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Psicopatologia. La depressione, la storia e le sue forme, Slide di Psicopatologia

Psicopatologia. La depressione, la storia e le sue forme

Tipologia: Slide

2018/2019

Caricato il 15/11/2019

AngelaR77
AngelaR77 🇮🇹

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Depressione
IppocrateIppocrate (460(460--357 A.C.): bile nera e allineamento dei pianeti357 A.C.): bile nera e allineamento dei pianeti
Robert BurtonRobert Burton (1621): i soggetti depressi sono nati da genitori (1621): i soggetti depressi sono nati da genitori
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Storia
ea co cea co c
Emil KraepelinEmil Kraepelin (1856(1856--1926): importanza dei fattori genetici e anomalie 1926): importanza dei fattori genetici e anomalie
specifiche cerebrali (non confermate nelle indagini postspecifiche cerebrali (non confermate nelle indagini post--mortem)mortem)
Adolf MeyerAdolf Meyer (1866(1866--1959): integrazione tra fattori genetici/biologici e 1959): integrazione tra fattori genetici/biologici e
fattori ambientali (PSICOBIOLOGIA)fattori ambientali (PSICOBIOLOGIA)
Teorie PsicoanaliticheTeorie Psicoanalitiche (dopo II guerra mondiale)(dopo II guerra mondiale)
19501950--19601960: ipotesi delle amine biogene: ipotesi delle amine biogene
19601960--19801980: ipotesi catecolaminica (psichiatri americani): ipotesi catecolaminica (psichiatri americani)
ipotesi serotoninergica (psichiatri europei)ipotesi serotoninergica (psichiatri europei)
ipotesi noradrenalina/acetilcolina (Janowski)ipotesi noradrenalina/acetilcolina (Janowski)
19801980: introduzione degli SSRI: introduzione degli SSRI
19901990--20022002: meccanismi post: meccanismi post--recettoriali, espressione genica e fattori recettoriali, espressione genica e fattori
neurotroficineurotrofici
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Depressione

  • IppocrateIppocrate (460(460--357 A.C.): bile nera e allineamento dei pianeti357 A.C.): bile nera e allineamento dei pianeti
  • Robert BurtonRobert Burton (1621): i soggetti depressi sono nati da genitori(1621): i soggetti depressi sono nati da genitori melancolici.melancolici.

Storia

e ae a co cco c

  • Emil KraepelinEmil Kraepelin (1856(1856--1926): importanza dei fattori genetici e anomalie1926): importanza dei fattori genetici e anomalie specifiche cerebrali (non confermate nelle indagini postspecifiche cerebrali (non confermate nelle indagini post--mortem)mortem)
  • Adolf MeyerAdolf Meyer (1866(1866--1959): integrazione tra fattori genetici/biologici e1959): integrazione tra fattori genetici/biologici e fattori ambientali (PSICOBIOLOGIA)fattori ambientali (PSICOBIOLOGIA)
  • Teorie PsicoanaliticheTeorie Psicoanalitiche (dopo II guerra mondiale)(dopo II guerra mondiale)
  • 1950 1950--19601960: ipotesi delle amine biogene: ipotesi delle amine biogene
  • 1960 1960--19801980: ipotesi catecolaminica (psichiatri americani): ipotesi catecolaminica (psichiatri americani) ipotesi serotoninergica (psichiatri europei)ipotesi serotoninergica (psichiatri europei) ipotesi noradrenalina/acetilcolina (Janowski)ipotesi noradrenalina/acetilcolina (Janowski)
  • 1980 1980: introduzione degli SSRI: introduzione degli SSRI
  • 1990 1990--20022002: meccanismi post: meccanismi post--recettoriali, espressione genica e fattorirecettoriali, espressione genica e fattori neurotroficineurotrofici

Depressione Confini fra normalità e patologia

  • Disagio esistenziale comunesag o es ste a e co u e
  • Depressione “normale”, esempi: malattia, lutto
  • Carattere eccessivo, invalidante
  • Lunga durata
  • Fissità dell’umore
  • • Reazione sproporzionata rispetto ad avvenimenti o mancanza diReazione sproporzionata rispetto ad avvenimenti o mancanza di associazione con eventi di vita
  • Aspetti qualitativi: sentimento di vuoto, perdita dell’autostima, senso di colpa e/o di vergogna immotivato o esagerato
  • Copresenza di disturbi vegetativi e somatici gravi

umore depresso concentraperditadella riduzioneemergia zione

Depressivo^ Disturbo

pensieridi colpa

alterazioni idee dit l i

perdita di interessi

del sonno e^ alterazioni dell’appetito

bassa autostima

autolesionismo o suicidio Pessimi smo

SOTTOTIPI DELLA DEPRESSIONE

  • Primaria vs secondariaa a s seco da a
  • Bipolare vs unipolare
  • Episodica vs intermittente / continua
  • Fenomenologia: melancolica, atipica, psicotica
  • Non complicata vs complicata da altra patologia
 LA GRAVITA’LA GRAVITA’
 ((LA PSICOTICITA’)((LA PSICOTICITA’) ))
 LA CRONICITA’LA CRONICITA’
 LA CATATONIALA CATATONIA
 LA MELANCONIALA MELANCONIA
 L’ATIPICITA’L’ATIPICITA’
 IL DECORSOIL DECORSO
 LA STAGIONALITA’LA STAGIONALITA’
 LA RAPIDA CICLICITA’LA RAPIDA CICLICITA’
  • La gravità della depressione è legata a
    • Numero
    • Intensità dei sintomi caratteristicidei sintomi caratteristici
  • Quando si tratta di sintomi lievi ma persistenti si fa

diagnosi di distimia

  • Sintomi numerosi e gravi: disturbo depressivo
  • Sintomi psicotici (deliri o allucinazioni) o stupor sonoSintomi psicotici (deliri o allucinazioni) o stupor sono

presenti sono nella depressione grave

EPISODIO DEPRESSIVO

MAGGIORE

  • Umore depresso o anedonia - almeno per due settimane
  • Devono essere presenti almeno 5 dei seguenti sintomi:
    1. Umore depresso
    2. Diminuzione del piacere o dell’interesse per la maggior parte del tempo
    3. Insonnia o ipersonnia
    4. Anoressia o iperfagia (o variazione del 5% nel peso in un mese) 5 Agitazione o rallentamento psicomotorio5. Agitazione o rallentamento psicomotorio
    5. Stanchezza
    6. Ridotta concentrazione, indecisione
    7. Autosvalutazione o sentimenti di colpa inadeguati
    8. Pensieri ricorrenti di morte o di suicidio

FATTORI DI RISCHIO PER LA

DEPRESSIONE MAGGIORE

  • Sesso Percentuale doppia nelle donnepp
  • Età Picco di esordio tra 20-40 anni
  • Familiarità Il rischio aumenta di 1.5-3.0 volte
  • Stato sociale Percentuali più alte tra separati, vedovi e divorziati Gli uomini sposati < uomini celibiGli uomini sposati < uomini celibi Le donne sposate > donne nubili*

* Il rischio più alto riguarda le giovani madri casalinghe con

bambini

DEPRESSIONE MAGGIORE

Nel 40-50% i test endocrini sono anormali

  • Le anormalità sono più comuni nella depressione

melanconica

 Regola generale 1

  • Se un agente di norma inibisce il rilascio di un ormone, spesso ciò non si verifica.iò i ifi Per esempio, desametazone 1 mg somministrato alle ore 23, di norma, inibisce il cortisolo almeno per 24 ore ma, nella depressione, la mancata inibizione si verifica spesso dopo 16 ore.

INCIDENZA DELLA DEPRESSIONE

MAGGIORE RECIDIVANTE

  • La maggior parte dei pazienti depressi avràgg p p p

almeno un altro episodio di depressione nel

corso della vita

  • Il rischio di recidiva è sostanziale
    • 50% dopo un episodio50% dopo un episodio
    • 70% dopo due episodi
    • 90% dopo tre episodi

DEPRESSIONE MELANCONICA

Tipica diminuzione nel:

  • Sonno
  • Appetito / peso
  • Livelli di attività motoria

Altri sintomi:

  • UUmore non reattivo tti
  • Anedonia
  • Peculiare qualità del sentimento depressivo
  • Sensi di colpa marcati
  • Peggioramento sintomatico la mattina

DEPRESSIONE BIPOLARE

La depressione bipolare può:p p p

  • Precedere un episodio di (ipo)mania
  • Succedere a un episodio di (ipo)mania
  • Mescolarsi con sintomi (ipo)maniacali( p )
  • Verificarsi come un episodio in un pattern irregolare

il 10% delle depressioni unipolari avrà un andamento di tipo bipolare

LO “SPETTRO BIPOLARE”

  • Temperamento ipertimicoTemperamento ipertimico
  • (Temperamento depressivo)(Temperamento depressivo)
  • Temperamento ciclotimicoTemperamento ciclotimicopp
  • Temperamento irritabileTemperamento irritabile
  • Disturbo ciclotimicoDisturbo ciclotimico
  • Disturbo bipolare IDisturbo bipolare I
  • Disturbo bipolare IIDisturbo bipolare IIDisturboDisturbo bipolare II bipolare II
  • Disturbo bipolare IIIDisturbo bipolare III
  • Disturbo bipolare a cicli rapidiDisturbo bipolare a cicli rapidi
  • Disturbo bipolare a cicli rapidi continuiDisturbo bipolare a cicli rapidi continui
  • Disturbo bipolare, tipo mistoDisturbo bipolare, tipo misto

DISTIMIA

  • Almeno due anni di umore depresso, per la maggior parte del giorno, per più giorni di quelli con umore normale
  • Due o più sintomi tra i seguenti:
    • Scarso appetito o iperfagia
    • Insonnia o ipersonnia
    • Scarsa energia o affaticabilità
    • Ridotta concentrazione, indecisione
    • Bassa autostima
    • Disperazione
  • Eventuali remissioni sintomatiche non superiori ai due mesi

DISTIMIA

  • Prevalenza annuale 2,5%
  • Altissimo tasso di comorbilità (75%)
  • Non è una patologia residua da episodio maggiore
  • Variante costituzionale della depressione maggiore (?)
  • Disturbo di personalità (?)

“DEPRESSIONE”“DEPRESSIONE”

STATISTATI
MISTIMISTI

“MANIA”“MANIA”

Disturbi dell’umore - Quadri clinici

Depressione unipolare Disturbi bipolari

  • Comune 8% pop,
  • F/M=2-
  • Solo episodi depressivi
  • Patologia ricorrente
    • Rari, <1% pop generale
    • F/M=
    • Caratterizzati dall’alternanza di fasi maniacali e depressive
    • Talvolta solo fasi ipomaniacali
  • Prognosi buona, specie forme non cronicizzate
  • Trattamento con farmaci antidepressivi - Prognosi non eccellente - Trattamento con farmaci stabilizzatori dell’umore, limitazioni: vita regolare

MANIA

  • QuadroQ clinico specularep a qquello della depressionep
  • Aspetto brillante, abbigliamento vivace, trucco pesante, tutto vistoso e disordinato, impressione di ringiovanimento
  • Umore elevato, stato di esaltazione e di eccitamento
  • Senso di pienezza e di sintonia con il mondo circostante
  • Se contrastati qquesti soggettigg diventano rapidamentep ostili e rabbiosi
  • Aumentata energia, iperattività motoria, disinibizione
  • No bisogno di sonno e di cibo
  • Logorrea
    • Affaccendamento

MANIA

  • Agitazione marcata
  • Comportamenti aggressivi se contrastati
  • Comportamenti a rischio, abuso di sostanze
  • Allucinazioni e idee deliranti con tematiche megalomaniche