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Tema 1- La conducta anormal
Programa lightsort
“Estar sanos en lugares insanos” (Lectura)
Una concepción psicopatológica intenta definir el término y determinar qué experiencias humanas son consideradas psicopatológicas y cuáles no, de forma que establezcamos los criterios para diferenciar la conducta anormal de la normal.
¿Criterios para establecer que una persona presenta una conducta anormal? (dicho por los compañeros):
- Conducta infrecuente estadísticamente
- Conducta impredecible
- Problema para la vida diaria
- No te ajustas al rol social
- No es adaptativo
- Supone un riesgo para sí mismo y/o para los demás
- Conlleva sufrimiento
Hay que verlo en un contexto.
PERSONA 1
“Hombre que ha tenido varias relaciones de pareja problemáticas, dificultades económicas, presenta estados de ansiedad intensos, a veces incluso llega a ver cosas que no son reales. Incluso en una de sus crisis llegó a auto mutilarse uno de sus miembros”.
No se ajusta al rol social de pareja, supone un riesgo para sí mismo ya que puede perjudicar a su salud y a su vida, no es adaptativo.
PERSONA 2
“Miguel es un hombre de 42 años, casado y con 2 hijos. Presenta unos celos intensos hacia su mujer, la vigila continuamente y cree que le es infiel con otros hombres. a causa de esro tiene frecuentes e intensas discusiones con su mujer, en las cuales muchas veces la insulta, le falta el respeto incluso llega a agredirla físicamente”.
Es un riesgo para los demás.
PERSONA 3
“Montse es una mujer de 40 años que afirma con orgullo pertenecer al grupo de los denominados góticos. Le gusta vestir de negro porque dice que el negro simboliza el luto por la sociedad que la ha matado y que está muerta, por una sociedad que le reprime y que no le deja “ser libre” y la aliena. Le gusta tbn palidecerse la cara con maquillaje y llevar el pelo cardado. Escucha solo determinado tipo de música y asiste a bares frecuentados solo por gente gótica. Le
gusta leer a Nietzsche y novelas de terror, y le apasiona el tema de vampiros, siendo Drácula su personaje favorito”. Opiniones diversas.
*Estos casos hasta aquí son con la opinión de la clase, a partir de aquí lo establecido científicamente:
HACIA UNA DEFINICIÓN DE LA CONDUCTA ANORMAL
- Infrecuencia estadística
- Inadecuación cultural conducta atípica o impropia culturalmente. El comportamiento anormal lo es en el sentido en el que analizamos ese comportamiento dentro de un cxto, y vemos si en ese cxto ese comportamiento es normal o anormal. Ej. Llega el profesor y enciende una vela poniendo la mano encima, aquí ese comportamiento lo vemos extraño, pero por ejemplo si lo hace un capuchino en semana santa vemos esa conducta como normal. Pero no nos vale para definir todos los trastornos: no todo lo que va en contra de la cultura es psicopatológico, y hay veces en las que hay trastorno psicopatológico sin que te alejes de lo consensuado culturalmente.
- Sufrimiento/malestar Pero NO todas las personas que sufren tienen psicopatología, y no todas las personas que tienen psicopatología sufren. Además, tiene otro problema pues es subjetivo, y además el grado de tolerancia al sufrimiento es diferente en distintas personas. Y otro problema, ¿cuánto de sufrimiento, cuántas desviaciones típicas tiene que alejarse para considerar el sufrimiento como psicopatológico? Pues el sufrimiento está en la vida diaria.
- Disfunción Psicológica/ Deterioro / Desadaptación alteración del funcionamiento:
- Cognitivo,
- Emocional,
- Conductual y
- Motivacional.
Esto es desadaptativo para la persona. Crea una incapacidad/ discapacidad. Ej. Trastorno alimentario: te encuentras con una percepción distorsionada de la imagen personal, perfeccionismo muy elevado. TOC: incapacidad para controlar el comportamiento. Así si cogiésemos todos los trastornos veríamos en cada uno de ellos una alteración cognitiva, emocional, conductual o motivacional. Sin embargo, las disfunciones son un problema en función del cxto, por ejemplo hay personas que les cuesta mucho hablar en público, pero no es psicopatológico. Otro problema, cuánta distorsión en los sesgos de la información tiene que haber, cuánto perfeccionismo…? Cuántas desviaciones típicas? Pasa lo mismo, no nos define el grado.
No tenemos ninguna forma independiente de la propia sintomatología para identificar que estamos con una alteración mental. Hay una única excepción, los “trastornos mentales orgánicos”: Down, demencia, etc.
La definición de lo que es normal o anormal NO está en la psicología, ni en la psiquiatría, ni en la ciencia, sino que está en el juicio de alguien que ha decidido que eso que le pasa a esa persona, con unos criterios u otros, es merecedor de ser definido como conducta anormal, pero NO está objetivado, a excepción de los “trastornos mentales orgánicos”, y por tanto, nunca definiremos los t. mentales de forma objetiva. Por tanto, NO podemos definir la conducta anormal de forma objetiva.
CONCLUSIONES
- No hay una definición que especifique de forma adecuada los limites
- No hay una def operativa y consistente que cubra todas las situaciones
- (^) Cada criterio de anormalidad es un indicador útil de psicopatología, aunque ninguno de ellos es EQUIVALENTE al concepto y diferentes situaciones se ajustan a diferentes criterios. - El más interesante DISFUNCIÓN dentro de un cxto. - Es necesaria una combinación de criterios (con + o – peso) (concepto relativo) - La diferencia entre es CUANTITATIVA y no cualitativa. - La psicopatología es un continuo
Los trastornos mentales tienen una parte de construcción social.
DSM-V: DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
*Enfermedad mental NO USAR Usar trastorno mental, se usa este término para diferenciarlo de las enfermedades físicas.
A. Un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o comportamiento de un individuo.
B. que refleja una disfunción psicológica, biológica o del desarrollo subyacente.
C. Las consecuencias son un malestar clínicamente significativo (p.ej. Dolor) o discapacidad (p.ej., deterioro en una o más áreas importantes de funcionamiento).
D. (^) No debe ser principalmente una respuesta esperable a estresores comunes y perdidas (p.ej., la pérdida de un ser querido) o una respuesta culturalmente sancionada en respuesta a un evento concreto (p.ej., un estado de trance en un ritual religioso).
E. (^) No es básicamente el resultado de una desviación social o de conflictos con la sociedad.
Clínicamente significativa= que tiene relevancia clínica, que tiene valor para un clínico.
Esta def tiene los mismos problemas que antes: clínicamente significativo por lo dicho por una persona que viene con un marco teórico, tampoco establece las desviaciones típicas, etc.
¿CÓMO SE HA CONSIDERADO LOS TRASTORNOS MENTALES A LO LARGO DE LA HISTORIA, CÓMO SE HAN TRATADO?
D.L. Rosenhan- Estar sano en lugares insanos (1973) (ver el vídeo)
Psicólogo social que en el 73 simuló, junto con un conjunto de estudiantes suyos de psicología, algunos síntomas de enfermedad mental para ver lo que pasa en el ingreso a un psiquiátrico.
RICHARD LAYARD
Es el director de un centro de economía prestigioso. Le preguntaron, ¿si tuvieras un millón de dólares para hacer un mundo mejor, en que te los gastarías? Respondió: En tratam psicológicos para la depresión, la ansiedad discapacitante, y problemas de conducta en niños, con eso haremos un mundo mejor.
¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DISCAPACIDAD EN EL MUNDO?
- Depresión
- Anemia ferropénica
- Caídas
- Consumo excesivo de alcohol
- EPOC
- (^) Trastorno bipolar
- Enfermedades congénitas
- Osteortritis
- Esquizofrenia
- Trastorno obsesivo compulsivo
De las 10, 5 están relacionadas con salud mental, es decir, muy por encima del cáncer, de las enfermedades respiratorias, cardiovasculares, por tanto, muy significativo.
Los trastornos mentales constituyen el 13% de la carga global de enfermedades.
GRÁFICA (Diapo 15)
♦ lo positivo: para muchos hay tratamientos eficaces
Hay una preocupación muy seria en los organismos internacionales (de cualquier ideología) sobre este tema, les preocupa mucho, debido a que las personas sufren y a que es un problema económico muy serio. Asique si volvemos a Richard Rayan, economista, este decía que el dinero lo dirigiría a los trastornos mentales, debido al sufrimiento que causan a las personas y a que supone un coste económico muy grande.
*Esquizofrenia es mucho peor en sociedades no occidentales, y en zonas rurales que en zonas urbanas, debido a las presiones sociales (ambiente). Además, por ejemplo en España el incremento de psicofármacos es enorme, y estos tienen efectos secundarios muy graves. Además, aquí nos alarmamos muy rápidamente con estas cosas, y modificamos nuestro comportamiento con estas personas en gran medida.
ÁREAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN
- (^) Identificación de los factores de riesgo y de protección
- Mejorar las estrategias de prevención de los problemas de salud mental, así como incidir en intervenciones tempranas.
- Reforzar los estudios de investigación para garantizar los tratamientos más eficaces.
- Aumentar la concienciación social sobre la alta prevalencia.
- Aumentar los recursos humanos y mejorar la formación de los profesionales para implementar servicios basados en la evidencia científica.
- Transformar los sistemas de salud y las políticas sanitarias, con el objetivo de integrar los trastornos de salud mental en los cuidados de larga duración y equiparar la inversión en cuidados físicos y mentales en investigación, formación, tratamientos y prevención.
MODELOS EN PSICOPATOLOGÍA EN LA HISTORIA
- Tendencia Sobrenatural
- Tendencia Naturalista
- Modelo Psicológico
Hay dos líneas fundamentales sobre cómo considerar los trastornos mentales: la línea sobrenatural y la línea naturalista. Las dos además, se mantienen en el momento actual.
MODELO SOBRENATURAL
Ya en el pasado la posesión demoníaca era considerada la causa de los trastornos mentales. Las personas locas era que estaban poseídas por el mal. Para corregirlo se intentaba entrar en el mundo oculto del paciente, mediante conjuros, oraciones (dependiendo de la época), más tarde los exorcismos, y probablemente trepanaciones (tenían el fin de sacar al maligno del interior de la persona).
MODELO NATURALISTA
Comienza en la cultura clásica, en los griegos en los romanos, que desecha la superstición de estar poseído, e intenta dar explicaciones más racionales, explicaciones haciéndolas semejantes a las enfermedades físicas, se intenta explicar científicamente.
El problema es que la ciencia no estaba muy desarrollada, por lo que eran axiomas (explicaciones que no necesitaban ser demostradas).
El ejemplo más claro de esta tendencia naturalista basada en axiomas es el “útero errante”, basado en la histeria (hoy se llama trastorno de conversión), se caracteriza por crisis respiratorias, sensación de desfallecimiento, insomnio, crisis convulsivas, ansiedad, etc. Más prevalente en mujeres. Antiguamente para ellos era que el útero se movía, y dependiendo de dónde callera generaba unos síntomas u otros, así por ejemplo si caía en la zona de los pulmones estaría más relacionado con las dificultades respiratorias. ¿Razones? Falta de sexo, una de las más importantes. ¿Cómo se trataba? Platón recomendaba casarse o volver a casarse (en las viudas), tbn se realizaban una especie de fumigaciones ahí abajo para mover el útero, tbn se hacía por la nariz.
EDAD MEDIA
Volvemos a una tendencia a dar explicaciones atendiendo a lo sobrenatural.
Pero además, se crean los primeros centros para tratar las enfermedades mentales.
Pero sobre todo, lo que sucede en la edad media es la identificación y persecución de algunos tipos de ansiedad, sobre todo de las brujas. Estas personas se cree que fundamentalmente tenían trastornos mentales, es probable que estas brujas fueran personas con esquizofrenia, personas mayores con demencia, o personas con epilepsia. Estos trastornos tienen en común que en los 3 puede haber delirios, y estos son muy contextuales, no son al azar, sino que tienen mucho que ver con el momento sociocultural. En la edad media había un auge de los fenómenos sobrenaturales, de las cosas demoníacas, lo que explica que estas personas sus delirios tuvieran que ver con estas cosas.
Además, los valores morales religiosos y extremos tbn estaban fuera de la brujería, de forma que la mayor parte de las cosas que les pasaba a las personas tenían que ver con su comp. Ej. Como eres un vago entonces estás deprimido: tu comp hace que tengas ese problema.
Otros tratamientos eran sobre todo el exorcismo, y luego cosas muy particulares, ej. atarles en las puertas de las iglesias para que les purificase. Tbn les rajaban la cabeza con una especie de cruz para que se fuera el maligno. Tbn cavaban y les metían con serpientes, para espantar al maligno.
En la actualidad se mantiene en alguna medida esta tradición. Ej. en 2012 había una línea de teléfono específica para el exorcismo. Además, se crea un master para ello tbn ofertado por el vaticano.
Para ver si la mujer era bruja o no, se las ataba por los pies y se las sumergía en agua, si se hundían eran normales y sino eran brujas, el problema es que muchas mujeres murieron.
ILUSTRACIÓN
Comienza la medicina moderna, se acaba la persecución de la brujería. Se comienza a equiparar las enfermedades mentales con las físicas, pero los tratamientos por las enfermedades mentales son deprobables. Personas con TM están fuera de la razón se les puede tratar como animales sin
y viceversa, etc. esto fue así hasta que vino Charcot y comprobó cómo algunos de sus estudiantes eran capaces de inducir síntomas histéricos a pacientes mediante la hipnosis, y por tanto, con un método ambiental como este se consigue generar un trastorno mental, y hasta entonces no hubo un acercamiento de la psicología a las enfermedades mentales. Junto a Charcot, en una línea parecida, Freud, con técnicas no de hipnosis, sino de asociación libre (dejar ir al sujeto libre para que traiga a su mente ideas con ningún tipo de filtro o guía, conseguir que estos se recuperen de las crisis histéricas). Gracias a ambos empieza a tomar relevancia lo ambiental, lo no biológico.
Tratamiento:
- Se les metía en una especie de caja y se les dejaba ahí unas semanas.
- Tío de Darwin: se les ataba en una silla donde podían tbn hacer sus necesidades, y se suponía que era relajante.
- (^) A las personas con estos trastornos tbn se les colgaba.
- Terapia rotacional que la cabeza de vueltas para paliar la depresión.
SIGLO XX
En el siglo XX sobre todo se produjo la expansión del psicoanálisis y las distintas escuelas psicoanalíticas, pero el aporte a la psicología es limitado, pues desde el pto de vista clínico se trata principalmente la histeria, no se trata una amplitud de trastornos.
La psicología conductual si hacía experimento (los de Pavlov) pero muy puntuales, y centrados en cosas muy específicas como la ansiedad, por lo que no había mucho soporte básico.
Gran cambio en los años 50 porque es donde se generan los psicofármacos. Hasta entonces los trastornos mentales (TM) graves tenían consecuencias graves. Hasta los años 50 no existía nada que realmente modificara la calidad de vida de las personas.
*Catatonia=parálisis motriz, estas personas podían quedarse días o semanas sin moverse en estado inerte. No había tratamiento que cambiara esto, ni los delirios,… y hasta que no llegan los psicofármacos realmente no se puede hacer nada, no hay ningún tipo de tratamiento, excepto lo siguiente:
- Antes de llegar los psicofármacos solo había instituciones saturadas y desesperanzadas por no haber tratamiento. El único tipo de tratamiento que había era generar crisis, un shock en las personas. Los más extendidos eran los baños (la hidroterapia), que varían para cambiar los trastornos. Los tenían a unos 33 y 36 grados y los podían tener días en el agua. Se ponía un ambiente tranquilo, a veces con música relajante, fundam se usaba con maníacos depresivos, a los que se les ponía el agua más fría. Y a personas con depresión, insomnio un poco más caliente. Esto producía una disminución de la actividad mental (resetearla). Pero, algunos pacientes murieron con el tratamiento.
Otras formas de este tiempo:
- Los comas isulínicos reducir la glucosa en sangre de la persona y eso generaba convulsiones, una crisis epiléptica, y esto se suponía que reseteaba la actividad mental del paciente. Morían muchos.
- Metrazol (estimulante del SNC que incrementa el flujo cerebral y acaba provocando una crisis epiléptica). Generaba problemas musculares serios y tbn podían fallecer los pacientes.
- Electroshock utilizaban corrientes eléctricas, que reemplazó a la insulina y al metrazol porque tenía menos riesgo, podían tener huesos rotos pero no morían. La idea era la misma, generar una crisis convulsiva, que entre en coma, y luego el paciente vuelve a levantarse, de forma que se resetea la actividad del cerebro. Se sigue usando en la actualidad (tbn en España), sobre todo para los catatónicos y personas con manías, pero en algunos países está prohibido. Problema fundamental (sobre todo si se produce de forma reiterada): la pérdida de actividad cognitiva, fundam de la memoria. En algunos países como la India, Japón se usa bastante. Se usa más en instituciones privadas que en públicas, donde es más raro. Después les hacen electroencefalogramas y durante varias semanas desaparecen las ondas lentas. En esquizofrenia antes tbn se usaba pero ahora no. En Suecia se usa para conductas violentas. Otro problema: la gente recae, por ello se repite bastantes veces en la misma persona y eso tiene problemas signif.
LOBOTOMIAS
Egas Moniz fue a la conferencia de Fulton, que contó cómo a dos monos se les extirpó el lóbulo frontal, y el mono se apaciguó. Entonces Moniz pensó que sería interesante aplicar este procedimiento a personas con trastorno sobre todo con TOC serio. Si se cortan las fibras que conectan la corteza frontal con el tálamo se acaban los pensamientos recurrentes. Lo que decía es que la emoción estaría dominando sobre la razón, y eso no puede ser por lo que habría que cortar.
*Imagen de operación de lobotomía abriendo el cerebro.
En EEUU había un médico llamando Freeman, que conocía el trabajo de Moniz y empezó a trabajar en una de las instituciones para enfermos mentales. Pensó que la cirugía podría ayudar mucho. Pero no era cirujano por lo que se alió con Wats, y empezaron a usar la lobotomía, rajar el cráneo de un lado a otro, insertar algo y cortar las conexiones entre el lóbulo frontal y el tálamo. Freeman lo llamó lobotomía transorbital. El instrumento principal era un picahielo.
Las Lobotomías servían como tratamiento para la depresión, la ansiedad, las manías e incluso para los comunistas. Y duró hasta los años 60 que surgió el auge de los psicofármacos. También se desertó la aplicación de las lobotomías porque Freeman practicó lobotomías consecutivas a un paciente que falleció.
Hasta el auge de los psicofármacos las lobotomías eran muy populares se le practicó hasta la hermana del presidente Kennedy.
En algunos países como Australia, Suecia, Japón e India se siguen practicando lobotomías de manera muy controlada, esporádica, y por neurocirujanos, para regular la conducta violenta.
VÍDEO: Howard Dully (1949) es un hombre que le hicieron una lobotomía cuando era niño porque era muy hiperactivo, muy impulsivo y se ven los efectos por técnicas de Neuroimagen. Se ve que tiene zonas sin masa cerebral, presenta agujeros. Años después se ven los efectos secundarios.
En esta época No había tratamientos ni terapias, solo había esto, las lobotomías. Las lobotomías eran la única forma de tratamiento en esas épocas.
No Se incluyen los trastornos mentales orgánicos (AC.Vs)
NO hay ni una sola causa biológica para ningún trastorno mental que haya sido identificada, excepto para trastornos mentales orgánicos. DE MOMENTO , no se niega que en algún momento pueda encontrase alguna causa biológica que explique un trastorno mental.
¿A qué se refiere con “causa”?: Causa: XY (siempre que está la causa está el trastorno).
Artículo: Human-specific derived alleles of CD33 and other genes protect against postreproductive cognitive decline. (Leer solo)
- Gen CD33 tiene distintos alelos (variantes) y cuando se compara con chimpancés se encuentra que hay una variante que impide que el betamiloide se deposite en el cerebro. en la ev como las personas mayores tienen que cuidar de sus nietos, se ha producido esa variante. Esto es una inferencia tremenda. Además, para que esta variante se produzca y se expanda necesita millones de años, por ello el artículo tiene críticas muy duras.
Lo imp que quiere decir es que se ha tendido mucho a dar explicaciones de tipo biológicas/ genéticas. Hay un montón de artículos científicos que hacen estas super inferencias y que pueden ser muy criticados. Esto es debido a esta necesidad surgida de dar causas genéticas.
¿Cuáles son las causas de la conducta anormal?
- Elisa 27 años, fue detenida después de estrellar su coche contra una casa. Además, había cometido 15 incendios en las últimas semanas, había robado documentos de otros coches y sustraído objetos de poco valor en alguna tienda.
- Elisa es profesora de instituto con un historial intachable. Sus alumnos la describen como una persona dulce incapaz de hacerle daño a nadie.
- ¿Por qué ocurrió esto? Posibles factores explicativos:
- (^) Hacía poco había puesto una demanda judicial contra una compañía de seguros automóviles (causa ambiental)
- Había sido atracada recientemente
- Había empezado a tomar un antidepresivo (Paxil) y se encontrba peor.
La cleptomanía y la piromanía suele producirse en personas con depresión, no siempre, pero suele. Además, tomó Paxil que es un antidepresivo muy malo, de hecho está prohibido en la mayoría de países europeos para menores de 30 años, tiene efectos muy nocivos y uno de ellos es que provoca impulsividad y frecuentemente agresividad. Además, genera insomnio (que tbn provoca inestabilidad), deterioro cognitivo, cambios de humor repentinos, y suele generar comp obsesivos.
Por tanto, para explicar su conducta tenemos distintos factores: ambientales, efectos secundarios de los fármacos,… todo ello está haciendo que se explique el comp de esta persona.
Por tanto, probablemente NO existe una única explicación para este comp (u otros que podamos estudiar). Por tanto, en psico no tiene sentido el XY, sino que podemos tener muchas X distintas.
Por tanto, una visión unidimensional de que cada trastorno tiene una causa única, hoy en día NO se asume (excepto para trastornos mentales orgánicos). Sino que sabemos que hay diversos factores (biológicos, psico y sociales) que interactúan entre sí y dan lugar al trastorno mental. Pero no podemos recurrir a una única causa biológica, psico o social para ningún trastorno mental (excepto para los orgánicos). DE MOMENTO. (Diapo 2)
Aproximaciones a la psicopatología
A. Contribuciones Biológicas
A.1. GENÉTICA Y EPIGENÉTICA
- Método de estudio: gemelos
Heredabilidad probabilística, NO determinismo
- Poligénesis: NO hay un gen individual si no la influencia de varios genes
Nuestro comp es poligenético det genes actúan de forma conjunta para explicar el comp. En psicopatología es =.
Existe evidencia de que los factores genéticos contribuyen a las experiencias psicopatológicas, que en términos cuantitativos en el mejor de los casos llegarían a explicar el 50%.
- (^) Esto quiere decir que la Esquizofrenia, que es el trastorno con más varianza explicativa, la prob de que si un gemelo tiene Esquizofrenia, que el otro lo tenga es del 50%. La varianza para cualquier otro trastorno es siempre menor.
No hay genes indiv que contribuyan de forma sustancial para explicar trastornos psicológicos, sino que las contribuciones provienen de muchos genes dist, y por tanto la contribución de cada gen es pequeña. Por tanto, los genes pueden interactuar de múltiples formas, y por ello las combinaciones que pueden tener lugar son múltiples, por lo que tbn habrá muchas formas dist de intervenir.
La heredabilidad es probabilística, NO determinista , es decir, heredabilidad aumenta la prob de que se de ese trastorno, pero solo la aumenta, NO la determina. ( La heredabilidad aumenta con la influencia de cada en, pero NO la determina ). Ej. En gemelos.
En este momento no hay nada sustancial de tipo neurobiológico que explique los trastornos mentales. Aunque sí que ha permitido detectar cromosomas con genes relacionados con trastornos mentales. Ej. En ciertos cromosomas se ha encontrado genes para pánico, esquizofrenia, etc.
¿Qué nos dice la genética de la Esquizofrenia? Hay genes que hacen que las personas con esquizofrenia generen más dopamina. Tbn hay genes que favorecen que haya más disponibilidad de la dopamina en el cerebro. Además, hay más inactividad de áreas de la corteza prefrontal.
Investigación Se encontraron 108 genes asociados con la esquizofrenia. 108 genes es una burrada. Pero, no son ni sensibles, ni específicos (no son específicos de la esquizofrenia) lo suf para tener un valor diagnóstico.
plazo de trastornos mentales, de psicopatología. Tampoco hay duda de que esto tenga marcas de tipo epigenético.
- (^) Una de esas marcas más conocidas es que los niños recién nacidos que reciben poca atención, poco cuidado materno son más sensibles a los acontacim estresantes, traumáticos en el futuro. ¿Cómo? Se les incrementa su sensib al estrés, a través de que tienen mayores niveles de corticosterona (similar al cortisol), así como una menor densidad de los receptores de glococorticoides (cortisona), y eso es lo que hace que sean más sensibles al estrés.
A.2. NEUROCIENCIA
Neurotransmisores Habitualmente se ha dicho que la psicopatología dependía de los neurotransmisores, es decir, dep de si los niveles son altos o bajos de desequilibrios químicos tendremos un trastorno u otro. (El exceso o deficiencia se asocia con diferentes grupos de problemáticas)
- Serotonina: neurotransmisor que influye en el procesamiento de la info externa, social y ha estado asociada a muchos T, a la depresión si estos valores son bajos.
- Acido gamma aminobutrírico (GABA): neurotransmisor que tiene que ver con suavizar las respuestas emocionales. Cuando es bajo, lo que produce es una interactividad del SNSimpático, y eso habitualm se ha asociado a ansiedad y a depresión.
- Norepirefrina (Noradrenalina): niveles altos se asocian con ansiedad. Influye en la tasa respiratoria, R de alarma, y por tanto se relaciona con ataques de pánico.
- Dopamina: N asociado a la esquizofrenia (cuando niveles altos), de forma que una interactividad de la dopamina ha sido asociada a la esquizofrenia. Hoy sabemos que la dopamina tiene un papel en el cerebro mucho más imp de lo que se pensaba. Funciona como un interruptor cerebral, que facilita o inhibe la acción de estructuras cerebrales y otros N.
- Glutamato: es lo contrario al GABA; si el GABA es un tranquilizante del SNC, el glutamato es un excitador de las neuronas, y del SN, y se sabe que ambos se combinan modificando la excitabilidad del SN.
■ Hoy se sabe que el glutamato se retroalimenta con GABA y juega un papel en la E.
■ Juega un papel en la ansiedad y en la depresión pero tbn se sabe que tiene un papel en la E ya que si hay un desequilibrio entre GABA y Glutamato produce una sobreestilumación dopaminérgica que está asociada a la Esquizofrenia.
Cada trastorno está asociado a un desq químico, a un nivel más alto o más bajo de un neurotransmisor.
- (^) Sin embargo, hoy en día se ha dicho que es una explicación simplista decir que un nivel alto o bajo de serotonina por ej pueda explicar los trastornos mentales. Se siguen descubriendo nuevos neurotransmisores y complejas interacciones entre ellos.
Una cosa es la ciencia y otra la práctica clínica. Un psiquiatra asume que tú das un antidepresivo y lo que haces es aumentar neurotransmisores para evitar cierta enfermedad.
A.2. NEUROCIENCIA
Estructura cerebral estructuras relacionadas con la psicopatología:
- Lóbulo frontal: Pensamiento, razonamiento, memoria y comportamiento social
- Sistema límbico: regula emociones, aprendizaje, impulsos, sexualidad y agresión
- Estructuras:
■ (^) Amígdala (miedo, depresión)
■ Hipocampo (trauma/TEPT)
■ Ganglios basales (TOC)
■ Hipotálamo—(conducta agresiva)
Los trastornos psico NO se producen por alteraciones identificables localizadas en estructuras especif del cerebro. Igual que no podemos decir que haya un desequ químico, tampoco podemos decir que hay una alteración estructural genere un trastorno mental.
NEUROBIOLOGÍA DE LA EMOCIÓN PSICOPATOLÓGICA (LE DOUX) esta info tiene más futuro
- Le Doux decía que hay una vía rápida y D del tálamo a la amígdala (centro emocional del organismo, de la R de lucha y huida, de la ira), y tiene que ver mucho con recuerdos emocionales aún no elaborados, que no han pasado por lo consciente, no han sido procesados.
- Y luego tenemos una vía alta, del tálamo a la corteza, y tiene que ver con recuerdos episódicos que tienen un valor especifico desagradable.
Ambas vías tienen mucha imp, la primera porque da una R rápida, mientras que la otra vía tbn es adaptativa pero es útil cuando no es necesaria la rapidez, cuando hay más tiempo de elab.
La doble conexión amígdala-corteza es asimétrica. Vía de la amígdala a la corteza: conexiones muy amplias e intensas, mientras que cuando es de la corteza a la amígdala son más bien débiles, escasas.
Ej. ¿Cómo tratarías una fobia? Una compi dice mediante exposición a esa fobia, mientras otra dice que lo haría haciéndole pensar sobre su miedo, cambiando su idea, haciendo que racionalice. Relación con esto que estamos hablando:
-En la superf orbital del cortx frontal cerebral. Les pedimos a las personas con TOC y sin TOC que piensen en cosas que no le preocupan. Las personas sin TOC empiezan a pensar cosas normales, y los con TOC empiezan a pensar en esos pensam extraños. En las personas con TOC nos encontramos que hay una alta activación de la zona orbital del coxtex frontal (franja roja y amarilla), mucho mayor en comparación con personas normales.
-Cogemos a estas personas y les damos tratam psicológico. El tratam recomendado para estas personas es la “exposición con prevención de R”, enfrentarla a R de miedo e impedir que haga la conducta que suele mostrar esa persona. Cuando hacemos esto y el tratam es eficaz, las personas se asemejan al grupo control, de forma que se distribuye la activación de la zona orbital de la corteza frontal.
-¿Y si damos terapia farmacológica? Pasa exactamente lo mismo, y el cambio es un poco más intenso en el aspecto neurobiológico, mientras que en terapia el cambio es mayor en el aspecto conductual. Aquí, al dar un fármaco se da un correlato neurobiológico.
-El mantenimiento del cambio conductual es mucho mayor en las terapias psicológicas, se mantiene mucho más en el T, que en las farmacológicas. Lo mismo sucede a nivel neuronal. El cambio es más estable y duradero en las terapias psico que con los fármacos (tanto a nivel conductual como a nivel neuronal). Farmacológico la recaída a medio y largo plazo es mayor.
Conclusión : interaccionan lo biológico y lo psicológico, pero no sabemos en qué orden, no sabemos si como causa o como producto, solo sabemos que covarían. No podemos decir que lo primero es la alteración previa en el lóbulo frontal, con este tipo de info.
Las terapias psicológicas se ha visto que producen resultados duraderos y estables en el T. esto sucede para dist tipos de terapias psico.
-Las terapias psico provocan cambios en zonas cerebrales dist y son estables y duraderos para una gama amplia de enfermedades. Ej. ansiedad, suelen tender a ser las mismas zonas cerebrales las que cambian, pero en la depresión las zonas que cambian son dist.
-Lo farmacológico y las terapias psicológicas producen cambios cerebrales dist, por lo que si ponemos los dos tratamientos puede tener efectos disruptivos en los pensam de esa persona.
-La terapias psicológicas provocan más cambios en la corteza frontal, sobre todo en la prefrontal, dorsolateral (todo lo que tiene que ver con racionalidad, la atención), mientras que la farmacológica suele actuar más en zonas medias, límbicas, subcorticales; por lo que actúan en dist zonas, de forma dif. Por tanto, es un error decir que el tratamiento psico y el farmacológico pueden ir de forma complementaria. De hecho, las terapias farmacológicas producen un efecto de abajo a arriba (botton-up), mientras que las terapias psico lo hacen de arriba abajo (top- down).
En el aspecto biológico
-En términos genéticos, una predisposición genética por muy dominante que sea, puede no llegar a expresarse nunca salvo que el indiv esté expuesto a det tipo de ambiente. Ej. una persona puede tener una predisposición genética fuerte a padecer un t mental, pero el ambiente puede hacer que no surja. Y al revés, el ambiente puede favorecer mucho que aparezca ese
problema pero si no se dan las cond biológicas puede que ese t nunca tenga lugar. Es muy simplista hablar solo de cond biológicas, o solo de cond ambientales, hay una interacción.
-Es muy simplista hablar de cambios o niveles de neurotransmisores generadores de psicopat, simplemente participan, actúan e interactúan. Simplemente hay una interacción nuevamente entre los N y el ambiente.
-Los efectos de las experiencias de apr, son det para las reacciones neurobiológicas que facilitan los TM en los indiv.
TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONARIO
El ambiente físico en muchos casos tbn juega un papel imp, no solo es el ambiente social lo imp. Trastorno afectivo estacionario, es un trastorno del estado de ánimo, que puede ser unipolar (solo estados depresivos) o bipolar (tbn se producen fases de manía, de euforia). Este trastorno está relacionado con la menor disponib de luz solar, ej. en Alaska es 5 veces más prevalente que en Florida. Genera normalmente depresiones, normalm es unipolar, y suele generar depresiones atípicas, es decir, es un subtipo muy particular de depresión: en vez de perder peso se gana, hay un apetito voraz, y se duerme en exceso. Por ello, atípica.
La clave es la menor disponib de luz, pero este solo es un aspecto añadido. Es un T de estado de ánimo, por lo que comparte todas sus caract y elem explicativos, solo que con la peculiaridad de que otro factor explicativo añadido es lo de la luz.
La causa básica suelen ser cambios diarios y estacionales provocados por la glándula pineal. Esta glándula segrega melatonina, se produce más en invierno que en verano, cuando hay menos luz solar, oscuridad segrega melatonina. La melatonina solo se produce en oscuridad, y en personas vulnerables a la depresión por otros factores, cuando ocurre esto, favorece la depresión.
La melatonina, la glándula pineal la fábrica a partir de un precursor, la serotonina. La serotonina es el N habitu asociado a la depresión. Niveles bajos de serotonina produce depresión. Por tanto, si comes muchos alimentos con melatonina y serotonina, tu organismo no gasta sus propias reservad de serotonina, pues coge la serotonina de los alimentos que has comido, no de las reservas que tienes, por tanto, hay más niveles de serotonina en el O, tienes más reservas no utilizadas, y por tanto, reduce la depresión.
Este t se trata como los demás pero con dos peculiaridades: si tomas alimentos que favorezcan la serotonina y la melatonina sería bueno, reduciría la depresión: nueces, almendras, plátanos, etc.
Si esto pasa con baja disposición de luz, pues se usa la terapia lumínca , que consiste en someter a la persona a dos h al día de luz muy brillante (2500 luz aprox, cantidad muy signif de I de luz). Pero se ha comprobado que es mucho más eficaz por la mañana que por la tarde, por tanto no solo es un problema estacional, sino tbn circadiano. Aunque tbn tiene algunas contraindicaciones, por ej. la persona después de esas dos h no puede acercarse a lugares con luz muy I pues produce jaquecas y fatiga.
B. Contribuciones Sociales ( diapos 9-13)
Los factores culturales y sociales influyen en el contenido y la forma de la psicopatología.
