PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Concepto Es un engrosamiento fibroso, denso y adherente del pericardio, que produce restricción
al llenado diastólico del corazón por compresión crónica de éste. Afecta por lo general a todo el
pericardio de forma simétrica, aunque de manera excepcional se encuentra un engrosamiento
pericárdico localizado. El proceso suele iniciarse con un episodio de pericarditis aguda con
depósito de fibrina, reabsorción del derrame y posteriormente engrosamiento y fibrosis del
pericardio, con fusión de sus hojas y calcificación en un estadio crónico
Etiología
En la actualidad, la mayor parte de los casos de pericarditis constrictiva son de causa desconocida
y algunas se atribuyen a pericarditis vírica que puede haber pasado inadvertida.
La causa más frecuente de pericarditis constrictiva crónica en los países desarrollados es la
Idiopática
• Las formas idiopáticas representan el 71% y el 24% antecedentes de pericarditis aguda
idiopática.
• La pericarditis tuberculosa 11%, la purulenta 7, la neopl·sica el 4% y la cirugÌa cardiaca el 4%.
Otras causas menos frecuentes son la uremia y la radioterapia.
Frecuencia
Puede aparecer desde los 2 hasta los 75 años, generalmente entre la 3ra. y 5ta.décadas de la vida.
Predomina en el sexo masculino en una proporción de 3:1.
Fisiopatología
1
El pericardio engrosado, fibrótico y rígido
dificulta el llenado de las cavidades cardíacas
durante la diástole. La constricción
pericárdica suele ser simétrica, lo que
ocasiona una elevación y equilibrio de las
presiones en las cuatro cámaras cardíacas y
de la presión capilar pulmonar.
En la protodiástole, a causa de que el volumen
intracardíaco es pequeño y no está limitado por
el pericardio, y la presión venosa está elevada,
se produce un llenado muy rápido, el cual cesa
de forma brusca cuando el volumen
intracardíaco alcanza el límite de capacidad del
pericardio no distensible. Por lo tanto, la mayor
parte del llenado de los ventrículos ocurre
durante la protodiástole, lo que origina una
morfología típica de las presiones ventriculares
en dip-plateau o raíz cuadrada.
El signo de Kussmaul está presente y puede presentarse el
pulso paradójico, aunque con menos frecuencia. La
disminución del llenado diastólico pone en marcha
mecanismos compensadores, como taquicardia y aumento
de la presión venosa sistémica por retención renal de
sodio y agua (reducción en la secreción de factor
natriurético atrial). Si el llenado diastólico se ve muy
disminuido, cae el volumen de eyección y el gasto
cardíaco. La contractilidad de los ventrículos suele ser
normal.
