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Derrame Pleural
Es la acumulación de líquido entre las hojas visceral y parietal de la pleura. CLASIFICAN SEGÚN EL TIPO DE LÍQUIDO : Trasudado/ Exudado / Purulento / Hemorragico / Quilotórax / Pseudoquilotórax. TRASUDADO EXUDADO Liquido Claro Turbio Reacción de Rivalta Negativo Positivo Proteínas < 3 g% >3g% LDH < 200 UI/L >200 UI/L Relación Albumina en Líquido Albumina en Plasma
Relación LDH en Líquido LDH en Plasma
Glucosa >60 mg% <60 mg% Leucocitos <1000 > CAUSAS : o Trasudado : Desnutrición Insuficiencia Cardíaca Síndrome Nefrótico Insuficiencia Hepática Hipertensión Portal Cirrosis Enteropatía perdedora de proteínas Tumor de ovario (sindrome de Meigs) TEP. o Exudado : Neumonía Tumor maligno en pleura (Mesotelioma Maligno). Absceso subfrénico A.R. / L.E.S. Perforación esofágica Pancreatitis Síndrome de Dressler Asbestosis TEP TBC o Purulento : Empiema. o Hemorrágico : Metástasis tumorales pleurales. TEP. o Quilotorax : Lesión o compresión del conducto torácico. Cirugias de esófago. Invasión por linfomas. o Pseudoquilotorax : Alto contenido en colesterol. Derrames crónicos en pacientes con TBC. Artritis Reumatóidea.
CLINICA :
o Disnea o Tos Seca o Dolor en Punta de Costado. o Paciente se acosta sobre el lado afectado para disminuir el dolor. METODOLOGIA DIAGNOSTICA : o Inspección : El paciente tiende a acostarse del lado del derrame. Tráquea y mediastino están desviados hacia el lado opuesto en los derrames de gran volumen. Disminución de la excursión torácica del lado afectado. o Palpación : Las vibraciones vocales están abolidas sobre el derrame. Disminución de la expansión de la base del lado afectado. Aumento de la expansión del hemitórax opuesto. o Percusión : Hay matidez a la percusión. Esta se desplaza al flanco del tórax si el paciente se coloca en decúbito lateral del lado del derrame (signo del Desnivel). Hay Timpanismo por encima del nivel del derrame. La columna es mate en todos los niveles con derrame. o Auscutación : El Murmullo Vesicular está abolido en la zona del derrame. Por encima de su borde superior se ausculta el Soplo Pleurítico “en E”, Egofonía y Pectoriloqui Afona. o Radiografia : Rx en decúbito lateral tiene mayor sensibilidad ya que permite detectar pequeños derrames de 100 a 150 ml. Placa de frente el borramiento de los senos costofrénicos. o Ecografia: puede ser útil para detectar derrames de pequeña magnitud. o Toracocentesis: Estudio Fisicoquímico, Microbiológico y Citológico del líquido.
- TRATAMIENTO : o Toracocentesis (cuando > 1cm de ancho en Rx de decúbito lateral). o Diuréticos (Pacientes con I.C. o afebriles y sin síntomas pulmonares).
o Drenaje Pleural. o Dieta con grasa de cadena corta (Absorción portal sin paso linfático). o Si el Conducto Torácico no cierra solo Reparación Quirúrgica.
Empiema
Es la Pleuresía Purulenta por infección del Espacio Pleura. FASES DEL DESARROLLO: o Fase 1 o Exudativa: Características de exudado, escasos leucocitos PMN, pH y glucosa normales. o Fase 2 o Fibrinopurulenta: Al cabo de 30-48 horas aumenta el contenido de neutrófilos, se incrementa el metabolismo de la glucosa y como consecuencia la producción de lactatos y dióxido de carbono que disminuyen el pH. Así mismo, se producen depósitos de fibrina en ambas hojas pleurales y en el propio líquido, que conduce a engrosamiento pleural y a la formación de tabicaciones en el derrame que aíslan la infección pero que aumentan la dificultad para drenar el contenido de la cavidad pleural. o Fase 3 o Organizativa: Aparece, aproximadamente, a los 6º-10º días. La actividad de los fibroblastos produce la fibrosis de las hojas pleurales que a la larga transforman la pleura en una corteza gruesa y firme que atrapa el parénquima pulmonar, evitando su expansión (peel pleural). CAUSAS: o Derrames paraneumónicos evolucionados. o Secundarios a procedimientos quirúrgicos. o Complicaciónes en la colocación de tubos torácicos. o Secundarios a Toracocentesis. o Septicemia. o Traumáticos. o Perforación Esofágica. o Infección subdiafragmática. o Neumotorax espontaneo.
