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TEMA 5.
Discrepancias con el modelo explicativo Lectura obligatoria.
Objetivos de la exposición interoceptiva.
¿Qué pasa cuando te da ataque de pánico haciendo los ejercicios de la terapia? A priori, a nadie le ha dado un ataque de pánico haciendo estos ejercicios. Lo peor que te puede pasar si te da el ataque de pánico es sentirte mal sobre unos dos minutos. Sin embargo, si te da el ataque de pánico en terapia, sería beneficioso porque viviríamos este momento en directo.
Prueba de hiperventilación para la exposición interoceptiva Si tienes la sensación de que te falta el aire, estás hiperventilando, aunque no seas consciente de ello. Lo de la “bolsa de papel” para poder respirar, debe hacerse solo en el primer ensayo. Después hay que quitarla. La sesión debería ser grabada para que el paciente ensaye en casa. Para el ejercicio de la silla giratorio, hay que mantener los ojos abiertos hay que desencadenar las sensaciones de ansiedad lo más fuerte que sea posible.
Exposición a situaciones temidas Muy utilizada en el tratamiento de agorafobia. Las jerarquías no deben ser rígidas, y aún menos en su aplicación. Tal vez tengamos que dividir un ítem en dos.
Anexo de Bados (lecturas).
Aplicación Exposición estrés Post Traumático
Dos tipos de exposiciones:
- En vivo (discriminar entre conductas inseguras y seguras)
- Imaginaria
Hay que normalizar los síntomas y pensamientos. En este trastorno, esto es lo más importante. Lo que la persona “tiene” es normal, ya que es algo que le ocurriría a cualquiera que estuviese en su lugar después de una experiencia traumática.
Los pacientes se culpabilizan por haberse quedado paralizados. Ya que una reacción normal de nuestro cuerpo al momento de ansiedad es el freezing (la parálisis).
También es importante normalizar las conductas. Es normal que después de una violación exista inhibición a las relaciones sexuales.
“Los traumas más fuertes son los causados por los seres humanos, no por catástrofes ambientales”.
Exposición no es hablar de lo que ocurrió, sino enfrentarse directamente a ello.
Echeburua no hace exposición al hecho traumático en TEPT.
TEPT Caso Clínico
Este caso concreto se diagnosticó como TEPT crónico por abusos sexuales.
Siempre hay que preguntar a la paciente qué quiere de cada sesión.
Gran sentimiento de culpabilidad. Síntomas de conversión (parálisis de la mano izquierda).
Se hizo tratamiento cognitivo conductual para síntomas depresivos.
Pensamiento negativo por parte de la sociedad hacia dicha paciente. Pensamiento negativo hacia su erotización temprana y hacia la idea de que ella pueda ser una posible abusadora de menores (la paciente trabajaba como cuidadora de niños).
Para la entrevista, ¿cuál pasaríamos antes, la entrevista diferencial de Echeburua o la semiestructurada relativa al suceso traumático de Foa? Depende de la cronicidad. Si es agudo, 1º la de Foa y después la de Echeburua. Si es crónico, 1º la de Eheburua y después la de Foa.
Se pasan numerosos autoinformes. Dos específicos de TEPT:
- Cuestionario de EPT de Foa (PSS).
- Inventario de cogniciones sobre el trauma de Foa (PTCI).
Autorregistros para exposición en vivo:
- De situaciones de evitación/escape.
- Para rtatamientos cognitivos.
En el cuestionario PTCI, puede aparecer bajos sentimiento de culpabilidad, pero en la clínica, puede y seguramente, sea diferente. Tenemos que sonsacar mediante la entrevista.
Conductas objetivo del tratamiento en las tres modalidades de respuesta:
Los pacientes depresivos no toman decisiones desde la libertad, sino que las decisiones sobre su vida las toma su enfermedad.
Actitudes del Terapeuta Frente al Paciente Depresivo
Hacer ver al paciente que la idea de suicidio es un síntoma de su enfermedad, que no está loco, que es normal (Psicoeducación).
Pseudosuicidio En el pseudosuicidio, la percepción sobre la muerte es diferente a la de las personas que se suicidan, pero es igual de preocupante. Éste puede ser producido por pérdida de logros. Las personas que han sufrido el pseudosuicidio en realidad, no quieren matarse, viven un gran alivio al ser rescatados. Juegan con la muerte, aunque no llevan a fin sus actos.
En depresiones severas, es completamente necesario el tratamiento farmacológico para conseguir un buen tratamiento psicológico.
El Mindfulness puede venir muy bien para personas en estado de pseudosicidio. Aprender a quererse a sí mismo tengamos a alguien a nuestro alrededor que nos quiero o no.
Trabajar Asertividad llegar a acuerdos con otras personas para cubrir necesidades, ya que todos tenemos necesidades intrínsecas y extrínsecas.
Ejercicios prácticos para reafirmas la autoestima.
Aceptación – Autocompasión.
Autoestima – Derechos Asertivos.
