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Atención Primaria en Salud de las ITS, VIH,

Coinfección TB/VIH y Hepatitis virales B y C

Atención primaria en salud y

rutas integrales de atención

Módulo 10:

Tabla de contenido

• Presentación
• Objetivo General
• Objetivos específicos
• Temas de estudio
• Introducción
• Abreviaturas y siglas
• 1. Plan Decenal de Salud Pública
• 2. Política de Atención Integral en Salud
• 3. Atención Primaria en Salud
  • 3.1. La APS Renovada
  • 3.2. Acceso y cobertura universal
  • 3.3. Declaración de Astaná
  • 3.4. Experiencias en Colombia en APS
• 4. Rutas Integrales de Atención en Salud
  • 4.1. RIAS, para la promoción y el mantenimiento de la salud
  • 4.2. RIAS, Materno Perinatal ............................................................................................
• 5. Guías de Práctica Clínica
• Conclusiones de aporte conceptual
• Referencias bibliográficas
• Lista de tablas y figuras

Introducción

La normativa aplicada de salud pública en Colombia ha tenido cambios desde la Ley 100 de 1993, con el propósito de garantizar la salud a todos los colombianos (2,3). El modelo de la Ley 100, se planteó como un modelo que fomentaba la atención en salud y la equidad de la población, concebido como un modelo integral (servicios de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades), solidario (las personas con capacidad de pago subsidian a quienes no), y universal (obligatorio para todos), entre otros. Sin embargo, con el tiempo se ha demostrado que no ha se ha alcanzado la integralidad, ya que se ha centrado en el hospital, dejando de lado la promoción de la salud, la educación para la prevención de las enfermedades, el fomento de hábitos de vida saludable; tampoco ha sido completamente solidario ni universal, ya que se tienen documentados casos de evasión o la pertenencia de personas a un régimen que no les corresponde (régimen subsidiado con capacidad de pago) (4,5).

Ante esto, a inicios del 2007 , se generó la primera reforma a la Ley 100 mediante la Ley 1122, la cual buscaba intervenir los principales problemas de aplicación de la Ley 100. Esta Ley se enfocó en los componentes del financiamiento, aseguramiento, la prestación de servicios de salud, vigilancia y control en salud pública. Debido a que las acciones a nivel colectivo realizadas se habían restringido a una responsabilidad pública (a cargo solamente de los municipios, distritos y departamentos), se creó el Plan Nacional de Salud Pública para que integrara estas funciones y a todos los actores responsables de la salud en el país. Y en vigilancia, se mejoraron e incrementaron las funciones de inspección, vigilancia y control del sistema (principalmente a la Superintendencia de Salud) (6).

Posteriormente, en enero del 2011, se realizó la segunda reforma al sistema de salud colombiano, mediante la Ley 1438. Ley orientada a favorecer la resolución de las principales necesidades en salud presentes y a futuro, y a subsanar inconsistencias y vacíos presentados en el pasado. Hubo un cambio en el enfoque del sistema hacia la salud pública y Atención Primaria en Salud (APS), teniendo como base para el establecimiento de prioridades en el país: la prevalencia e incidencia de morbimortalidad materna, perinatal e infantil, la incidencia de enfermedades de interés en salud pública, la incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles y precursoras de alto costo, la incidencia de enfermedades prevalentes transmisibles, y el acceso efectivo a la salud (no solo estar asegurado) (7).

Por tanto, esta norma posibilitó un modelo basado en APS para poder avanzar en el abordaje de las principales prioridades de salud del país, mediante elementos de salud pública, de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, en acciones intersectoriales, en una cultura de autocuidado, en orientación individual, familiar y comunitaria; en atención en salud integral, integrada y continua, en la interculturalidad, en un recurso humano de excelente calidad, en el fortalecimiento de la baja complejidad (resolutividad), en la participación activa de la comunidad, en un enfoque territorial, y en equipos básicos de salud. Modelo que posterior a esa fecha, ha tenido dificultades para ser conocido por múltiples actores del sistema (hospitales, profesionales de la salud y comunidad), y sólo ha sido implementado por pocos (7,8,9).

En ese orden de ideas, de acuerdo con la normatividad descrita , se debe favorecer un modelo que pueda llegar a la comunidad, mediante un abordaje de territorio, fomentando una cultura de autocuidado, y que permita resolver las principales necesidades y problemáticas en salud en el territorio, destacando la prevalencia de las enfermedades crónicas y las enfermedades infecciosas.

A inicios del 2015 el Congreso de Colombia formuló la Ley 1751. Con esta norma la salud pasó a ser un derecho fundamental, ya que hasta ese momento era un derecho en relación directa con otros derechos fundamentales, como el derecho a la vida. Esta modificación de un derecho fundamental se conoce como “Ley estatutaria” (12,13). Con esta Ley se reconoció a la salud como un “derecho autónomo e irrenunciable en lo individual y colectivo”. Para el cumplimiento de este derecho se formularon elementos y principios que le dan hilo conductor. Adicionalmente, la Ley considera que el sistema de salud debe avanzar hacia la atención integral (promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y paliación de la enfermedad) bajo un abordaje de los Determinantes Sociales en Salud (DSS), para avanzar en la reducción de las desigualdades en salud.

La norma también define los derechos de la población, los sujetos de especial protección, los mecanismos de participación ciudadana, las redes de servicios, la prohibición de la negación de servicios y la regulación y autonomía de los profesionales de la salud (14). Garantizar el derecho a la salud en Colombia supone muchos retos para el país, sobre todo en un sistema de salud que favorece la fragmentación de los servicios y la prestación centrada en las especialidades médicas, la supresión de barreras de acceso, el trabajo en red, el fortalecimiento de la baja complejidad son clave frente a los intereses diversos de varios actores del sistema (14,15).

Abreviaturas y Siglas

APOC Atención Primaria Orientada a la Comunidad APS Atención Primaria en Salud DSS Determinantes Sociales en Salud DTS Direcciones Territoriales de Salud EAPB Entidades Administradoras de Planes de Beneficios

Cada dimensión prioritaria tiene acciones y metas específicas, que deben considerar a las transversales. Por ejemplo, en la dimensión de vida saludable y enfermedades no transmisibles (dadas las características del perfil epidemiológico en Colombia), se planteanmetas específicas para 2 componentes:

**1. Modos, condiciones y estilos de vida saludables

2. Condiciones crónicas prevalentes**

Tabaco, alimentos saludables, actividad física, alcohol y cultura del autocuidado.

Cobertura, medicamentos esenciales, hipertensión arterial, diabetes, colesterol, tabaco, riesgo cardiovascular, enfermedad renal, caries, defectos refractivos, trasplantes, cuidados paliativos, y envejecimiento activo y saludable (10).

2. Política de Atención Integral en Salud

En febrero de 2016, se formuló la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), cuyo modelo operativo fue el “Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)” (16,17). Esta Política se orienta a “mejorar las condiciones de salud de la población”, regulando e integrando funcionalmente a todos los actores responsables de la salud y la enfermedad en el sistema de salud, estableciendo así en el MIAS los elementos operativos y estratégicos para avanzar con todos los actores del sistema hacía una atención en salud centrada en las personas (16).

Para conseguir lo contemplado en la política se definieron 4 estrategias centrales:

1. Atención Primaria en Salud (APS). 2. El cuidado. 3. La gestión integral del riesgo en salud. 4. El enfoque diferencial.

Dimensiones Transversales: Gestión diferencial de las poblaciones vulnerables (niños, niñas y adolescentes, grupos étnicos, personas en condición de discapacidad, adulto mayor, o personas víctimas del conflicto armado). Fortalecimiento de la autoridad sanitaria para la gestión de la salud

Según se observa en la (Figura 1).

Figura 1. Ejes estratégicos de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) (16,17) y con apoyo de la base de íconos vectoriales (18)

La APS Como estrategia base para resolver los problemas y necesidades de la población mediante un enfoque en salud familiar y comunitaria, requiriendo el fortalecimiento de competencias en los recursos humanos en salud, como también del desarrollo de equipos interdisciplinarios parala atención en salud a personas, familias y comunidades.

El cuidado Como la interacción entre el individuo y el estado para mantener la saluden las personas, familias y comunidades.

La gestión i ntegral del riesgo

Como una estrategia de articulación entre la salud pública, los aseguradores y los prestadores de servicios de salud.

El enfoque diferencial

Adaptado a las particularidades de los territorios y la población (17).

Igualmente, el MIAS definió 10 componentes fundamentales para el cumplimiento de las estrategias definidas en la política, de estos se destacan las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) y las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud (RIPSS).

Tabla 2: Rutas Integrales de Atención en Salud por grupo de riesgo (16,17)

Rutas específicas de atención:

1 Alteraciones cardio-cerebrovascular-metabólicas^ manifiestas

2 Infecciones respiratorias crónicas 3 Presencia de alteraciones nutricionales

4

Trastornos mentales y del comportamiento manifiestos debido a uso de sustancias psicoactivas y adicciones.

5 Trastornos psicosociales y del comportamiento

6 Alteraciones en^ la salud^ bucal

7 Cáncer

8 Materno-perinatal

9 Infecciones

10 Zoonosis^ y^ agresiones por^ animales

11 Enfermedad^ y^ accidentes laborales

12 Sujeto^ de agresiones,^ accidentes y^ traumas

13 Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente

14 Enfermedades raras

15 Trastornos^ visuales^ y^ auditivos

16 Riesgo o trastornos degenerativos, neuropatías y autoinmunes

No obstante, 3 años después de la formulación de la PAIS, las entidades territoriales responsables de la implementación del modelo operativo de la Política (el MIAS) manifestaron dificultades para su implementación, como también, las aseguradoras reconocieron limitaciones en la adopción de las RIPSS.

Se reconoce que, estas dificultades y limitaciones en el proceso de implementación son consecuencia de las diferencias a nivel territorial. Por lo cual, se consideró la necesidad de desarrollar un proceso de ajuste y adecuación de la implementación de la PAIS (19).

En el primer semestre del 2019, el Ministerio de Salud y Protección Social planteó el Modelo de Acción Integral Territorial (MAITE) como el nuevo modelo operativo de la política, el cual está fundamentado bajo la estrategia de APS y sustentado en los enfoques de salud familiar y comunitaria, territorial, poblacional y diferencial, para dar respuesta a las prioridades de salud de la población (17,20).

Este modelo tiene el propósito de:

Con los Objetivos de:

*Garantizar el pleno disfrute del derecho a la salud en los territorios.

*Mejorar las condiciones de salud de la población.

*Fortalecer la autoridad sanitaria territorial.

*Articular los agentes del Sistema de Salud y los actores territoriales en torno a las acciones requeridas para el logro de los resultados en salud. *Coordinar las acciones sectoriales e intersectoriales en los territorios.

Igualmente, este modelo se fundamenta en 5 componentes, como visión estratégica, para alcanzar la equidad en salud:

La sostenibilidad financiera

Liquidez, Equilibrio, Acuerdo de Punto Final, y Reformas de no repetición y sostenibilidad.

El talento humano Planeación, Calidad en la formación, Educación continuada y capacitación, Fortalecimiento y Trabajo digno.

La visión de largo plazo Instancia^ Asesora^ Sectorial^ Comisión^ de^ expertos,^ mesas nacionales y regionales, mesas de trabajo intersectorial, y mesas de trabajo interinstitucional.

La calidad Sistema único de habilitación, Sistema único de acreditación en salud, Reforma a hospitales públicos, Información pública para la toma de decisiones y Acciones de mejoramiento.

La salud pública Determinantes^ sociales,^ Gestión^ del^ riesgo,^ Carga^ de^ la enfermedad, Acceso a medicamentos y Gestión epidemiológica.

“Orientar de forma articulada la gestión de los integrantes del Sistema de Salud en el territorio para responder a las prioridades de salud de la población y contribuir al mejoramiento de la salud, la satisfacción de las expectativas de los ciudadanos y la sostenibilidad del Sistema, bajo el liderazgo del departamento o distrito”

a través de su completa participación y a un costo que la comunidad y el país lo puedan soportar, a fin de mantener cada nivel de desarrollo un espíritu de autodependencia y autodeterminación” (21). Se consideró que la APS debía ser el primer contacto entre los individuos, familias y comunidades al sistema de salud de cada país, como también el “eje central y foco principal” del sistema, ampliando el modelo médico tradicional en la inclusión de factores sociales y económicos (21,22,23).

Los elementos de la APS definidos en la Declaración de Alma Ata se describen en la siguiente tabla.

Tabla 3. Elementos de la Atención Primaria en Salud (APS) definidos en Alma Ata, 1978 (21)

*Es reflejo de las condiciones de un país y sus comunidades (económicas, socioculturales y políticas).

*Debe dirigirse a los principales problemas y necesidades en salud de la comunidad. *Es la atención integral que incluye el abordaje en salud y enfermedad desde la promoción, la educación, la prevención, el diagnóstico, la curación, la rehabilitación y la paliación. *Requiere como mínimo: ▪ Educación y prevención sobre los problemas de salud más frecuentes. ▪ Promoción de la alimentación saludable. ▪ Suministro de agua potable y saneamiento básico. ▪ Asistencia para la salud materna e infantil. ▪ Tratamiento adecuado para las enfermedades frecuentes.

*Debe articularse con múltiples sectores (acción intersectorial). *Promueve la participación comunitaria para trabajar por el desarrollo de los individuos y sus comunidades. *Requiere de profesionales de la salud formados y multidisciplinarios para responder a las necesidades de su comunidad, integrando los saberes científicos y tradicionales.

En los años posteriores a Alma Ata, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reforzó el tema de la APS y sus elementos desde la Carta de Ottawa (1986) y en algunas de sus siguientes conferencias (24,25). Pero no fue hasta 1994, que la OMS reconoció que no se alcanzaría la meta de salud para todos en el año 2000, debido a que se malinterpretó a la APS como una amenaza hacía el modelo biomédico tradicional, atención centrada en el primer nivel de atención o equipada con medicina para pobres y de mala calidad (23). Esto generó que varias entidades, entre ellas la OPS, reflexionaran para mejorar la inclusión y el fortalecimiento de la APS en los sistemas de salud de los países, planteando en el 2005 la renovación de la APS para la región de las Américas (26).

En Colombia, como se mencionó previamente, solo hasta el año 2011 se introdujo la estrategia de APS en la normativa en salud como elemento fundamental para la atención en salud del país (7,22). Por otra parte, la APS se considera como uno de los ejes estratégicos de la PAIS, definida como “la estrategia básica e integradora entre las necesidades de la población, la respuesta del sistema y los recursos disponibles de la sociedad como elemento esencial para la viabilidad en la progresividad del ejercicio del derecho” (17).

Muchos países y regiones también han avanzado en reformas hacia la APS , por ejemplo, Barcelona (España) en el 2000 destacó la importancia de la APS evidenciada en 3 prácticas preventivas: Educación en tabaquismo, diagnóstico precoz de la hipertensión arterial, y prevención primaria de la enfermedad respiratoria aguda, mediante la vacunación, concluyendo que la APS es un factor asociado a las prácticas preventivas (27).

También en países como Reino Unido, España, Bélgica, Noruega, Estados Unidos y Canadá se identifican experiencias reconocidas en el mundo en APS, pero una evaluación mostró que no hay patrones regulares en las actividades de APS: acciones preventivas, de salud pública o de prestación de los servicios, sino que cada país las ajusta de acuerdo con su contexto (28).

Los países que han orientado su sistema de salud hacia la APS han mejorado sus indicadores de salud , disminuyendo los niños con bajo peso al nacer, la mortalidad infantil, la mortalidad por causas cardiovasculares y la mortalidad general, mejorando la distribución de los recursos, el proceso de aseguramiento y los servicios de salud proporcionados por los gobiernos, e incrementando la percepción positiva de los servicios de salud por parte de las familias y poblaciones, al igual que contribuyendo al mejoramiento de programas de cáncer de colon, de mamá, de cuello uterino o de piel (29).

3.1. La APS renovada

Como ya se mencionó, en el año 2005 se plantea la necesidad de la “renovación de la APS” en las Américas, para así alcanzar los elementos planteados de la APS desde Alma Ata y el de salud para todos en el año 2000. Esta renovación se formuló para revitalizar la capacidad de los países en la adopción de la APS como estrategia coordinada, efectiva y sostenible, que permita fomentar la Equidad en Salud (EE), mediante el abordaje de los Determinantes Sociales en Salud (DSS) y la preparación para resolver los problemas de salud actuales y anticiparse a los futuros.

Al mismo tiempo, la renovación permitiría alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), responder a las transiciones demográficas, epidemiológicas y nutricionales, por tanto, avanzar en la superación del aumento de costos de los sistemas de salud, la inoperancia del sistema, la baja calidad de los servicios, los insuficientes recursospúblicos y la necesidad de nuevas tecnologías (26,30).

Se consideró que esta renovación era necesaria para superar los efectos en la salud de las personas que son consecuencia de la pobreza e inequidades de la región, agravado por los efectos de la carga de las enfermedades (23). En donde para esta renovación se hace necesario fortalecer a los recursos humanos, mediante la definición de un perfil y competencias específico para mejorar las condiciones laborales, como también el ajuste de competencias en APS en las entidades responsables de la formación de estos recursos, esto soportado por políticas y abordajes multisectoriales (29).

En 2008, adicionalmente el mundo reconoció los desafíos para la adopción de la APS en sus sistemas, sumado al impulso del movimiento de la renovación de la APS liderado de tiempo atrás en la región de las Américas. Por lo cual, la OMS plantea en su informe de salud en el mundo la prioridad de “la atención primaria en salud es más necesaria que nunca”. En este informe se reconocen los principales fallos de la prestación de atención de salud en el mundo.

Figura 5. Principales fallos en la prestación de servicios de salud en el mundo (32,33)

Este informe concluye que para avanzar en estos fallos (Figura 5) y tener un abordaje desde la APS, se requiere un conjunto de 4 reformas:

Reformas que garanticen la cobertura universal para mejorar la equidad en salud.

Reformas que reorganicen la prestación de servicios para que mejoren la atención centrada en las personas.

Reformas que mejoren la salud de la población mediante la formulación de políticas públicas que permitan la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

Reformas que permitan un liderazgo integrador entre todos los actores del sistema.

Algunos países, como los ubicados en Latinoamérica han realizado reformas para larenovación de la APS y la inclusión de los principios de la APS, más necesaria que nunca. El grado de implementación y éxito de las reformas ha sido variado, y solo en algunos países se ha logrado el fortalecimiento de los primeros niveles de atención, considerando al contexto económico y político, la organización y financiación de los sistemas, la limitación para superar la fragmentación de los servicios, así como la presencia de inequidades de salud y la diversidad del perfil epidemiológico de la población, como los factores que explican la variabilidad en el éxito de las reformas (35,36).

En una evaluación en países de Suramérica de la APS renovada, se encontró que en siete países han avanzado hacía un enfoque de atención integral basado en sistemas públicos centrados en la atención integral al individuo, familia y comunidad y contemplando los elementos de la APS renovada (Bolivia, Brasil, Chile, Ecuador, Paraguay, Perú y Venezuela), en otros países aún prevalecen sistemas segmentados, con diferencias en la atención individual y colectiva, o de los sistemas privados y públicos. Concluyendo que la implementación de la renovación de la APS depende de la organización y financiación de los sistemas, además de la capacidad de enfrentar el desafío de la poca coordinación intersectorial y participación social (37).

Desde esta renovación, algunos autores consideran el término de APS integral , el cual se refiere a la atención en salud que considera al enfoque de equidad en salud y a los determinantes sociales para el mejoramiento de los resultados en salud de la población, mediante la participación comunitaria y la acción intersectorial (23,38). En donde la atención en salud no debe limitarse al sector hospitalario, sino que debe incluir fuertemente a la comunidad, esto conocido por algunos como Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC) (38).

En pocas palabras, la APS es una estrategia integral y articulada que incluye acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad (educación, protección, diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y rehabilitación), la cual está orientada a extender la cobertura de los servicios de salud, desde la acción intersectorial y la participación de la comunidad (32,30).

3.2. Acceso y cobertura universal

Consecuencia del movimiento de la renovación de la APS, la APS más necesaria que nunca y los desafíos para la región de las Américas (tabla 9), recientemente en 2014 la OPS formuló la estrategia de “Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud” como un elemento para avanzar hacia la APS (47).

El acceso (^) Se define como: La “capacidad de utilizar los servicios de salud integrales, adecuados, oportunos y de calidad” tanto a nivel individual como a nivel poblacional, y desde una perspectiva cultural, étnica y lingüística, que permita abordar los problemas y necesidades en salud de la población, desde la promoción de la salud, educación, diagnóstico, tratamiento, paliación y prevención de la enfermedad.

El acceso universal Se define como: “La ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de género.

El acceso universal se logra a través de la eliminación progresiva de las barreras que impiden que todas las personas utilicen servicios integrales de salud, determinados a nivel nacional, de manera equitativa” (47,48).

La cobertura en salud

Se define como: La “Capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la población, lo cual incluye la disponibilidad de infraestructura, recursos humanos, tecnologías de la salud (incluyendo medicamentos) y financiamiento. La cobertura universal de salud

Implica que los mecanismos de organización y financiación son suficientes para cubrir a toda la población” (47,48).

La estrategia define 4 líneas estratégicas:

1. Acceso equitativo a los servicios de salud integrales, centrados en las personas y comunidades.
2. Rectoría y gobernanza.
3. Financiamiento para disminuir el pago directo y para disminuir las barreras de acceso.
4. Fortalecer la coordinación intersectorial para considerar los determinantes sociales.

Dentro de estas líneas, la primera contempla el tema de APS y las redes integradas, y la cuarta la consideración de los determinantes, los cuales son necesarios para contribuir efectivamente al derecho a la salud de la región y a fomentar con la comunidad el compromiso para promover la salud de la población y a proteger a los grupos más vulnerables (47,49).

Concretamente, los recursos humanos en salud se consideran como uno de los pilares fundamentales para avanzar progresivamente hacia el acceso y cobertura, sin embargo, aún persisten brechas en su disponibilidad, idoneidad y formación para poder responder a estos desafíos. Se recomienda para América Latina la formación y distribución de los profesionales de la salud en este tipo de temáticas, enfrentando el déficit de profesionales que tiene la región (48).

En Colombia una experiencia incluyó el tema de acceso y cobertura universal en la formación de APS , la cual también se basó en la definición de capacidades de la OPS para la APS renovada, incluyendo dentro de sus contenidos centrales los temas de salud y APS, los determinantes sociales, las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), APS en el sistema de salud en Colombia y la gestión del cambio (46,50).

3.3. Declaración de Astaná

En 2018, cuarenta años posterior a la Declaración de Alma Ata , la OMS convocó a un número importante de tomadores de decisiones y académicos, con el objetivo de responder a los lineamientos de Acceso y Cobertura Universal, y poder contribuir a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS); reafirmando la importancia de la APS en el mundo. Al respecto, los asistentes se comprometieron a tomar decisiones políticas audaces en pro de la salud en todos los sectores, establecer una atención primaria de la salud que sea sostenible, empoderar a las personas y comunidades, y alinear el apoyo de las partes interesadas en las políticas, estrategias y planes nacionales (tabla 6) (51).

Tabla 6. Compromisos de la Declaración de Astaná, 2018 (51)

de la salud de todos los sectores: mediante el abordaje de los determinantes sociales y la incorporación de la salud en todas las políticas.

ajustando la normativa y elementos de cada país para su aplicación. Para esto se requiere de:

▪ Desarrollo de conocimientos y capacidades, mediante el uso de los conocimientos científicos y tradicionales para fortalecer la atención primaria en salud.

▪ Recursos humanos para la salud que tengan condiciones laborales adecuadas y que desde su formación incorporen los elementos de la atención primaria en salud.

▪ Tecnología que mejore el acceso de servicios de salud, el uso de medicamentos de calidad la provisión de vacunas, y la aplicación de pruebas diagnósticas y otras tecnologías.

▪ Financiación que permita la adopción y mantenimiento de la atención primaria en salud en los territorios.