ALOIMUNIZAÇÃ
ALOIMUNIZAÇÃ
O
O
Universidade federal de Alagoas
Escola de Enfermagem e Farmácia
Curso: Bacharelado em Farmácia
Disciplina: Hematologia
BAIOCHI, Eduardo & NARDOZZA, Luciano M. M.
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Descrição dos aspectos relacionados à aloimunização feto-materna.
Tipologia: Notas de estudo
2011
1 / 21
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ALOIMUNIZAÇÃ
ALOIMUNIZAÇÃ
O
O
Universidade federal de Alagoas
Escola de Enfermagem e Farmácia
Curso: Bacharelado em Farmácia
Disciplina: Hematologia
BAIOCHI, Eduardo & NARDOZZA, Luciano M. M. BAIOCHI, Eduardo & NARDOZZA, Luciano M. M.
ALOIMUNIZAÇÃO
É a formação de Anticorpos (Ac) quando há a ocorrência
de exposição do indivíduo a Antígenos (Ag) não próprios
- Transfusão de sangue incompatível
- Gestantes cujos fetos expressam em suas células sanguíneas Ag’s
exclusivamente de origem paterna
A ocorrência de hemorragia feto-materna constitui a base
da etiopatogenia de várias afecções como a doença
hemolítica Perinatal (DHPN), plaquetopenia e netropenia
aloimunes perinatal
A sensibilização é muito rara durante a primeira gravidez
ALOIMUNIZAÇÃO
Ao ser cruzada a placenta, a partir da 10ª semana de
gestação, os Ac’s IgG maternos dirigidos contra Ag’s
eritrocitários desencadeiam um processo de hemólise
imunomediada
- Incompatibilidade feto-materna para Ag do sistema ABO seja a mais
comum, esta tem caráter benigno
DHPN
- O sistema Rhesus (Rh) de grupo sanguíneo é responsável por 95% dos
casos
Somente 5 sorotipos estão envolvidos com formas clinicamente
significantes da DHPN, a saber: D, C, E, c, e
ALOIMUNIZAÇÃO
A perda da expressão antigênica da proteína D nas
hemácias de indivíduos Rh- é gerada por 3 mecanismos:
- Em caucasianos – deleção total do gene RHD
- Em 67% negros – pseudogene (leva a não-codificação da proteína
D)
- Em asiáticos – 10 – 30% expressam fenótipos DEL
Indivíduos que expressam gene D
- D parcial
- D fraco
- DEL
DIAGNÓSTICO
A pesquisa de anticorpos irregulares através do teste de
Coombs indireto deve ser realizada para todas as
gestantes, na 1ª visita pré-natal, e repetido na 28ª semana
de gestação
Se um anticorpo é identificado e ele está associado ao
desenvolvimento de DHPN uma titulação deveria ser
obtida bem como o genótipo do sangue paterno para o
respectivo antígeno
DIAGNÓSTICO
Se o sangue paterno for negativo para o antígeno em
questão o feto não será afetado, não sendo necessários
testes adicionais se a paternidade é certa
Caso o sangue paterno seja positivo e heterozigoto para o
antígeno em questão, ou ainda, não seja conhecido, pode-se
utilizar a determinação direta da genotipagem fetal por reação
em cadeia da polimerase (PCR) em amostra :
- Líquido amniótico
- Vilo corial
-Sangue fetal obtido por cordocentese
Ou ainda, preferencialmente por técnica não invasiva, em
amostra de sangue periférico materno com uma acurácia
superior a 94,8%
SEGUIMENTO E TERAPÊUTICA
A ultrassonografia pode revelar sinais da presença da
DHPN, como :
-Espessamento e alteração da ecogenicidade
placentária
Porém são todos sinais tardios que aparecem em fetos
severamente anêmicos com déficit de hemoglobina acima de
7 g/dL
-Hepatoesplenomegalia com aumento de circunferência
abdominal do feto
-Duplo contorno da bexiga, estômago ou vesícula biliar
-Derrame pericárdico; aumento da hidrocele e do líquido
amniótico; ascite ou mesmo a hidropisia
SEGUIMENTO E TERAPÊUTICA
Avaliação do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral
média (PVS-ACM) por doplervelocimetria:
-Método direto => resultado imediato
No entanto, há redução da sensibilidade após transfusões
intrauterinas (TIU).
-Não-invasivo
SEGUIMENTO E TERAPÊUTICA
A técnica de transfusão intravascular mostrou-se
claramente superior a intraperitoneal, principalmente nos
fetos hidrópicos
- No caso da transfusão
Intraperitoneal:
O emprego da técnica combinada de transfusão
intravascular seguida por intraperitoneal resulta em um
hematócrito fetal mais estável, alongando o intervalo entre
as transfusões
Para o cálculo do volume sanguíneo a ser transfundido há
diversas fórmulas:
- No caso da via
Intravascular:
SEGUIMENTO E TERAPÊUTICA
A transfusão deve ser repetida visando manter o
hematócrito fetal acima de 27 a 30%, tomando-se por base o
declínio do hematócrito fetal de 1% ao dia
É comum a anemia sintomática no primeiro mês de vida
em recém-nascidos que receberam TIU, uma vez que a
transfusão fetal suprime sua hematopoiese levando a virtual
ausência de reticulócitos no sangue periférico e hipoplasia
eritroide na medula
Deve-se utilizar nas TIU concentrados de glóbulos tipo O,
negativos para o antígeno RhD ou outro antígeno para o qual
a gestante seja aloimunizada
As crianças que foram submetidas à TIU não apresentaram
alterações físicas ou do desenvolvimento com
acompanhamento por até 11 anos
PROFILAXIA
Soro anti-D de 250 e 330 μg (Partogama SDF® - Baxter) ou g (Partogama SDF® - Baxter) ou
300 μg (Partogama SDF® - Baxter) ou g (Matergam® - ZLB/Behring)
Falta em nosso mercado a apresentação de 50 μg (Partogama SDF® - Baxter) ou g
abortamentos até 12 semanas de gestação
PROFILAXIA
Anti-D em gestantes Rh negativas reduz em mais dez
vezes o risco de sensibilização ocorrência de
aloimunização Rh (D)
Quais fatores tornariam a prevenção ineficaz ??
- Não aplicação da profilaxia como recomendada
- Falha em determinar a quantidade de hemorragia
fetomaterna
- Eventos de hemorragia não identificados
RESUMO PARA CONDUTA
Grávidas com Rh negativo e CI negativo solicita se a
determinação ABO-Rh (D) do parceiro
Parceiro for Rh positivo ou desconhecido a gestante fará
o CI mensalmente se mantiver negativo 300 μg (Partogama SDF® - Baxter) ou g de anti-
D intramuscular na 28ª semana e nas primeiras 72 horas
depois do parto
RESUMO PARA CONDUTA
Grávidas Rh negativa com CI negativo e parceiro Rh
positivo ou desconhecido
Em casos de abortamento, gestação molar ou ectópica,
sangramentos genitais e trauma abdominal na gravidez,
biopsia de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão
cefálica externa ou óbito fetal
300 μg (Partogama SDF® - Baxter) ou g de anti-D intramuscular 72 horas
após o evento