ACTA
MËDICA
PORTUGUESA
l990~
3:383-385
CASO
CLÍNICO
BLOQUEIO
AURICULO-VENTRICULAR
COMPLETO
NO
DECURSO
DE
TERAPÊUTICA
COM
CARBAMAZEPINA
A.
ARSËNIO,
J.
COUCELO,
J.
CORREIA
MARQUES,
VASCO
ARAÚJO
Serviço
de
Cardiologia.
Hospital
Egas
Moniz.
Lisboa
RESUMO
Descreve-se
um
caso
de
BAVC
muito
provavelmente
induzido
pela
carbamazepina.
Faz-se
uma
revisão
dos
raros
casos
publicados
na
Literatura.
Sugerem-se
algumas medidas
de
precaução
antes
de
iniciar
a
terapêutica,
sobretudo
no
grupo etário
acima
dos
65
anos.
SUMMARY
Complete
atrioventrlcular
block
during
carbamazepine
therapy
The
authors
describe
the
case
of
a
complete
AV
block probably
induced by carbamazepine.
They
also
review
cases
described
in
the
literature
and
suggest
some
preventive
measures
before
beginning
therapy
with
carbamazepine,
mainly
in patients over
sixty-five
years
of
age,
with
or
without
known
cardiovascular pathology.
INTRODUÇÃO
A
carbamazepina
é
um
fármaco
amplamente
utilizado
na
terapêutica
da
epilepsia
e
das
nevralgias, nomeadamente
na
do
trigémio.
Os
seus
efeitos secundários
a
nivel
cardiovascu
lar
são
raros,
mas
têm
sido
descritos
casos
de
perturbações
da
condução induzidas
pela
droga
-7
Registámos
um
caso
em
que
esse
efeito
se
manifestou
numa
doente
que
tinha
ini
ciado
carbamazepina
cerca
de
um
mês antes
do
apareci
mento
de
bloqueio
auriculo-ventricular
completo
(BAVC).
CASO
CLÍNICO
M.A.G.C.,
sexo
feminino,
79
anos,
foi
internada
no
Hos
pital
para
esclarecimento
de
episódios
sincopais.
História
com
li
anos
de
duração
de
cardiopatia
isquémica
crónica
controlada
com
nitratos
e
anti-agregantes
plaquetá
rios, apresentando
o
E.C.G.
padrão
de
bloqueio
completo
de
ramo
esquerdo
(BCRE)
atípico
(Fig.
1),
e
revelando
o
RX
tórax
uma
cardiomegalia
discreta
(ICT=
52%).
Cerca
de
6
anos
antes
do
internamento
a
doente
começou
a
referir
cefaleias
e
tonturas,
tendo
o
E.E.G
revelado
disrit
mia
cerebral
moderada
com
predomínio
a
nível
da
regido
temporal
com
discreta
incidência
à
esquerda,
não tendo
efec
tuado qualquer
terapêutica.
Dois
meses
antes
do
internamento,
aparecimento
de
nevrálgia
do
trigémio
à
esquerda,
não
revelando
o
exame
neurológico
qualquer
outra
anomalia.
Iniciou
terapêutica
com
carbamazepina
na dose
de 300
mg
dia
em
3
doses
divididas.
Cerca
de
1
mês
depois,
agravamento
do
quadro
com
o
aparecimento
de
perdas
súbitas
de
conhecimento
não
acom
panhadas
de
convulsões
nem
de
incontinência
de
esfíncteres,
que
motivaram
o
internamento
em
Janeiro
de
1988
para
esclarecimento
da
situação.
A
doente apresentava
um discurso incoerente.
Tipo
consti
tucional
brevilíneo.
Temperatura
axiliar
de
36,8°
C.
Frequên
cia
cardíaca
central
de 20
mm.
Frequência
respiratória
de
14
mm.
Pressão
arterial
indeterminável.
Pele
húmida
e
pálida.
Não
se
palpavam
adenopatias.
Tiroideia
não
aumen
tada
de
volume.
Sem
sopros
carotídeos nem
cardíacos.
Mur
múrio
vesicular
mantido
e
simétrico.
Exame
abdominal
normal.
Sem
edemas
periféricos.
O
E.C.G
revelava
bloqueio
aurículo-ventricular
completo
com
bradicardia
grave
(Fig.
2).
lonograma
sérico
normal.
CK,
CK-MB
e
LDH
dentro
dos
valores
normais.
Colocado
pacemaker
provisório por
via
transjugular
com
um
limiar
de
1
mA
e
a
uma
frequência
cardíaca
de 70
mm.
Após
a
colocação
do
pace
a
doente recuperou um
normal
estado
de
consciência.
Suspende-se
a
terapêutica
com
carba
mazepina
e
mantém-se
unicamente
o
tratamento
com
nitra
tos
em
SOS. Cerca
de
72
horas
depois
o
ECG
revelava
ritmo
sinusal
com
padrão
de
BCRE
atípico
e
uma
frequência
car
díaca
de
78/min
(Fig.
3).
Alta
ao
4.°
dia
de
internamento,
assintomática.
O
Registo
Electrocardiográfico
Contínuo
em
Ambulatório
(ECGA)
realizado
após
a
alta
revelou:
Ritmo
sinusal
com
frequência
cardíaca
média
de
81/min,
intervalo
PR
cons
tante
e
igual
a
0,16
seg.,
padrdo
de
BCRE
e
38
extrassístoles
ventriculares
isoladas
e
monomorfas
(Fig.
4).
DISCUSSÃO
Alguns
autores
têm
descrito
perturbações
da
condução
aurículo-ventricular
induzidas
pela
carbamazepina,
embora
sejam
complicações
muito
raras
-7~
Contudo,
dada
a
ampla
utilização
deste
fármaco,
estes
efeitos
raros
são
potencial-
mente
graves
e
de
importante
significado
clínico.
O
meca
nismo
pelo
qual
esta
droga
pode
provocar
este
tipo
de
anomalias
é
provavelmente
semelhante
ao dos
antidepressi
vos
tricíclicos
(a
sua
estrutura
é
idêntica
à
da
imipramina),
i.e.,
diminuição
da
velocidade
de
condução
com
prolonga
mento
do
tempo
de
condução
H-V.
Durante
a
terapêutica
com carbamazepina podem
surgir
vários
efeitos
secundários
cerebrais
e
cerebelosos,
nomeada
mente
tonturas, ataxia,
confusão mental,
alterações
psíqui
cas,
tremor
e
até
convulsões,
sendo
também
importantes
as
interacções
com
outras
drogas. Sendo
o
medicamento
utili
zado
como
anti-convulsivante,
o
aparecimento
de
episódios
pré-sincopais
ou
de
síncope
induzidos
por
bloqueio
cardíaco
pode
ser
erroneamente
interpretado
como
de
origem
cerebral
Recebido
para
publicação:
17
de
Maio
de
1988.
383
