acido carboxilico tienen un acido fosfórico
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VITAMINAS
El término Vitamina se le debe al Bioquímico polaco Casimir Funk quien lo planteó en 1912. Consideraba que eran necesarias para la vida (vita) y la terminación Amina es porque creía que todas estas sustancias poseían la función Amina. Las Vitaminas son esenciales en el metabolismo y necesarias para el crecimiento y para el buen funcionamiento del cuerpo. Solo la Vitamina D es producida por el organismo, el resto se obtiene a través de los alimentos.
CLASIFICACION
Vitaminas liposolubles A, D, E, K Se almacenan en el hígado No se absorben ni se excretan fácilmente Su exceso puede resultar tóxico (en particular la A y D). Vitaminas hidrosolubles: Complejo B y vitamina C No se almacenan en grandes cantidades Se requieren regularmente en la dieta Generalmente su exceso no resulta tóxico
LAS PROVITAMINAS
Son aquellas sustancias que pueden convertirse en vitaminas dentro de nuestro organismo. El β-Caroteno que se convierte en vitamina A. La Provitamina D, presente en la piel, se convierte en vitamina D en presencia de la luz solar. La Provitamina la B5 que en la piel y el cabello se transforma en ácido pantoténico.
a) VITAMINA A (retinol)
Requerimientos mínimos en adultos varones: 700 ug mujeres: 600 ug/d Acido retinoico actúa como hormona esteroidea, aumenta el recambio de células epiteliales. Retinal, se une a la opsina y forma la rodopsina, el pigmento visual de los bastones de la retina, implicados en la visión y la adaptación a la oscuridad. Funciones de la vitamina A El ß caroteno es un antioxidante, de este modo protege a las membranas celulares de las lesiones causadas por radicales libres, importante en la prevención de ciertos tipos de cáncer de origen epitelial Deficiencia de la vitamina A Ceguera nocturna (hemeralopía) Xerosis conjuntival y manchas de Bitot Xerosis corneal y la ulceración corneal Hiperqueratosis folicular y atrofia de glándulas sebáceas. Anemia y aumento de infecciones Toxicidad Existe riesgo de hipervitaminosis con dosis 25 a 50 veces mayor a la recomendada. Aguda: vómitos, cefaleas, convulsiones y otros signos de hipertensión intracraneal Crónica: pérdida de cabello y aparición de sequedad cutánea con prurito.
b) VITAMINA D (colecalciferol) La vitamina D se produce en la piel mediante la acción de la luz solar de una longitud de onda de 290- 310 nm. Sufre dos reacciones de hidroxilación, la primera en el hígado y la segunda en el riñón, para producir la forma activa 1,25 (OH) colecalciferol. Funciones de la vitamina D Homeostasis del Ca: Aumenta la captación del Ca (P inorgánico) desde el intestino. Aumenta la reabsorción de Ca desde el riñón. Aumenta la resorción de hueso Aumenta la concentración de iones de Ca Déficit y exceso de la vitamina D Déficit de la vitamina D.-Ca plasmatico ↓ y alteración de la mineralización ósea: raquitismo y osteomalacia Exceso de la vitamina D.- Hipercalcemia y depósitos de Ca en los órganos
c) VITAMINA E Consta de 8 tocoferoles que se presentan de manera natural, el tocoferol alfa el más activo. Requerimientos: una dieta rica en ácidos grasospoliinsaturados contiene la cantidad necesaria Aceites vegetales, nueces, vegetales verdes Funciones de la vitamina E En los alimentos para prevenir la peroxidación de ac grasos poliinstaurados En el intestino aumenta la actividad de la vitamina A. En células protege las membranas celulares del deterioro, eliminando los radicales libres
d) VITAMINA K Descubierta en 1930 por el Dr Dam, como un factor antihemorragico de las aves. La vitamina K existe en dos formas naturales: K1 (fitoquinona) existe en las plantas verdes y K2 (menaquinona) en los animales y producida por las bacterias intestinales. Funciones de la vitamina K Actúa como cofactor esencial para la carboxilasa en el hígado y forma el ácido gammacarboxiglutamico. Interviene en la síntesis de protrombina y de otros factores de coagulación (VII,IX y X) Transporte de electrones y crecimiento REQUERIMIENTOS ** Adultos 60 a 80 ug/dia
VITAMINA C
DESHIDROASCORBICO.
SUS FUNCIONES son: PARTICIPA EN: reacción de oxidación y biorreduccion y en las transferencias de HIDROGENO Formación de colágeno intracelular. Precursor del oxalato, participa en la conversión de ACIDO FÓLICO EN FOLINICO. Es necesaria para la síntesis de hormonas esteroideas a partir del colesterol. Interviene el la absorción de Fe por le tracto gastrointestinal. En el caso de Adisson damos de 500 a 1000 mg de vitamina C, para mejorar la producción del colesterol recuerden que el colesterol es el precursor de las hormonas esteroideas. Catabolismo de la fenilalanina. Importante para la cicatrización y función inmune. Antioxidante participa en los sistemas enzimáticos de destoxificacion. REQUERIMIENTOS 60mg/dia con 10 mg se previene el escorbuto. (Los marineros de hace 2 siglos presentaba escorbuto, se descubrió que consumiendo cítricos se prevenía esto)
COMPLEJO B
Deben ser aportadas regularmente en la dieta puesto que no se almacenan en el organismo a excepción de la vitamina B 12 que lo hace de modo importante en el hígado. Su exceso se elimina por orina por lo que no presentan ningún efecto tóxico si su ingesta fuera excesivamente elevada.
1. TIAMINA B
Su exceso se elimina por orina, por lo que no presentan ningún efecto tóxico si su ingesta fuera excesivamente elevada
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MINERALES
Los minerales son micronutrientes orgánicos que el cuerpo necesita en cantidades o dosis muy pequeñas. Sin ellos nuestro organismo no podría realizar las amplias funciones metabólicas que realizamos a diario, la síntesis de hormonas o la elaboración de los tejidos. Constituyen sólo el 5% de la masa corporal y el agua se encarga de transportar por nuestro organismo los electrolitos que son partículas minerales en solución
CLASIFICACIÓN DE LOS MINERALES Según la necesidad que el organismo tiene de ellos: Macrominerales: también llamados minerales mayores son necesarios en cantidades mayores de 100 mg por día a veces hasta gramos. Microminerales: también llamados minerales pequeños son necesarios en cantidades muy pequeñas son necesarios en cantidades menores de 100 mg por día.
CALCIO.- Constituyente de huesos y dientes, regulación de las funciones musculares y nerviosas. Su absorción requiere de proteína fijadora de calcio. Regulado por la vitamina D, calcitonina, hormona paratifoidea. FOSFORO.- Constituyente de huesos, dientes, ATP, intermedios metabólicos fosforilados, ácidos nucleicos. Se desconoce el control de la absorción. SODIO.- Catión principal en el líquido extracelular. Regula: volumen plasmático, equilibrio ácido básico, función nerviosa y muscular Na+ /K+ - ATPasa, regulada por la aldosterona POTASIO .- Catión principal en el líquido intracelular. Función nerviosa y muscular, regulado por la aldosterona. CLORO.- Equilibrio hidroeléctrolitico, líquido gástrico, desplazamiento del cloruro en el transporte de HCO3 en los eritrocitos. MAGNESIO .- Constituyente de huesos y dientes, cofactor enzimático. Pacientes que están hipocalcémicos responden muy mal al tratamiento de la hipocalcemia porque en realidad se encuentran tanto hipocalcémicos como hipomagnesémicos,. Ahora si el magnesio está en exceso puede haber parálisis de músculos esqueléticos, depresión respiratoria o influencia y muerte. Y la deficiencia ocasiona problemas gastrointestinales, alteraciones a nivel renal, alteraciones endócrinas, alteraciones en la absorción de otros nutrientes. AZUFRE.- tiene que ver con la sintesis de queratina CROMO.- Cromo trivalente un constituyente del “factor de tolerancia a la glucosa que se une y potencializa la insulina”. Fuente: Carne, hígado, levadura de cerveza, cereales enteros, nueces, queso. COBALTO.- Requerido solo como un constituyente de la vitaminaB12, su metabolismo es igual que el de la vitamina B12. su fuente son los alimentos de origen animal COBRE.- Constituyente de enzimas oxidasas como el citocromo C oxidasa. Superóxido dismutasa. Participa en la absorción del hierro. Transportado por la albúmina, unido a la ceruloplasmina. YODO.- Constituyente de hormonas tiroideas, almacenado en tiroides como tiroglobulina. HIERRO.- Constituyente de enzima hemáticas (hemoglobina, citocromos), transportado como transferrina, almacenado como ferritina, excretado en las células descamadas y en hemorragias. Exceso: hemocromatosis MANGANESO.- Cofactor de las enzimas hidrolasa, descarboxilasa y transferasa, síntesis de glicoproteínas y proteoglicanos. SELENIO.- Constituyente de glutatión peroxidasa, antioxidante sinérgico con vitamina E. vegetales, pero varía según la composición del suelo, carnes. SILICE.- Interviene en la calcificación ósea, metabolismo de glucosaminoglucano o en el cartílago y tejido conjuntivo. Alimentos vegetales. ZINC.- Cofactor de muchas enzimas: deshidrogenasa láctica, fosfatasa alcalina, anhidrasa carbónica. El zinc se utiliza en la actualidad en muchos casos en niños con retardo de crecimiento, ha muchos resultados, viene en pastillas de 50 mg. FLUORURO .- Incrementa la dureza de los huesos y dientes, se encuentra en el agua de beber.
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DISLIPIDEMIAS Y ATEROESCLEROSIS
Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre. La mayor atención se presta alas hiperlipidemias por sus riesgos y la principal es la HIPERCOLESTEROLEMIA que termina en aterosclerosis y los riesgos que se derivan de esta es la obstrucción arterial y las consecuencias: son problemas coronarios, problemas cerebrales y problemas obstructivos de los miembros inferiores. En cambio en las HIPERTRIGLICERIDEMIAS el riesgo no es la aterosclerosis sino se complica con la pancreatitis aguda
En resumen las hiperlipidemia están formado por: 1) HIPERCOLESTEROLEMIA 2) HIPERTRIGLICERIDEMIA 3) MIXTAS
ÁCIDOS GRASOS.- se dividen en saturados e insaturados, los ácidos grasos saturados son los que están en la grasa animal y los ácidos grasos insaturados están en el contenidos vegetal
Los ácidos grasos saturados son aterogenos y los ácidos grasos insaturados son antiaterogenos y es muy diferente consumir ácidos grasos saturados o insaturados en la dieta. Idealmente la dieta debe temer un alto contenido de ácidos grasos insaturados y estos A. G. insaturados pueden ser: Cis y Trans.
CLASIFICACION
Primarias , es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen genético y transmisión familiar (hereditarias), es la forma menos frecuente. Secundarias , es decir vinculadas a otras entidades patológicas, como por ejemplo
