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SALUT PÚBLICA Prof. Bibiana Escuredo
1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD
Paradigmas del concepto salud enfermedad a lo largo de la historia.
PARADIGMAS
- MÁGICO - RELIGIOSO
- AMBIENTALISTA
- BIOLOGISTA
- PRODUCTIVISTA O INTEGRA → PARADIGMA MÁGICO RELIGIOSO SALUD Y ENFERMEDAD
- Fuera del propio control
- Explicación mágica religiosa -TRATAMIENTO
- Personas con poderes
- Rituales -PREVENCIÓN
- Tabú
- Conductas morales
- Rituales → PARADIGMA AMBIENTALISTA LA SALUD Y ENFERMEDAD:
- Dependen del equilibrio ambiental
- Los factores ambientales y fisiológicos se interrelacionan de manera estática en un contexto geográfico concreto. Patrones de salud- enfermedad propios de cada contexto. → PARADIGMA AMBIENTALISTA
- La enfermedad se produce por el desequilibrio entre los factores ambientales y los componentes que determinan el funcionamiento del cuerpo humano
- El individuo y sus condiciones permanecen inalterables. El responsable de la enfermedad son los desequilibrios que se producen en la naturaleza.
→ PARADIGMA AMBIENTALISTA
La explicación ambientalista no da cuenta del fenómeno de la epidemia. Interpretaciones respecto al fenómeno epidémico:
- Contagio animado: La naturaleza provoca la enfermedad
- Teoría miasmática: La producción humana latera la naturaleza → PARADIGMA BIOLOGISTA
- A partir del siglo XVIII: Desarrollo de la sociedad burguesa y sus valores: Visión laica de la sociedad. Visión individualizada de la persona.
- Descartes, (1596-1650) Teoría del dualismo. El hombre se transforma en objeto de estudio → PARADIGMA BIOLOGISTA
- Descubrimiento de nuevas enfermedades.
- Teoría del contagio Especifica Causa única
- Cadena de acontecimientos (Morris)
- Cadena de multicausalidad
Se evidencia que la enfermedad afecta a todas las personas, pero no se distribuye por igual APARECE UN NUEVO PARADIGMA: La estructura social, política y económica es responsable de la enfermedad → PARADIGMA COLECTIVISTARODUCTIVISTA O INTEGRAL
- La enfermedad es la respuesta biológica a la agresión ambiental configurada por los modos de producción.
- El proceso de enfermar es específico de cada sociedad.
- El proceso de transformación implica: -Relaciones con la naturaleza -Relaciones con los otros individuos
- La enfermedad afecta a todos y en todas partes pero de diferente manera.
CADENA MULTICAUSAL
• FACTORES GENETICOS
• FACTORES AMBIENTALES
Físicos Químicos Biológicos Sociales.
- HABITOS Y ESTILOS DE VIDA
ETIMOLOGÍA DE LA PALABRA SALUD
• INDÚ: SATIVA ARMONIA
• HEBREO: SHALEM PAZ
• LATÍN: SANITAS AUSENCIA ENFERMEDAD
• GRIEGO: KAILO AUSENCIA ENFERMEDAD
TIPOS DE DEFINICIONES DE SALUD
- PERCEPTIVAS Percepción de bienestar
- FUNCIONALES Correcto funcionamiento
- ADAPTATIVAS Interacción equilibrada con el ambiente
- MIXTAS EL CONCEPTO SALUD: DEFINICIONES
- El concepto ha sufrido constantes modificaciones a lo largo de la historia.
- Su definición es problemática
- Implica actuaciones diferentes
- Tiene tres características: múltiples y distintos contextos de uso; presupuestos básicos de partida diferentes; diversas aspiraciones ideales
DIFERENTES CONTEXTOS DE USO I
- Médico-asistencial: Predominio de objetivos curativos. Enfermedad objetiva diagnosticable por signos y síntomas. Salud como ausencia de enfermedad
- Contexto cultural de los pacientes: El objetivo es la recuperación de la normalidad y la adaptación positiva. Auto percepción de las personas en base a su cultura
- Contexto social: El objetivo es la sociedad en su conjunto. Funcionamiento eficaz para desarrollar el rol social
DIFERENTES CONTEXTOS DE USO II
- Contexto económico y político: Salud como bien económico. Salud como base de la libertad, seguridad y estabilidad política
- Contexto filosófico y antropológico: Salud como un estado específicamente humano Realización de valores
- Contexto ideal y utópico: Ideas sobre la felicidad plena y la calidad de vida integral. Puede incluir deseos, aspiraciones y realizaciones espirituales DIFERENTES PRESUPUESTOS BÁSICOS
- DEFINICIONES NEUTRALISTAS
La salud y enfermedad es una cuestión científico empírica, independiente del contexto social y cultural
La salud y enfermedad son conceptos cargados de valoraciones sobre lo deseable, útil, bueno. La salud sólo podría ser definida en el marco de una cultura particular.
DISTINTOS IDEALES DE SALUD
• DEFINICIONES QUE SE RESTRINGEN A LO CORPORAL
• DEFINICIONES QUE INCLUYES FACTORES PSIQUICOS
• DEFINICIONES QUE INCLUYEN ASPECTOS SOCIALES
• DEFINICIONES IDEALES Y ÚTOPICAS
DEFINICIONES DE SALUD I
- “La salud es la ausencia de enfermedades”. Definición Tradicional.
● "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. OMS, 1946
● "Salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado". René Dubos (1959)
CRITICAS A LA DEFINICIÓN DE LA OMS
"La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” OMS, 1946
- Salud y bienestar no es lo mismo
- Salud no es igual a ausencia de enfermedad
- La salud no es un estado
ELEMENTOS BÁSICOS A CONTEMPLAR EN UNA DEFINICIÓN ACTUAL DE SALUD
- La persona y la comunidad interactúan continuamente con el medio en un proceso de adaptación inadaptación.
- Salud y enfermedad no son situaciones estables, sino puntos de un proceso dinámico de adaptación y desadaptación.
- Factor de riesgo: Una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud.
- Estos factores de riesgo (biológico, ambientales, de comportamiento, socioculturales, económicos…) pueden sumándose uno a otros, aumentar el efecto de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción.
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población.
FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD
•Los determinantes de la salud a nivel de comportamiento se concretan en una serie de factores de riesgo: Consumo de tabaco y otras drogas Consumo de alcohol Inactividad Física MARCO CONCEPTUAL DE LA OMS SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, 2008 Son determinantes sociales de la salud aquellas condiciones en que las personas:
- Nacen
- Crecen
- Viven
- Trabajan
- Envejecen Incluyendo los propios sistemas de salud DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (CDSS)
- Determinantes estructurales:
Contexto socio económico y político Posición Social.
- Determinantes intermedios: Factores biológicos, contexto psicosocial, cohesión social, condiciones naturales de vida, estilos de vida, sistema sanitario DISTRIBUCIÓN DE LA SALUD EN LA POBLACIÓN PROMOCIÓN DE LA SALUD
- CONSTRUIR POLÍTICAS SALUDABLES
- CREAR AMBIENTES QUE FAVOREZCAN LA SALUD
- DESARROLLAR HABILIDADES PERSONALES
- REFORZAR LA ACCIÓN COMUNITARIA
- REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD
PROMOCIÓN DE LA SALUD
• CONSTRUIR POLÍTICAS SALUDABLES
• CREAR AMBIENTES QUE FAVOREZCAN LA SALUD
• DESARROLLAR HABILIDADES PERSONALES
• REFORZAR LA ACCIÓN COMUNITARIA
• REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD
DETERMINANTES DE LA SALUD
MODELO LALONDE, 1974 DI de CDSS. OMS, 2008 Biologia Factores biológicos Condiciones naturales de vida Medio Ambiente Cohesión social
Estilos de vida Contexto psicosocial Estilos de vida Sistema sanitario
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Los determinantes sociales pueden actuar como:
desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado `para la conservación de su salud”C.E. A Winslow (1920)
DEFINICIÓN DE SALUD PÚBLICA
“La salud pública es el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y proporcionar el bienestar de la población cuando está sana y a restablecer su salud cuando esta se pierde y, en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo de nuevo en su medio social, laboral y cultural” (1930-1940)
DEFINICIÓN DE SALUD PÚBLICA
“La salud pública es una actividad organizada de la sociedad para promover proteger, mejorar y, cuando sea necesario, restaurar la salud de los individuos, grupos específicos o de la población entera” Diccionario de Salud Pública, 2007
OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA
- Reducir la incidencia de la enfermedad
- Mantener la salud
- Promocionar la salud
- Restaurar la salud
CENTRO DE INTERES Y TIPO DE MEDIDAS DE LA SALUD PÚBLICA •CENTRO DE INTERES: La población o comunidad •TIPO DE MEDIDAS: Sanitarias Ambientales Sociales
MEDIDAS PROTECTORAS DE LA SALUD
- Modificación de los riesgos subyacentes a algunas enfermedades.
- Actuaciones sobre factores ambientales
- Inmunizaciones preventivas
- Eliminación de residuos
- Almacenamiento y manipulación segura de alimentos
- Diseño y fabricación de dispositivos de seguridad
- Leyes para garantizar la seguridad pública
- Reducción de la pobreza y la violencia
ANTECEDENTES HISTÓRICOS EN LA EDAD
ANTIGUA
•Primeras tribus: primeras normas higiénicas •Egipcios: normas higiene personal y canales de desagüe. •Hebreos: mejoraron las normas de los egipcios. Primer código: El Levítico •Griegos: asumen lo previo y desarrollan estilos de vida sanos •Romanos: Mantienen lo anterior y construyen baños públicos, termas, acueductos y canalización
ANTECEDENTES HISTÓRICOS EN LA EDAD MEDIA Realidades opuestas en el mundo musulmán y el mundo cristiano Como consecuencia de:
- Falta de alimentos
- Movimientos migratorios
- Falta de higiene ANTECEDENTES HISTÓRICOS EN EL RENACIMIENTO No se produce ningún avance sanitario
ANTECEDENTES HISTÓRICOS EN LA EDAD CONTEMPORANEA
Se descubre la vacuna de la viruela (Jenner, finales del SXVIII) Johan P. Frank, publica 6 volúmenes de política sanitaria Informes Farr (1923) y Chadwick (1824) y Shattuck(1850) Se establecen las bases de la salud pública
FINALES DEL SIGLO XIX Y SIGLO XX
•Grandes descubrimientos microbiológicos. •Se inicia el estudio de las enfermedades no infecciosas. •Desarrollo de ingeniería sanitaria. •Preocupación únicamente por la protección. •Reconocimiento de la responsabilidad de los gobiernos de cuidar de la salud de los ciudadanos. •Desarrollo de servicios de salud pública
RECOCIMIENTO DEL DERECHO A LA SALUD
Las mayores epidemias de la humanidad
PRINCIPALES LOGROS DE LA SALUD PÚBLICA EN EL SIGLO XX Y INICIOS XXI
- Gran expansión de la inmunización infantil y programas de vacunación.
- Seguridad viaria.
- Lugares de trabajo más seguros.
- Control de las enfermedades infecciosas.
- Descenso de la mortalidad por enfermedad coronaria y accidentes cerebro vasculares.
- Alimentos más seguros y saludables.
- Salud materno infantil.
- Planificación familiar.
- Fluorización de las aguas.
- Reconocimiento del tabaco como peligro para la salud
IDEAS CLAVE EN LA SALUD PÚBLICA •Su objetivo es proteger, promover y restablecer la salud de la población mediante acciones colectivas. •Se trata de una combinación de conocimientos, habilidades y creencias para mantener y mejorar la salud de todos los individuos mediante acciones colectivas. •Pone el énfasis en la prevención y las necesidades de la población en su conjunto. •Está formada por un conjunto de instituciones, disciplinas y prácticas. •Cambia las actividades de acuerdo a los valores sociales del momento.
DIFERENCIAS ENTRE EL ENFOQUE CLINICO Y DE SALUD PÚBLICA
CONCEPTO DE SALUD COMUNITARIA
•Es un paso más en la evolución de la salud pública. Implica la participación de la comunidad en la planificación, administración, gestión y control de las acciones sanitarias.
•Incluye la investigación de los factores ambientales, sociales y conductuales causantes de la enfermedad, así como la promoción de su corrección.
LA SALUD COMUNITARIA
La atención sanitaria comunitaria supone la prestación de los servicios sanitarios asistenciales y preventivos de forma integrada a todas las personas sanas y enfermas de una comunidad definida
4b. LA SALUD COMUNITARIA
DEFINICIÓN DE COMUNIDAD
- Es un grupo específico de personas, que viven en una zona geográfica definida, comparten la misma cultura, valores y normas y están organizados en una estructura social. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como grupo y comparten necesidades y el compromiso de satisfacerlas. (OMS, 1998)
UNA COMUNIDAD ES ….
Siguiendo a Sanders (1965), es:
- Es un lugar
- Es un grupo de personas
- Es un sistema social con recursos, servicios y relaciones
Estos elementos definen las características especificas de cada comunidad
CONCEPTO DE SALUD COMUNITARIA
- Ineficacia para solucionar determinados problemas.
- Alta medicalización.
- Atención básicamente centrada en la curación.
- Poca prevención y promoción de la salud.
- Altos costos económicos.
- Desigualdades sociales.
NACIMIENTO DE LA SALUD COMUNITARIA La salud comunitaria nace como alternativa ante la inercia e ineficacia de los modelos tradicionales centralizados y la reacción ante la tecnificación y deshumanización de la medicina excesivamente especializada, así como por la monopolización de la medicina sobre la salud.
NUEVAS ALTERNATIVAS PARA PROTEGER LA SALUD DE LA COMUNIDAD
1.-MEDIDAS SOCIALES, ECONÓMICAS Y POLÍTICAS
- Eliminación de desigualdades sociales.
- Nivel de vida compatible con necesidades humanas.
- Sistema de producción/consumo equilibrado.
- Protección ecológica de la biosfera.
- Frenar/ erradicar las guerras y carrera armamentística.
- Garantizar la justicia y la libertad 2.-PROTECCIÓN DIRECTA DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN
- Sistemas de salud integrados y descentralizados.
- Educación para la salud desde la educación primaria.
- Considerar la salud y la enfermedad como procesos de origen social.
- Énfasis en la prevención y rehabilitación
- Niveles de atención según complejidad de los problemas.
- Planificación y actividades según criterios epidemiológicos.
- Servicios de carácter público.
- Formación básica en Salud Pública para todos los profesionales de ciencias de la salud.
ESTUDIO Y ANALÍSIS DE LA COMUNIDAD:
1. DIAGNOSTICO COMUNITARIO I
OBJETIVOS:
- Conocer la demografía y sus tendencias.
- Identificar fuerzas sociales de la comunidad.
- Identificar grupos sociales.
- Reconocer las condiciones ambientales.
- Identificar factores de riesgo en la población y ambiente.
- DIAGNOSTICO COMUNITARIO II OBJETIVOS:
- Identificar problemas sociales, culturales y económicos.
- Identificar problemas de salud, tendencias y variaciones.
- Determinar las necesidades sentidas por la comunidad.
- Motivar a la población a participar en la resolución de sus problemas de salud LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
- La OMS promueve un nuevo modelo de asistencia (Alma Ata, 1978)
- Como consecuencia de la crisis económica, se promueven alternativas centradas en las personas.
- La participación comunitaria es una característica poco desarrollada en nuestro sistema nacional de salud
- Tiene como objetivo final el desarrollo comunitario, es decir la implicación de la gente para aumentar los niveles de vida, salud y mejorar ciertos aspectos sociales.
¿POR QUÉ ES NECESARIA LA PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD?
- La participación comunitaria en salud es una necesidad técnica.
- Es un derecho democrático.
- Es un criterio de calidad.
CARACTERÍSTICAS QUE DEBE CUMPLIR DE UN PROCESO PARTICIPATIVO
Activa Consciente Responsable
Deliberada y libre Organizada Sostenida
PROCESOS DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFERICA
•Los contaminantes emitidos por diferentes fuentes.
- Las condiciones meteorológicas.
•Los efectos de los contaminantes sobre los humanos.
CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS DE NATURALEZA QUÍMICA
•GASES: Contaminantes primarios : Compuestos de azufre, compuestos de nitrógeno, Compuestos del carbono, hidrocarburos Contaminantes secundarios : Ozono tropos feérico, Nitratos orgánicos. •PARTÍCULAS:
Polvo, humos, brumas, aerosoles.
FUENTES ARTIFICIALES DE EMISIÓN DE CONTAMINANTES
- El transporte
- La producción de energía
- La industria
- La calefacción doméstica
- Otras fuentes: refino, residuos, agricultura, etc. EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN A GRAN ESCALA •Alteración de la capa de ozono. •Efecto invernadero/cambio climático. •Lluvia ácida. VIAS DE ENTRADA DE LOS CONTAMINANTES •Respiratoria •Dérmica. •Oral. FACTORES QUE MODULAN LOS EFECTOS LOS EFECTOS SOBRE LA SALUD •Tipo de contaminante
•Concentración presente •Tiempo de exposición •Respuesta individual TIPO DE CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD •A corto plazo •De forma más tardía •De manera localizada •De manera más general EFECTOS SOBRE LA SALUD ASOCIADOS A LOS COMPUESTOS DE AZUFRE
- A EXPOSICIONES MODERADAS: Irritación de las vías altas y broco aspiración
- A EXPOSICIONES MÁS PROLONGADAS: Actúa como agravante de la bronquitis crónica EFECTOS SOBRE LA SALUD ASOCIADOS A LOS COMPUESTOS DE CARBONO •CARBOXIHEMOGLOBINA: reducción del intercambio gaseoso y transporte de oxígeno. En caso de intoxicación más grave: •ALTERACIONES CARDÍACAS: angina, infarto •ALTERACIONES NEUROLÓGICAS: Obnubilación y coma. •ALTERACIONES CUTANEAS: palidez, cianosis, necrosis dérmica, etc. •ALTERACIONES PSICOMOTORAS: falta de coordinación La adaptación crónica
- provoca fenómenos adaptativos, como: poliglobulia, hipervolemia y cardiomegalia.
EFECTOS SOBRE LA SALUD ASOCIADOS A LOS COMPUESTOS DE NITRÓGENO •IRRITACIÓN VÍAS RESPIRATORIAS •EDEMA PULMONAR CRÓNICO •FIBROSIS PULMONAR CRÓNICA •MUERTE POR ASFIXIA
