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CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

ANGELICA DO NASCIMENTO-

COBERTURAS DE CURATIVOS

SÃO SEBASTIÃO-

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

ANGELICA DO NASCIMENTO-

COBERTURAS DE CURATIVOS

É um dos tipos de curativos indicados para ferimentos com pouca ou moderada exsudação. Inclusive, são fáceis de aplicar em áreas de articulações, como cotovelo. Carvão ativado É uma cobertura composta por tecido de carvão ativado, impregnado com prata. Exerce uma ação bactericida envolta por uma camada de não tecido selada em toda a sua extensão. Indicado para feridas com mau odor, sendo mais eficaz para cobertura de lesões infectadas e exsudativas. Assim como os alginatos, esse é um dos tipos de curativos que necessitam de cobertura. Hidrogel Entre os tipos de curativos mais eficazes, está o hidrogel. O material promove hidratação nas lesões, sendo elas secas, superficiais, profundas, com ou sem infecção, necrose ou esfacelo. Proporciona um ambiente úmido o suficiente para ajudar na recuperação de úlceras, queimaduras de segundo grau e necroses. O hidrogel tem propriedades incríveis. Além de proporcionar alta hidratação das terminações nervosas, também alivia o sofrimento do paciente. A cobertura permite que a ferida necrosada descole da pele sem causar dor à pessoa. Antissépticos Um dos tipos de curativos utilizados para inibir crescimento de microrganismos em tecidos vivos, pele e mucosas. Consistem em agentes biocidas, bem simples e fáceis de aplicar. Os mais recomendados são álcool 70%, clorexidina tópica e PVP-I tópico.

1 REVISÃO

Este trabalho buscou levantar os tipos de curativos adequados para a prevenção e tratamento das lesões por pressão, visto que há, ainda, muitas inconsistências entre alguns desses tipos. O objetivo foi buscar na literatura escrita sobre o tema, os tipos mais utilizados, além dos comentários sobre cada um deles por autores especializados. Para a realização do trabalho, foi utilizado o método de pesquisa exploratória, por meio de artigos publicados nos últimos 10 anos e livros sobre o assunto. 2 OBJETIVOS Apresentar os tipos de curativos utilizados por enfermeiros para o tratamento das lesões por pressão, e as formas de prevenção de sua ocorrência nos pacientes com maior risco de acometimento da doença.  Sistematizar a assistência e tratamento de feridas  Padronizar cuidados com ferimentos de pele e anexos  Auxiliar na indicação de produtos padronizados de acordo com o tipo de ferida.  Proporcionar respaldo técnico ao cuidado de enfermagem. 3 METODOLOGIA O estudo consistiu em uma revisão sistemática, o qual constitui uma revisão de estudos por meio de uma abordagem sistemática, utilizando metodologia claramente definida, buscando minimizar os erros nas conclusões. A revisão sistemática inicia-se com a definição apropriada da questão terapêutica, o problema. Nessa fase, devem ser considerados os aspectos diretamente relacionados com os objetivos da revisão, tipo a definição dos participantes, intervenções a serem avaliadas e os resultados a serem mensurados, que se referem à temática em análise. comparação dos principais resultados fundamentados com o conhecimento teórico e avaliação quanto a sua aplicabilidade Um bom curativo começa com uma boa preparação do carro de curativos. Este deve ser completamente limpo. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado. Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estéril, este deve ser considerado não estéril e ser descartado. Deve verificar ainda se os pacotes estão bem lacrados e dobrados corretamente.

Durante a execução do curativo, as pinças devem estar com as pontas para baixo, prevenindo a contaminação; deve-se usar cada gaze uma só vez e evitar conversar durante o procedimento técnico. Os procedimentos para realização do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a função do curativo e o grau de contaminação do local. Obedecendo as características acima descritas, existem os seguintes tipos de curativos padronizados: I – CURATIVO LIMPO a) Ferida limpa e fechada b) o curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas. c) após este período, a incisão pode ser exposta e lavada com água e sabão. d) utilizar PVP-I tópico somente para ablação dos pontos. II – CURATIVO COM DRENO a) O curativo do dreno deve ser realizado separado do da incisão e o primeiro a ser realizado será sempre o do local menos contaminado. b) O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o número de trocas está diretamente relacionado com a quantidade de drenagem. c) Se houver incisão limpa e fechada, o curativo deve ser mantido oclusivo por 24 horas e após este período poderá permanecer exposta e lavada com água e sabão. d) Sistemas de drenagem aberta (p.e. penrose ou tubulares), devem ser mantidos ocluídos com bolsa estéril ou com gaze estéril por 72 horas. Após este período, a manutenção da bolsa estéril fica a critério médico. e) Alfinetes não são indicados como meio de evitar mobilização dos drenos penrose, pois enferrujam facilmente e propiciam a colonização do local. f) A mobilização do dreno fica a critério médico. g) Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho. III – CURATIVO CONTAMINADO Estas normas são para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substância, com ou sem infecção. Por estarem abertas, estas lesões são altamente susceptíveis à contaminação exógena. a) O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco. b) O número de trocas do curativo está diretamente relacionado à quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que úmido para evitar colonização. c) O curativo deve ser protegido durante o banho.

d) A limpeza da ferida deve ser mecânica com solução fisiológica estéril. e) A antissepsia deve ser realizada com PVP-I tópico. f) As soluções antissépticas degermantes são contraindicadas em feridas abertas, pois os tensoativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemólise e são absorvidos pelas proteínas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial. g) Gaze vaselinada estéril é recomendada nos casos em que há necessidade de prevenir aderência nos tecidos. h) Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para monitorização microbiológica. Prod ut o Apresentaç ão Indicaçã o Contra indicação Tempo de Ação Cuidado s Ácido linoleico ou É um curativo É indicado para Não deve ser A frequência de Irrigar a lesão ácido graxo primário o tratamento de utilizado em troca do produto com soro essencial (AGE) composto por feridas de pacientes com dependerá da fisiológico óleos de origem qualquer conhecida avaliação prévia 0,9%. Secar a vegetal ricos etiologia, secas sensibilidade ao do profissional. pele ao redor em AGEs que ou exsudativas, produto ou a Sugere-se troca da ferida. favorecem o limpas ou algum de seus diária para Aplicar o óleo processo de infectadas, com componentes; não feridas muito diretamente cicatrização, presença de é indicado para exsudativas e a sobre o leito proteção e tecido inviável pacientes que cada doze horas da lesão ou hidratação da ou não é outros estejam recebendo para feridas que umedecer pele. tipos de ferida tratamento por apresentem o coberturas em que se deve câmara leito mais estéreis e

Aloe vera (^) Aloe Aloe Vera, para Aloe Vera é A babosa é A babosa pod vera aumenta a o que é contraindicado em indicada para e ser aplicada síntese de indicado e para casos de gravidez, hidratar a pele e topicamente colágeno no o que serve? lactação e tratar de como um tecido de Aloe Vera é hipersensibilida de queimaduras e creme ou gel, granulação, indicado para conhecida às inflamações. O ou pode ser bem como tratamento de plantas da família uso deve ser embebida em aumenta a queimaduras de Liliaceae. externo. Para um curativo p proliferação de 1º e 2º graus, cuidar de ara cobrir a fibroblastos, queimaduras do queimaduras, é ferida. que por sua vez sol, ulcerações preciso espalhar proporciona causadas pelo a mucilagem resistência e frio, pequenas sobre o integridade irritações e ferimento duas para a derme e escoriações na vezes por dia. outros tecidos. pele. Para hidratar o Os efeitos anti- rosto, deve-se inflamatórios aplicar o gel da Aloe viscoso como contribuem uma máscara e para alívio da deixá-lo agir por dor pós- 10 minutos. operatória. Alginato de cálcio e Apresentação Feridas Não utilizar em Feridas Havendo sódio em placa ou exsudativas feridas secas ou infectadas: no aumento do fita. Pode estar moderadas a com pouco máximo a cada intervalo de associado ao altas; feridas exsudato; 24 h. -Feridas trocas, devido sódio e/ou à com ou sem Prevenção de LP; limpas com à diminuição prata sangramentos ; Grandes sangramento: a do exsudato Composição: Áreas doadoras queimados. - Não cada 48h ou deve-se constituídos por de enxerto; - utilizar sobre quando saturado; suspender o fibras extraídas Feridas ossos e tendões -Em outras uso dessa de algas cavitarias em situações a cobertura para marinhas geral; - frequência das evitar o

marrons, Desbridamen to trocas deverá ser ressecament o compostas de pequenas estabelecida de do leito da pelos Ácidos áreas de acordo com a ferida. Gulurônico e necrose de avaliação do Manurônico, liquefação. profissional que apresentando íons cálcio e sódio incorporados. Aquacel Úlceras Abrasões, Indivíduos com Se necessário, Aquacel é um diabéticas, lacerações; reações alérgicas a umedecer com curativos de úlceras nas • Úlceras algum solução salina hidrofibra, pernas e úlceras vasculogênic as; componente do estéril para estéril, macio, por pressão / • Queimadura s produto. facilitar a não feridas; - de segundo remoção. Para entrelaçado, Feridas grau; • feridas queimaduras de composto por

leito da ferida. composto por carboximeti lc elulose sódica e prata iônica. Bio fill (^) Obtivemos uma Uso e avaliação contraindicados auxiliam Visualment e cobertura clínica de uma para feridas com desbridamento semelhante à satisfatória, película dano total, auto lítico e pele humana, protegendo o celulósica em queimaduras de estimulam a é epitélio até a lesões cutâneas terceiro grau; angiogênese; semitranspa re sua Contraindicados - Reduzem o nte, com recuperação, para feridas risco de infecção espessura abreviando o fúngicas ou (oclusivo), pois a média de 0, tempo de infectadas; camada externa mm e dotada cicatrização, - Podem causar atua como de tornando as maceração do barreira térmica permeabilid ad

áreas tecido adjacente; aos gases, e seletiva, queimadas - Podem provocar barreira possibilitan do menos odor desagradável, microbiana e a passagem de dolorosas, por reação do mecânica; vapor d’água, diminuindo as exsudato com o - Promovem mas perdas de ativo. isolamento bloqueando as proteínas e térmico; bactérias. A reduzindo a - Estimulam película é contaminação angiogênese esterilizada externa. (diminuem a em óxido de tensão de etileno e oxigênio), embalada em granulação e plástico, não epitelização; requerendo

• Não requerem maiores troca diária. cuidados no Permitem trocas transporte ou em intervalos condiciona me maiores (até nto cinco ou seis dias). Carvão ativado (^) Pode estar Feridas Feridas limpas; A saturação do Havendo associado à infectadas com Queimaduras; tecido de carvão aumento do prata ou sem odor; Feridas pouco ativado acontece, intervalo de Composição: Feridas exsudativas, em média, em 3 trocas, devido Uma camada de profundas com hemorrágicas ou a 4 dias, podendo à diminuição tecido de exsudação com necrose de ficar no leito até do exsudato, carvão ativado moderadas à coagulação/ escara. 7 dias. - deve-se impregnado abundante. Estabelecer suspender o com prata necessidade de uso dessa inserido em um troca do curativo cobertura para envoltório de secundário evitar o não tecido com conforme ressecament o borda selada avaliação do do leito da em toda sua profissional que ferida. extensão. acompanha o cuidado.

pequena antes da inchaço no local bactérias na pele ou qualquer extensão. realização de da aplicação. ou nas mucosas, outro cirurgias. sendo muito componente utilizado como das fórmulas. antisséptico na Além disso, desinfecção das a clorexidina mãos e da pele não deve ser para cirurgia ou usada nos na prevenção de olhos ou infecções de ouvidos, feridas da pele, devendo-se por exemplo. ter cuidado ao utilizar na região próxima aos olhos ou ouvidos. Colagenase a 10% Kollagenase Indicado o Não deve ser O efeito ótimo da O curativo de com clorafenicol (^) com cloranfeni desbridament o utilizada com colagenase se dá Kollagenase col (colagenase (retirada de antissépticos, após 8 a 12 horas com e cloranfenicol ) tecido metais pesados, da aplicação e cloranfenic ol é destinado à desvitalizado ) e detergentes, tem a duração de pomada deve limpeza de antibioticoter ap hexaclorofeno, até 24 horas. O ser trocado lesões, ia tópica (uso sabões ou soluções cloranfenicol é diariamente. independente m de um ácidas (como a um antibiótico Em alguns ente de sua antibiótico), em solução de bacteriostático de casos, para o origem e feridas, úlceras Burow), pois a amplo espectro aumento da localização: em e lesões atividade derivado de atividade ulcerações e necróticas (com da colagenase será Streptomyces enzimática, a necroses tecido inibida (deixará de venezuelae. É aplicação da (úlcera va- desvitalizado ), funcionar). utilizado na pomada duas ricosa, úlcera em geral. Tirotricina, formulação para vezes ao dia por decúbito, gramicidina e conter as pode ser

gangrenas das tetraciclinas não d infecções necessária. A extremidades , evem ser bacterianas aplicação de especialment e utilizadas locais que, uma grande gangrena localmente secundariamen te, quantidade do diabética, com colagenase. podem estar produto não é congelament os) presentes. necessária e ; em lesões de não irá difícil cura melhorar o (lesões. processo de limpeza da ferida. Fibrinolisina (^) Fibrinase Indicada no Contraindicada a Após a Aplique uma (fibrinolisina, tratamento de pacientes que aplicação, a fina camada desoxirribonu cl lesões apresentam atividade de de Fibrinase c ease e infectadas, tais hipersensibilida de Fibrinase com om cloranfenicol ) como a qualquer cloranfenicol cloranfenic ol pomada é queimaduras, componente da (fibrinolisina, (fibrinolisin a,

es, para úlceras de estágio, fixação não deslocar o repetitivas de troque por um primeiro de curativos pri cateter a fim de adesivo. curativo novo. estágio, fixação mários em evitar possíveis de curativos geral, fixação traumas. de curativos Gaze de acetato É um curativo Curatec Curatec O uso do Curatec O uso do Impregnada com petrolatum primário , estéril, não Compressa com Emulsão de Compressa com Emulsão de Compressa com Emulsão de Curatec Compres sa aderente e Petrolatum é Petrolatum não Petrolatum deve com Emulsão constituído por indicado para o deve ser utilizado ser monitorado de Petrolatum uma malha de tratamento de em pacientes com por um deve ser acetato de feridas de conhecida profissional da monitorado celulose qualquer sensibilidade ao saúde que por um (Rayon) etiologia, secas produto ou a indicará a profissional impregnada ou exsudativas, algum de seus freqüência da saúde que com uma limpas ou componentes. adequada das deverá aplicar emulsão de infectadas, com Além disso, seu trocas do o produto de petrolatum, dest presença de uso não é indicado curativo. maneira

inado ao tecido inviável para pacientes que higiênica, tratamento de ou não e outros estejam recebendo com luvas, feridas. É tipos de feridas tratamento por para garantir indicado para em que se deve câmara segurança feridas evitar a hiperbárica. para si próprio cirúrgicas, aderência do e para o queimaduras de curativo como, paciente. As 2º grau por exemplo, instruções de pequenas, feridas com uso do exposição de exposição de produto ossos e tendões. ossos e tendões. consistem em: Hidrogel Trata-se um gel É indicado para Queimaduras de Geralmente os A aplicação estéril promover o terceiro grau; Pele curativos com de hidrogel é destinado ao desbridament o íntegra e incisões hidrogel devem considerada tratamento de autolítico e cirúrgicas ser trocados um feridas que estimular a fechadas; diariamente, procedimen to possui em sua cicatrização em Pacientes com entretanto, de cirúrgico formulação feridas secas; conhecida acordo com a médico, água superficiais ou sensibilidade ao lesão poderá complicaçõ es deionizada, profundas; com gel ou a algum de ficar até 3 Dias são possíveis. propilenoglic ol ou sem seus componentes se em associação É comum pelo e óleos de infecção, com cobertura processo origem vegetal, necrose ou absortiva. inflamatório . capaz de esfacelo. É O hidrogel promover ideal para a após ter sido hidratação da manutenção da aplicado com ferida, viabilidade de cânula fica mantendo um ossos e tendões agregado ao ambiente expostos em músculo e faz úmido ideal feridas com que ele para profundas. inche. cicatrização e para o desbridament o