Doença Trofoblastica Gestacional, Notas de aula de Enfermagem

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Doença Trofoblastica

Doença Trofoblastica

Gestacional

Gestacional

Dinaele da Silva

Dinaele da Silva

Considerações Iniciais

Considerações Iniciais



A Doença Trofoblástica Gestacional é uma doença do ciclo

A Doença Trofoblástica Gestacional é uma doença do ciclo

reprodutivo de alta freqüência nos países subdesenvolvidos

reprodutivo de alta freqüência nos países subdesenvolvidos

e de graves conseqüências se o tratamento não é realizada

e de graves conseqüências se o tratamento não é realizada

adequado e oportunamente, esta doença que é uma contra

adequado e oportunamente, esta doença que é uma contra

fração reprodutiva, caracteriza-se por alterações

fração reprodutiva, caracteriza-se por alterações

fundamentais, em quaisquer blastomas originários do tecido

fundamentais, em quaisquer blastomas originários do tecido

de revestimento das vilosidades coriais (trofoblasto) e que

de revestimento das vilosidades coriais (trofoblasto) e que

dão a chancela da formação da

dão a chancela da formação da Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme .

.



A maioria das gestões molares estarão curadas após o

A maioria das gestões molares estarão curadas após o

esvaziamento uterino, sem deixar seqüelas. Entretanto,

esvaziamento uterino, sem deixar seqüelas. Entretanto,

poderá evoluir para a forma maligna na proporção 10% a

poderá evoluir para a forma maligna na proporção 10% a

20% dos casos, segundo o

20% dos casos, segundo o Instituto Nacional de Câncer

Instituto Nacional de Câncer

Americano

Americano a probabilidade de cura depende do resultado

a probabilidade de cura depende do resultado

histopatológico, da extensão da doença, do sítio das

histopatológico, da extensão da doença, do sítio das

mestástases, da natureza e antecedente gravídicos.

mestástases, da natureza e antecedente gravídicos.

Definições

Definições

São quaisquer blastomas originários do

São quaisquer blastomas originários do

tecido de revestimento das vilosidades

tecido de revestimento das vilosidades

coriais(trofoblasto).

coriais(trofoblasto).

Epidemiologia

Epidemiologia

EUA- 1/1000 gestações

EUA- 1/1000 gestações

Ásia- 2/1000 gestações

Ásia- 2/1000 gestações

Brasil- 1/750 gestações

Brasil- 1/750 gestações

Classificação

Classificação

Mola hidatiforme- completa (75%) ou

Mola hidatiforme- completa (75%) ou

parcial (25%);

parcial (25%);

Mola invasora - 1:

Mola invasora - 1:

Coricarcinoma- 1:

Coricarcinoma- 1:

Tumor trofoblastico de localização

Tumor trofoblastico de localização

placentária- raro

placentária- raro

Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme

Completa x Parcial

Completa x Parcial

Diferença nos padrões cromossômicos

Diferença nos padrões cromossômicos

Diferença nas características histológicas

Diferença nas características histológicas

Continuação

Continuação

Parcial

Parcial :

Cariótipo triplóide em 2/3 dos casos (

Cariótipo triplóide em 2/3 dos casos (

XXY ou 69 XYY)- fertilização de óvulo

XXY ou 69 XYY)- fertilização de óvulo

normal por dois sptz

normal por dois sptz

Cariótipo diplóide (46 XX ou 46 XY)-?

Cariótipo diplóide (46 XX ou 46 XY)-?

Diferença nas

Diferença nas

características histológicas

características histológicas

Completa

Completa :

Edema em todas as vilosidades

Edema em todas as vilosidades

Proliferação do trofoblasto difusa e

Proliferação do trofoblasto difusa e

circunferencial

circunferencial

Ausência de partes fetais

Ausência de partes fetais

Atipia presente freqüentemente

Atipia presente freqüentemente

2% degenera em coriocarcinoma

2% degenera em coriocarcinoma

Quadro clínico

Quadro clínico



Sangramento indolor sem causa aparente, de

Sangramento indolor sem causa aparente, de

repetição, intensidade progressiva, aumentando a

repetição, intensidade progressiva, aumentando a

cada novo surto;

cada novo surto;



Corrimento amarelado entre as hemorragias;

Corrimento amarelado entre as hemorragias;



Emissão de vesículas(não muito comum);

Emissão de vesículas(não muito comum);



Anemia;

Anemia;



Sinais tóxicos- náuseas e vômitos repetidos;

Sinais tóxicos- náuseas e vômitos repetidos;



Útero desproporcionalmente aumentado para idade

Útero desproporcionalmente aumentado para idade

gestacional, de consistência pastosa e depressível

gestacional, de consistência pastosa e depressível

(Útero em sanfona);

(Útero em sanfona);



BCF ausentes;

BCF ausentes;



Extrema moleza da cérvice ao toque.

Extrema moleza da cérvice ao toque.

Exames complementares

Exames complementares

US: aspecto vesicular(em cachos de

US: aspecto vesicular(em cachos de

uva), cisto tecaluteínicos em 40% dos

uva), cisto tecaluteínicos em 40% dos

casos;

casos;

Dosagem de beta-hCG: maior do que a

Dosagem de beta-hCG: maior do que a

esperada para idade gestacional.

esperada para idade gestacional.

Tratamento

Tratamento

Curetagem minuciosa;

Curetagem minuciosa;

Se família constituída, indica-se

Se família constituída, indica-se

histerectomia por diminuir o risco de

histerectomia por diminuir o risco de

coriocarcinoma.

coriocarcinoma.

Prognóstico

Prognóstico

80% tem evolução benigna;

80% tem evolução benigna;

20% maligniza(18% mola invasora e 2%

20% maligniza(18% mola invasora e 2%

coriocarcinoma).

coriocarcinoma).

Mola invasora

Mola invasora

É aquela que penetra e pode até perfurar

É aquela que penetra e pode até perfurar

a parede uterina e pode enviar

a parede uterina e pode enviar

metástases em órgãos distantes, embora

metástases em órgãos distantes, embora

mantenha histológicamente sua estrutura

mantenha histológicamente sua estrutura

vilositária

vilositária

Fatores de risco

Fatores de risco

Segunda prenhez molar

Segunda prenhez molar

Idade avançada

Idade avançada

Útero grande

Útero grande

Presença de cistos tecaluteínicos

Presença de cistos tecaluteínicos