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PERITONEO:
Es la serosa mas vasta y mas compleja, tapiza las paredes de la cavidad abdominopélvica y los órganos en ella contenidos. Disposición gral: como todas las serosas: 2 hojas: parietal y visceral. PParietal tapiza el interior de la pared abdominopélvica, separada de ella por un capa cellulosa (tejido celular subperitoneal). P Visceral reviste las vísceras de la cav abdominal dandoles a unas una simple lámina de revestimiento y a otras una vaina completa y repliegues q las unen entre sí o a la pared abdominal. Ambas capas están formadas por mesotelio, una sola capa de cel epiteliales planas y una capa profunda delgada de tejido conjuntivo que hace q la hoja parietal pda disecarse casi en todas partes, en cambio la hoja visceral es mas adherente salvo en algunos órganos como la vesícula biliar y apéndice cecal.. Pde secretar el líquido peritoneal, tiene capacidad de absorción y pde formar adherencias q se exageran en algunos estado patológicos y condiciones postquirúrgicas. Entre ambas hojas se encuentra la cavidad peritoneal, que no contiene ningún órgano, normalmente vacía y solo contiene una fina capa de este líquido que humedece, lubrica y contiene leucocitos y anticuerpos. El líquido peritoneal es absorbido por los linfáticos de la cara inferior del diafragma. El peritoneo y las vísceras se encuentran dentro de la cavidad abdominal y existen: Organos intraperitoneales q se hallan casi enteramente cubiertos por peritoneo visceral (estómago, bazo) y Organos extraperitoneales o retroperitoneales q son exteriores o posteriores al peritoneo parietal y solo están cubiertos en parte por peritoneo. Riñones. Nótese q a pesar de llamarse intraperitoneales no significa q estén dentro de la cavidad peritoneal, sino q se encuentran mayormente recubiertos por la hoja visceral del peritoneo. Cavidad peritoneal: la mayor del cuerpo humano, normalmente virtual, mayor en estado patológico por derrames o aire. Cerrada por todas partes en el hombre, en la mujer se comunica al exterior por las trompas y útero. Su punto mas declive es el fondo de saco de Douglas.
Definiciones El peritoneo por su complejidad presenta numerosos repliegues peritoneales de distinta estructura y función. Se clasifican en:
MESOS: formaciones peritoneales q van de la pared a un órgano o segmento del tubo digestivo, formados por 2 hojas contienen los pedículos vasculares y nerviosos.
OMENTOS O EPIPLONES: (yo floto) cdo unen una víscera con otra víscera. Contienen tejido celular laxo variable, vasos y nervios destinados a estas vísceras. E gh o <, gc o >,e ge, ep pe. Nótese q 3 de los 4 epiplones convergen al estómago. LIGAMENTOS: repliegues serosos q no contienen pedículos vasculares importantes. Generalmente van de la pared a un órgano q no es del tubo digestivo.
LAMINAS O FASCIAS: Constituida por el adosamiento de varias hojas peritoneales elementales, algunas veces pden ser disecables, otras veces no es posible de separar.
FONDOS DE SACO, CANALES, CAVIDADES, FOSITAS, DIVERTICULOS,
BOLSAS y PLIEGUES. Son distintos tipos repliegues y depresiones peritoneales en la pared, en las vísceras, entre ellas o entre ellas y la pared. Se verán en el estudio de las vísceras en particular.
Los mas conocidos son el fondo de saco de Douglas, trascavidad de los epiplones, canales parietocólicos. Todos estos repliegues tiene importancia clínica por la diseminación de células y líquidos patológicos como pus, ascitis, cáncer, pancreatitis, hdas penetrantes, etc. Según la relación con estos recesos se determina la extensión y dirección de la diseminación de estas sustancias. O también se determina la no extensión o sea la localización de un proceso purulento, tumoral, etc.
Descriptivamente:
El MESENTERIO: doble capa de peritoneo que contiene los elementos vasculares entre el órgano y la pared posterior del abdomen, en el intestino delgado se llama mesenterio del intestino delgado. En el intestino grueso se llama mesocolon , contiene tej conjuntivo, vasos sanguíneos, linfáticos, nervios, ganglios linfáticos y grasa. Recibe el apellido de la porción de colon al q está ligado, ej. Mesocolon transverso, mesocolon sigmoides.
EPIPLON MENOR O GASTROHEPATICO Se tiende desde el hígado a la curvatura menor del estómago y duodeno proximal. De superficie plana q sigue la dirección de la cara anterior del estómago y está normalmente oculta por la cara inferior (lóbulo caudado) del hígado.. Tiene un borde libre o derecho, mas grueso, lleva en su interior la tríada portal. (constituye el lig hepatoduodenal). Este borde libre constituye la parte anterior del orificio omental o hiato de Winslow. El dedo pde introducirse en este orificio y levantar el epiplón menor apreciando un vaso venoso ancho y azulado que es más posterior: la vena porta, sobre ella descansan la arteria hepática por delante y a la izada; el colédoco por delante y a la derecha. Tiene una zona media q es muy delgada y transparente y permite ver el dedo introducido en la cavidad, es la pars fláccida tb llamada ligamento gastrohepático y una zona superior o pars condensa q es mas gruesa y une la región cardioesofágica al hígado.
OMENTO MAYOR O GASTROCOLICO
Largo pliegue peritoneal q parte de la curvatura mayor del estómago y duodeno proximal y desciende a modo de delantal cubriendo gran parte de las vísceras abdominales, luego se repliega y asciende para insertarse en la cara anterior del colon transverso y su mesenterio. Es de forma, tamaño y grosor variables, constituida por una lámina descendente o posterior y una lamina ascendente o anterior. La parte inferior es mas o menos gruesa y no contiene la cavidad q está presente en el estado embrionario siendo indisociable en el adulto. La parte superior, por el contrario, se desdobla: la hoja anterior llega a la curva mayor: es el ligamento gastrocólico, y la hoja posterior llega al mesocolon transverso y deja entre ambas la parte inferior de la trascavidad. Su irrigación arterial está dada por las arterias gastroepiploicas y sus ramas, las venas tb drenan en arcadas gastroepiploicas q drenan al sist porta o a venas esplénicas. Linfáticos siguen los vasos hacia ganglios de la curva mayor, subpilóricos y mesentéricos sups.. Su inervación es rica y es por eso q su inflamación es dolorosa y q el dolor es mucho mayor con incisiones grandes q con miniincisiones de la cir laparóscópica. Funciones: impide q se adhiera peritoneo parietal y visceral. Tiene gran movilidad y es capaz de envolver y aislar procesos inflamatorios intraabdominales.
forma de saco ubicada por detrás del estómago, ambos omentos y por delante de la pared abdominal posterior y tiene: Un receso o fondo de saco superior limitado por el diafragma y lig coronario del hígado, un receso inferior entre las hojas del omento mayor. Esta bolsa se comunica con el saco mayor por el orificio omental (orificio epiploico o hiato de Winslow), abertura situada en el borde libre del omento menor (lig hepatoduodenal). Tiene un límite anterior dado por la vena porta, arteria hepática y conducto biliar contenidos en este ligamento. Límite posterior: VCI, pilar der del diafragma cubiertos x perit parietal. Límite superior: lóbulo caudado del hígado, inferior primera parte del duodeno, vena porta, arteria hepática y conducto biliar. Este saco permite el movimiento suave y libre del estómago sobre estruct post e infs. Esta bolsa pde ser asiento de colecciones provenientes de estómago, páncreas, traumatismo, herniación de asas de i delgado. Maniobra de pinzamiento de arteria hepática o de Pringle en lesiones vasculares de hepática, cística o traumatismos hepáticos graves. Finalmente hay q tener en cuenta q el peritoneo se extiende más abajo, hacia la cavidad pelviana, cavidad en forma de embudo mal delimitada por arriba por el colon sigmoides y su meso. Forma fondos de sacos importantes en patología y que corresponde en el hombre al fondo de saco vesicorrectal y en la mujer al fondo de saco vesicouterino y al fondo de saco retrouterino o fondo de saco de Douglas.
CONCEPTOS: PERITONITIS ABCESOS PARACENTESIS O LAPAROCENTESIS ASCITIS LAPAROSCOPIA. CIRUGIA LAPAROSCOPICA LAPAROTOMIA- LAPAROSTOMIA ADHERENCIAS PERITONEALES, BRIDAS. ADHERENCIOTOMIA, ADHERENCIOLISIS PERITONEODIALISIS TOPOGRAFIA GENERAL: El tronco humano se divide en 2 grandes cavidades separadas por el músculo diafragmático: la cavidad torácica y la cavidad abdominopélvica.
CAVIDAD TORACICA
La cavidad torácica reúne 3 compartimientos: 2 compartimientos laterales: las cavidades pulmonares, que contienen los pulmones y sus membranas de revestimiento que son las pleuras. 1 compartimiento central: el mediastino, que contiene todas las otras estructuras torácicas: corazón, grandes vasos, parte de la tráquea, timo, ganglios, esófago; etc. Las cavidades pulmonares están totalmente separadas entre sí y están ocupadas en su mayor parte por la pleura y el pulmón. El mediastino se extiende desde el orificio torácico superior hasta el diafragma por la cara inferior y desde el esternón y los cartílagos costales por delante hasta los cuerpos de las vértebras torácicas por detrás. Se divide en superior e inferior por una línea que va del ángulo esternal a T4. El inferior se divide en anterior, medio y posterior. El compartimiento medio aloja el saco pericárdico con su contenido.
PLEURAS:
-Son Membranas serosas , saculares, cerradas.
-Función: facilitar el deslizamiento de los pulmones sobre la pared de la caja q los contiene. Existe 2 pleuras, una para cada pulmón, completamente separadas. -Disposición general: 2 hojas: visceral y parietal 1 cavidad: cavidad pleural. PLEURA VISCERAL O PULMONAR: Reviste al pulmón en toda su extensión, se introduce dentro de las cisuras horizontal y oblicua de los pulmones de manera que los lóbulos pulmonares también quedan recubiertos. Así cada lóbulo está separado de los vecinos por una doble hoja serosa y se deslizan entre sí como el pulmón se desliza sobre la pared torácica. A nivel del hilio (lugar donde entran y salen las estructuras de la raíz del pulmón (bronquios y vasos) se reflejan y se continuan con la parietal. La hoja visceral es muy delgada y transparente y se adhiere intimamente al pulmón no siendo posible separarla por disección pues está adherida por una delgada capa de tejido celular llamado tejido subpleural el ual se continua en los espacios interlobulillares con el tejido intersticial del pulmón.
PLEURA PARIETAL:
Reviste uniformemente en toda su extensión la cavidad en que se aloja el pulmón. Por abajo se extiende sobre la correspondiente superficie de la cúpula diafragmática. Por arriba forma por encima del pulmón un fondo de saco que se amolda al vértice pulmonar. Por dentro cubre la cara lateral correspondiente del mediastino. Por fuera, desde la columna vertebral al esternón tapiza la cara interna de las costillas y espacios intercostales. Según esto se divide en 4 partes:
- Pleura diafragmática: Cubre la cara torácica del diafragma a cada lado del mediastino y está en relación a la base del pulmón en la inspiración forzada. Está unida a las fibras musculares del diafragma por la fascia frénicopleural que es una delgada capa de la fascia endotorácica.
- (^) Pleura cervical o cúpula pleural : comprende la parte más elevada de la pleura parietal, sobrepasa en 2-3 cms la primera costilla y se pone en relación a estructuras del cuello, establece contacto íntimo con la arteria subclavia. Está reforzada por una prolongación de la fascia endotorácica (mb superficial de Sibson) que se inserta en el borde interno de la primera costilla y en la apófisis transversa de C7 formando un sistema músculoligamentoso que la mantiene en posición. La cúpula pleural es el único de los fondos de saco en el que las relaciones del pulmón se confunden con los de la serosa, íntimamente unidos por su concavidad al vértice pulmonar. Por su convexidad se relaciona con las estructuras del cuello situados entre los músculos escalenos: tráquea, esófago, vasos subclavios, nervios frénicos, simpático, neumogástrico.
- Pleura mediastínica : Forma la pared interna de la cavidad pleural y por lo tanto cubre la cara lateral del mediastino y se continua hacia atrás y adelante por la pleura costal. Por abajo con la pleura diafragmática y por arriba con la pleura cervical. Por encima del hilio pulmonar se extiende directamente desde la columna al esternón. A nivel del hilio la PM rodea las estructuras (bronquios y vasos pulmonares) y se continua (refleja) con la visceral. Bajo el hilio la pleura se divide también en dos porciones una anterior y otra posterior formando una doble capa que pasa desde la zona inmediatamente anterior al esófago hasta el pulmón donde se continua con la pleura visceral en forma de ligamento pulmonar.
PLEUROSTOMIA
NEUMOTORAX - COLAPSO PULMONAR
DERRAME PLEURAL - HIDROTÓRAX - HEMOTORAX
PLEURITIS - EMPIEMA PLEURAL- PIOTORAX
PLEURECTOMIA - PLEUROSTOMIA.
PERICARDIO
Peri=alrededor cardio=corazón Ubicado en el mediastino medio. Pericardio: membrana que envuelve el corazón y parte de los grandes vasos, formando un saco fibroseroso que forman 2 hojas: visceral y parietal Se distinguen en él 2 partes. a) una externa, fibrosa, es el saco fibroso del pericardio o pericardio fibroso b) (^) una interna, serosa, es el pericardio seroso. Entre ellos hay una cavidad virtual: cavidad pericárdica. P fibroso: es la capa más externa, fibrosa y dura del saco, tiene forma de un cono hueco de base inferior, aplanado en sentido AP q mide 12 cms de alto x 14 – 15 de ancho. Por lo tanto se puede considerar una base, vértice, cara ant, post y bordes laterales. La base descansa sobre el diafragma en el q se adhiere por TC grueso que forma el lig pericardicofrénico. Por su vértice encuentra los grandes vasos, hacia delante Aorta y arteria pulmonar, hacia atrás ramas de la arteria pulmonar, hacia lateral las dos venas cavas y las pulmonares. Por su cara anterior q es convexa tiene una porción retropulmonar y porción extrapulmonar situada en la parte media q esta en relación con la pared esternocostal q es triangular. La cara post está en relación con mediastino posterior (esófago, neumogástrico, Ao, acigos mayor, conducto torácico. Bordes laterales en relación con pleura mediastínica q lo separa de los pulmones, nervio frénico y las venas diafragmáticas superiores. Así el Pericardio mantiene fijo al corazón dentro del saco fibroso. La capa interna del p fibroso está tapizada por una membrana serosa y brillante: la capa parietal del pericardio seroso, esta hoja tapiza exactamente al pericardio fibroso y está intimamente adherida a él. Luego esta capa se refleja sobre los grandes vasos cubriendo el corazón como capa visceral del p seroso, tb llamado epicardio. El p seroso se compone de mesotelio. La lámina visceral del p seroso forma el epicardio q se refleja desde el corazón a los grandes vasos para continuar con la parietal de p seroso y forma 2 recesos por reflexión de las hojas: Seno pericárdico transverso, espacio situado por detrás de la ao y tronco pulmonar y por delante de la vena cava superior. Seno pericárdico oblicuo entre la vena cava superior, vena cava inferior y venas pulmonares, forma un conducto ciego por el q pueden acceder los dedos desde la parte inferior. El pericardio se mantiene fijo en su sitio por: Ligamentos vertebropericardicos q van de las1as vértebras torácicas al vértice del saco. Ligamentos esternopericárdicos: uno superior y otro inferior que los unen a la cara posterior del esternón y al xifoides.
Ligamento frenopericardico q lo une a la convexidad diafragmática. Irrigación arterial: principalmente proviene de la arteria pericardicofrénica, rama de la torácica interna que sigue un curso paralelo al nervio frénico en dirección al diafragma. Otras ramas de músculofrenicas, bronquiales, esófagicas, frénicas superiores y ramas de la aorta torácica. El epicardio se irriga desde el miocardio por arterias coronarias. Drenaje venoso por venas pericardiofrenicas, ramas de torácica interna, afluentes del sistema ácigos. Inervación: Nervio frénico. La sensibilidad dolorosa conducida por ello se recibe en la piel de la región supraclavicular ipsilateral. También hay ramos de nervios neumogástricos y troncos simpáticos.
CONCEPTOS CLINICOS
-PERICARDITIS : inflamación de la serosa. Pde ser aguda o crónica. Produce dolor torácico y a la auscultación “frotes” pericárdicos. Causas infecciosas: virales, bacterianas, tuberculosa. Autoinmunes: fiebre reumática, Lupus, artritis reumatoide. Secundaria a Infarto agudo del miocardio, insuficiencia renal, tumores, traumatismos, cirugía, etc. El diagnóstico es clínico, electrocardiográfico y por ecocardiografía.
- DERRAME PERICARDICO : Aumento de la cantidad de líquido en la cavidad pericárdica.
- PERICARDITIS CONSTRICTIVA : cicatrización masiva post pericarditis que estrecha el saco y comprime el corazón e impide el llenado de sus cavidades.
- TAPONAMIENTO CARDÍACO : situación de extrema urgencia en que hay exceso de líquido en la cavidad pericárdica que obstruye la entrada de sangre al corazón. Causas: heridas penetrantes por arma blanca o bala, otros traumatismos, post cirugía, perforación miocárdica post infarto miocárdico. -PERICARDIOCENTESIS ; punción de la cavidad pericárdica.
