Ortopedia Pediátrica: Análise de Escoliose Idiopática e Congenita em Adolescentes, Notas de estudo de Crescimento

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Ortopedia Pediátrica

Dr. Daniel Fernandes

Sumário

• Introdução
• Escoliose idiopática do Adolescente
• Escoliose congênita
• Doença de Sheuermann
• Defeito de fechamento do tubo neural

Sinal de Risser

• Meninas: 13,3 – 14,3 anos
• Meninos: 14,3 – 15,4 anos
• 1 - 5: 2 anos ( 7 meses a 3,5 anos)
• 4 – parada do crescimento da coluna
• 5 – parada do crescimento da altura

Crescimento vertebral

• Crescimento acelerado
  • 0 - 3 anos
  • Adolescência
• Meninas
  • Estagio 2 de Tanner
    • Pelos pubianos e mamas
    • 8 - 14 anos
  • Máximo crescimento
    • 1 após Tanner 2
    • 12 anos
• Meninos
  • Estágio 3 de Tanner
    • 11 a 16 anos
  • Máximo crescimento
    • 14 anos

Prevalência Na população:

• 7,7% curvas > 5º
• 2,3% curvas > 10º
• 0,5% curvas > 20º
• 0,1% curvas > 40º
• Mais no sexo feminino
• Curva torácica de convexidade para a Direita é o padrão mais frequente.

Etiologia

A etiologia da EIA continua indefinida.

• Consideram-se como possíveis causas:
  • alterações biomecânicas
  • do tecido conjuntivo
  • do córtex cerebral
  • dos discos intervertebrais
  • de fibras musculares
• Devido a complexidade da fisiopatologia da EIA
  • é provável que seja um processo MULTIFATORIAL
• São frequentes EIA em familiares ou em mais de uma geração:
  • Concentram-se estudos em fatores genéticos

ASPECTOS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOS:

• Giba costal (importante sinal clínico precoce)
• Ângulo e rotação
• Desnivelamento dos ombros
• Assimetria da cintura pélvica
• Triângulo de talhe
• Escápula elevada e saliente
• Curvatura torácica acima de 80º podem comprometer a função respiratória.
• Curvaturas graves podem ocasionar disfunção neurológica por comprometimento da medula espinhal.
• Comprometimento da medula espinhal é raro.

Radiografias

• Panorâmicas, ap e perfil em ortostase
  • curva principal ( maior)
  • curvas de compensação
  • cifose, lordose (diminuídas ou aumentadas)
• Método de COBB (mensura a curvatura)
  • traçar linha sobre o platô superior da vértebra terminal superior
  • traçar linha sobre o platô inferior da vértebra terminal inferior
  • traçar suas perpendiculares e medir o ângulo entre elas

Classificação de King

• Atenção:
  • Curva torácica de convexidade esquerda ou lombar direita

TRATAMENTO Considerar:

• potencial de crescimento (idade cronológica, menarca, sinal de Risser)
• características da curvatura vertebral (lordose torácica, magnitude da curvatura)
• Estética (?)
• Até 20° - expectante
• 20 ° a 40° - órtese (R<3)
• Acima de 40° - cirúgico

Tratamento cirúrgico

• Correção da deformidade
• Emprego de hastes metálicas
• Estabilização com artrodese vertebral

Escoliose congênita

Etiologia

• Fatores não-genéticos e ambientais no

período gestacional

• A identificação da verdadeira causa nem

sempre é possível

• O uso da talidomida e o diabetes

gestacional são fatores ambientais

frequentemente relacionados

Progressão

• Tipo de anomalia
  • Barra unilateral + hemivertebra contralateral
  • Barra unilateral
  • Hemivertebra
  • Vertebra em cunha
  • Vértebra em bloco
• Idade
  • Primeiros 5 anos
  • Adolescência
• Localização
  • Transição cervicotorácica e lombosacral