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ATEROSCLEROSE
Enf. Michele Borsoi
Aterosclerose é uma doença inflamatória
crônica, sistêmica e progressiva com
múltiplos estágios caracterizada por um
endurecimento e estenose da camada intimal
com acúmulo de placa contendo partículas
de lipoproteínas intra e extracelular e
macrófagos.
ATEROSCLEROSE
Libby Harrison P. (^) 's Atherosclerosis Principles of Internal. In: Fauci Medicine AS, Braunwald_._ 14th ed. New York, NY: E, Isselbacher KJ, McGraw et al., (^) - edsHill; 1998:. 1345 - 1378; 1398-1400; 2325-2348.
ATEROSCLEROSE
Doença Cardiovascular é a principal causa de
morte em adultos em todo mundo (1996)
Doença Coronária 7.2 milhões
Câncer 6.
Doença Cerebrovascular 4.
Infecções do Trato respiratório Inferior 3.
Tuberculose 3.
DPOC 2.
Diarréia (incluindo disenteria) 2.
Malária 2.
AIDS 1.
Hepatite B 1.
2
Mortalidade coronária:
Previsão Mundial alarmante
1996 (milhões de mortes) Previsão (milhões de mortes)
Aterosclerose:
Uma doença multifatorial
Dislipidemia Hipertensão Sedentarismo Diabetes
Aterosclerose Tabagismo
Sobrepeso
Projeção Global para epidemia de diabetes:
1995 = 118 milhões^ Mundo 2010 = 221 milhões Aumento de 87 %
Aterosclerose
Cérebro Coração Pernas silencioso em^ Inimigo todo lugar Os estágios do desenvolvimento da aterosclerose FISIOPATOLOGIA Parede estrutura^ Arterial: e função
4 A influência dos fatores de risco FISIOPATOLOGIA Diabetes e aterosclerose Aumento do LDL oxidada Vasoconstrição c^ Leve proliferaélulas musculares lisasção de Ativação da coagulação permeabilidade vascular^ Aumento da Libera ILção de-1, TNF citoquinasα Hiperglicemia Crônica (^) de proteAcúmulo sangínas glicadasüíneo
Tabagismo e aterosclerose
Radicais livres oxidativos Citoquinas Aumento da oxidação do LDL Inflamação Vasospasmo Citotoxicidade direta Nicotina
Dislipidemia e aterosclerose
Aumento da expressão de moléculas de adesão Aumento do LDL Aumento da captura das lipoproteínas penetra^ Aumento dação do LDL
Como reduzir formação da placa
Intervenção nos fatores de risco
Dislipidemia Tabagismo
Hipertensão Arterial Diabetes As metas do tratamento FISIOPATOLOGIA
5
Como reduzir o risco da rutura da placa
Aumentando a estabilidade da placa Diminuindo os fatores de risco
- Diminuindo o núcleo
lip - Diminuindo inflamaídico ção da
parede vascular
- Aumentando a capa fibrótica - Diminuindo o estresse
mecânico
**- Diminuindo pressão arterial
cardíaca
- Diminuindo inotropismo Frequente em idosos (Estima-se que 1/250 idosos morra por rotura de aneurisma abdominal) Massa pulsátil. Aneurisma de Aorta Abdominal e de art. periféricas Est. Art. Renal HAS refrat presença de sopro abdominalária (HRV) - História Familiar positiva e Angina mesentérica pós-prandial (15 a 30 min.) e duração variável (2 a 3 h) Insuf. Vasc. Mesentérica Insuf. Vasc. Periférica Claudicação intermitente. História e exame clínico. Estenose Carotídea A prevalência de estenose assintom a 8 % no idoso. Ausculta importante.ática varia de 2
Manifestações Clínicas
Spectrum of Acute Coronary Syndromes Spectrum of Acute Coronary Syndromes
StableStable
AnginaAngina
UnstableUnstable
AnginaAngina
Non-QNon-Q
wave MIwave MI
Q waveQ wave
MIMI
ST ElevationST Elevation
MIMI
Non STNon ST
Elevation ACSElevation ACS ECG - STECG - ST
Apresentação Clínica da DAC
Espectro da doença arterial coronária
Angina
Estável
Angina
Instável IAM^ IAM
Sem Supra de
Segmento ST
Com Supra de
Segmento ST
Cannon CP. 1999
