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¿QUE ES LA VIA PARENTERAL?
La vía parenteral es una forma de administrar fármacos, mediante la punción. La vía parenteral es la más rápida y la que consigue una mayor eficacia del medicamento.
En función de la profundidad que alcanza la punción en los tejidos nos encontramos con diferentes técnicas
▲ (^) Intradérmica,
▲ Subcutánea,
▲ Intramuscular,
▲ Intravenosa.
Esto implica que para el acceso a la vía parenteral es necesario el uso de agujas de diferentes tamaños y con diferentes funciones (aguja, catéter intravenoso...), según el tipo de vía de acceso que vayamos a usar y/o el volumen y el tiempo de administración del medicamento (perfusión continua, dosis única...).
Por lo tanto, en función de las diferentes técnicas y de la profundidad que queramos conseguir, nos encontramos con diferentes tamaños de agujas ateniendo a su longitud/ calibre
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VÍA PARENTERAL
Si bien cada una de las técnicas a las que nos referiremos más adelante posee sus propias ventajas e inconvenientes, vale la pena repasar a grandes rasgos los puntos ventajosos y los inconvenientes de la administración por vía parenteral en términos generales
Entre las ventajas nos encontramos con:
- Rápida absorción de fármacos
- Variedad de volúmenes muy diferentes de administración
- Las dosis son más exactas
- Los resultados son más fáciles de evaluar que con otras formas de administración
- No se necesita de colaboración por parte del paciente
Por otro lado, entre sus inconvenientes tenemos:
- Se requiere una formación específica para realizar la administración por esta vía
- Es necesario utilizar material especifico
- Mayor riesgo de infección.
- Dolor.
- Menos capacidad de reacción si existe una reacción adversa o si nos equivocamos con el fármaco, pues es imposible recuperar el fármaco ya administrado
- Sólo pueden administrarse fármacos solubles
A. VÍA INTRADÉRMICA
Como desventaja ,
la vía intradérmica solo permite administrar pequeñas cantidades de medicamentos, (entre 0,5 y 2 ml) y es una
- técnica ligeramente dolorosa. Por otro lado
- no permite administrar sustancias irritantes.
- No permite la administración de sustancias irritantes que puedan producir dolor intenso y distensión de tejidos.
Los lugares de aplicación son zonas con poco vello y poca pigmentación, tales como la cara anterior del antebrazo, la región subescapular y supraescapular, así como la cara anterior y superior del tórax (por debajo de las clavículas)
La técnica sería la siguiente: Técnica en la que la aguja penetra de forma más superficial en el organismo, atravesando solamente la dermis. Para esto, el ángulo de penetración de la aguja será entorno a unos 15 grados.
Para la administración por esta vía se utilizaran una aguja fina, de pequeño tamaño y de bisel corto.
- las comprobaciones oportunas (paciente, medicamento, dosis, etc.) y preparar todo el material necesario
- Se comienza informando al paciente y, a continuación, se hace una desinfección de la zona con un antiséptico. Con la zona no dominante se toma un pellizco de la zona que pretendemos puncionar.
- Una vez realizado esto, con la mano dominante cogemos la jeringuilla con la aguja incorporada, y con el bisel hacia arriba, introducimos la aguja con un Angulo de 45 grados. Antes de inyectar la medicación debemos aspirar para comprobar que no hemos tocado ningún vaso (en cuyo caso deberíamos volver a pinchar en otra zona). Por último, soltamos el pliegue e inyectamos el producto.
- Al terminar, retiramos el material, lo desechamos y registramos el procedimiento
✓ Por vía subcutánea se administran las heparinas de bajo peso molecular. En este caso la zona de elección será en el abdomen, por debajo del ombligo, y de forma alterna. En el caso de las heparinas la aguja se introduce en un ángulo de 90 grados, y no es necesario realizar la aspiración
C. VÍA INTRAMUSCULAR VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA
Entre las Desventajas nos encontramos con que es
- dolorosa,
- está limitada en su uso en determinados pacientes (baja masa muscular o pérdida de masa muscular).Igual que en otro caso,
- puede dar lugar a infecciones localizadas o lesiones en nervios periféricos. La administración constante en una misma zona puede ocasionar fibrosis local, lo que produce una reducción progresiva de la absorción
Como Ventajas destacar que se trata de una
- vía de acceso rápido y que
- no requiere la colaboración del paciente.
- La absorción de los fármacos se produce de una manera suficientemente rápida. Evita en gran parte el efecto de primer paso.
- Es útil para la administración de formas medicamentosas de liberación prolongada.
ZONAS DE ADMINISTRACIÓN ÁREA PARA APLICAR UNA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR
Área Posición del enfermo
Volumen admitido
Precaución Otros
Dorsoglutea D. lateral
D. prono
Bipedestación
Hasta 7 ml Nervio ciático Evitar en < 3 años. De elección en niños >3 años Deltoidea Prácticamente todas
Hasta 2 ml Nervio radial
Ventroglútea D. lateral
D. supino
Hasta 5 ml De elección en niños >3 años.
Cara externa del muslo
D. supino
Sedestación
Hasta 5 ml De elección en < 3 años
TÉCNICA
- Tras preparar todo el material, y realizar todas las comprobaciones de las que se han hablado en otras entradas, realizaremos una desinfección de la zona a puncionar.
- (^) EN el caso de la inyección intramuscular podemos proceder de dos formas.
- Realizar la punción con la aguja unida a la jeringuilla
- bien realizar la punción con la aguja, para luego una vez introducida en el musculo, unir la jeringuilla
- En cualquiera de los casos, una vez seleccionada la zona de punción, introduciremos la aguja con un ángulo de 90ª, con un movimiento firme, seguro y de una sola vez. Antes de proceder a inyectar la medicación debemos aspirar para asegurarnos de que no estamos en un vaso sanguíneo (en cuyo caso debemos proceder a pinchar de nuevo)
■ Jeringuilla para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de fármaco que hemos de cargar será la que determine su capacidad.
■ Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos.
■ Antiséptico.
■ Recipiente con la solución a perfundir.
■ Aguja de venopunción: tipo palomilla o tipo catéter endovenoso.
■ Sistema de perfusión.
■ Pie de suero.
■ Gasas o algodón.
■ Guantes (no es necesario que sean estériles).
■ Torniquete.
■ Sistema de fijación.
El recipiente con la solución a perfundir suele ser una botella de plástico o de cristal, la cual posee un tapón de caucho que, a su vez, está protegido por un capuchón metálico o de plástico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra según la situación en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una redecilla plástica (canasta).
La aguja de venopunción puede ser una palomilla o un catéter. La palomilla (descrita en el documento “Administración parenteral de medicamentos: la vía subcutánea”), por su pequeño calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catéter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
■ Una funda protectora.
■ El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexión.
■ Un fiador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la punción.
El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexión que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial):
TIPOS DE CATÉTERES ENDOVENOSOS Longitud Calibre Color del cono 25 mm 22G (0,9 mm) Azul 32 mm 20 G (1,1 mm) Rosa 45 mm 18 G (1,3 mm) Verde 45 mm 14 G (2,0 mm) Naranja
El sistema de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solución a prefundir con el catéter. Consta de las siguientes partes:
■
Punzón. Con él se perfora el tapón de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora.
■ Toma de aire con filtro. Para que la solución fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de gérmenes.
■ Cámara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solución gota a gota. Nos permite contar el número de gotas que caen por minuto, para así poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusión. Hay cámaras de goteo que en su parte superior presentan una pequeña barrita vertical o microgotero. Con él obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es útil cuando se desea ajustar con mucha precisión el ritmo de perfusión de la solución (medio hospitalario).
■ Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexión para el dispositivo de punción.
■ Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusión de la solución. Las hay de varias clases, pero la más frecuente es la tipo roller.
■ El tamaño de la aguja. Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor diámetro. En los adultos los calibres que más se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre, se utiliza el catéter de 22G (color del cono azul).
■ El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Está contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado.
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La edad del individuo. En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además de tener un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o “bailan”).
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior:
■ Red venosa dorsal de la mano : venas cefálica y basílica.
■ Antebrazo: venas cefálicas y antebraquiales.
■
Fosa antecubital : vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canaliza r porque no es recta y “se mueve” bastante).
■ Brazo: venas basílica y cefálica.
■ Red venosa dorsal del pie.
■ Zona inguinal : venas safena interna y femoral.
A la hora de decidir el lugar de venopunción se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera:
■ Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar.
■ Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatación del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la región distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y
cerrando el puño; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol).
■ Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.
■ Elija el lugar de punción.
Inserción del catéter y aplicación intravenosa del medicamento
Los pasos a seguir son los siguientes:
- Desinfectar el lugar de punción. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.
- Preparar el catéter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catéter de la siguiente manera: el dedo índice y medio se apoyarán en las lengüetas, mientras que el pulgar lo hará en la cámara trasera.
- Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de punción y tiraremos de la piel en este sentido, así conseguiremos “aplastar” la vena contra el músculo subyacente, el cual actuará de plano duro.
- Realizar la venopunción. La punción de la vena se puede hacer mediante dos métodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cámara trasera del catéter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuación, disminuiremos el ángulo de la aguja, dejándola casi paralela a la superficie cutánea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catéter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.
- Conectar el catéter al sistema de perfusión. Primero estabilizaremos el catéter con la mano no dominante, haciendo presión sobre la vena justo por encima del punto de inserción (así también evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catéter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rápidamente el sistema de perfusión.
- Asegurar el catéter a la piel. Emplearemos el sistema de fijación de que dispongamos: esparadrapo, apósitos de las diferentes casas comerciales, etc.
- Abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solución.
