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Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde Curso de Odontologia Disciplina de Cirurgia II Prof. Paulo César
Distúrbios Hemorrágicos Distúrbios Hemorrágicos
Diamantina 2010 Leandro Barbosa Lucas Dumont Maressa Santos Túlio Pereira
IntroduçãoIntrodução
A hemostasia é um processo A hemostasia é um processo
complexo que envolve numerosos complexo que envolve numerosos
eventos fisiológicos, levando a eventos fisiológicos, levando a
uma vasoconstrição acentuada no uma vasoconstrição acentuada no
vaso lesado. As plaquetas aderem vaso lesado. As plaquetas aderem
à superfície danificada e se à superfície danificada e se
agregam para formar um tampão agregam para formar um tampão
hemostático temporário. hemostático temporário.
Mecanismo da coagulaçãoMecanismo da coagulação
Avaliação LaboratorialAvaliação Laboratorial
Variações na hemostasia podem ser Variações na hemostasia podem ser
causadas por alterações quantitativas causadas por alterações quantitativas
ou qualitativas nas plaquetas ou nos ou qualitativas nas plaquetas ou nos
fatores de coagulação. Estas fatores de coagulação. Estas
alterações podem ser diagnosticadas alterações podem ser diagnosticadas
com exames laboratoriais simples. com exames laboratoriais simples.
Contagem de plaquetas:Contagem de plaquetas:
> fornece uma avaliação quantitativa da > fornece uma avaliação quantitativa da
função plaquetaria. função plaquetaria.
> contagem normal: de 100.000 a > contagem normal: de 100.000 a
400.000 céls./mm³ 400.000 céls./mm³
> > trombocitopeniatrombocitopenia: abaixo de 100.000: abaixo de 100.
céls/mm³ céls/mm³
> trombocitopenia grave: abaixo de > trombocitopenia grave: abaixo de
50.000 céls/mm³ 50.000 céls/mm³
Tempo de protrombina(TP):Tempo de protrombina(TP):
avalia a eficácia da via extrínseca > avalia a eficácia da via extrínseca na mediação da formação do na mediação da formação do coágulo de fibrina coágulo de fibrina tempo normal: de 11 a 15 seg. > tempo normal: de 11 a 15 seg. Tempo de tromboplastinaTempo de tromboplastina parcial(TTP): parcial(TTP): avalia a eficácia da via intrínseca > avalia a eficácia da via intrínseca na mediação da formação do na mediação da formação do coágulo de fibrina coágulo de fibrina Tempo normal: de 25 a 40 seg. > Tempo normal: de 25 a 40 seg.
Virtualmente, todos os distúrbiosVirtualmente, todos os distúrbios
hemorrágicos podem ser diagnosticados hemorrágicos podem ser diagnosticados
com a triagem pela contagem de com a triagem pela contagem de
plaquetas, pelo tempo de sangramento, plaquetas, pelo tempo de sangramento,
pelo TP e TTP. Em alguns casos, podem pelo TP e TTP. Em alguns casos, podem
ser realizados exames especiais para ser realizados exames especiais para
fornecer informações adicionais. fornecer informações adicionais.
Doenças que causamDoenças que causam
anormalidades da hemostasia anormalidades da hemostasia
Distúrbios das plaquetas:Distúrbios das plaquetas:
Trombocitopenia: redução ou destruição > Trombocitopenia: redução ou destruição no número de plaquetas. no número de plaquetas. Tipos: Tipos:
- (^) Induzida por drogas;Induzida por drogas;
- (^) Púrpura trombocitopênica imunológica (PTI);Púrpura trombocitopênica imunológica (PTI);
- (^) Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT);Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT);
- (^) Insuficiência da Medula Óssea;Insuficiência da Medula Óssea;
- (^) Hiperesplenismo.Hiperesplenismo.
Doenças que causamDoenças que causam
anormalidades da hemostasia anormalidades da hemostasia
Trombocitopatia: alteração funcional de plaquetas. Trombocitopatia: alteração funcional de plaquetas. A disfunção plaquetária pode ser um defeito A disfunção plaquetária pode ser um defeito adquirido ou congênito. adquirido ou congênito. (^) Alteração hereditária:Alteração hereditária:
- (^) Doença de von Willebrand;Doença de von Willebrand;
- (^) Síndrome de Bernard-Soulier;Síndrome de Bernard-Soulier;
- (^) Doenças de Armazenamento.Doenças de Armazenamento. (^) Alterações Adquiridas:Alterações Adquiridas:
- (^) Induzidos por drogas;Induzidos por drogas;
- (^) Uremia;Uremia;
- (^) Alterações Mieloproliferativas;Alterações Mieloproliferativas;
Avaliação médicaAvaliação médica
história de sangramento anormal,história de sangramento anormal, espontâneo, pós-traumático ou pós- espontâneo, pós-traumático ou pós- cirúrgico; cirúrgico; história familial de doenças hemorrágicas;história familial de doenças hemorrágicas; número anormal de plaquetas,número anormal de plaquetas, tempo de protrombina,tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ou tempotempo de tromboplastina parcial ou tempo de sangramento anormais observados, de sangramento anormais observados, geralmente, durante o preparo pré- geralmente, durante o preparo pré- operatório. operatório.
Atenção durante à anamneseAtenção durante à anamnese
doença hepáticadoença hepática
problemas gastrintestinaisproblemas gastrintestinais
deficiências dietéticasdeficiências dietéticas
pacientes etilistas ou com cirrosepacientes etilistas ou com cirrose
hepática. hepática.
AINESAINES
Pacientes de Moderado RiscoPacientes de Moderado Risco
1. 1. Pacientes em terapia crônica comPacientes em terapia crônica com
anticoagulantes por via oral e TP na faixa anticoagulantes por via oral e TP na faixa
terapêutica (uma e meia a duas vezes o terapêutica (uma e meia a duas vezes o
valor-controle). valor-controle).
2. 2. Pacientes em tratamento permanente comPacientes em tratamento permanente com
aspirina. aspirina.
Encontram-se em terapia pode Encontram-se em terapia pode
afetar a hemostasia, sendo afetar a hemostasia, sendo
necessárias modificações no regime necessárias modificações no regime
terapêutico, antes do tratamento terapêutico, antes do tratamento
dentário eletivo. dentário eletivo.
Pacientes de Alto RiscoPacientes de Alto Risco
- Pacientes com distúrbios hemorrágicos conhecidos:Pacientes com distúrbios hemorrágicos conhecidos: trombocitopenia, trombocitopatia e defeitos dos trombocitopenia, trombocitopatia e defeitos dos fatores da coagulação. fatores da coagulação.
- Pacientes com distúrbios hemorrágicos revelados,Pacientes com distúrbios hemorrágicos revelados, mas que apresentam contagem plaquetária,TP, TTP mas que apresentam contagem plaquetária,TP, TTP ou tempo de sangramento, anormais. ou tempo de sangramento, anormais. É importante identificar a natureza do defeito É importante identificar a natureza do defeito hemorrágico, pois o tratamento deve ser feito hemorrágico, pois o tratamento deve ser feito de acordo com a causa do defeito de acordo com a causa do defeito hemostático. O tratamento dentário destes hemostático. O tratamento dentário destes pacientes requer uma cooperação estreita pacientes requer uma cooperação estreita com o médico do paciente, e, muitas vezes, a com o médico do paciente, e, muitas vezes, a hospitalização é aconselhável. hospitalização é aconselhável.
