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Princípios de eletrocardiograma
- Função do coração : bombear sangue para os vasos;
- Manifestação mecânica é iniciada e coordenada por uma complexa atividade elétrica, que tem início no nódulo sinusal;
- A partir dele, o estímulo se espelha por todo o coração;
Registro dos vetores de despolarização e de repolarização. Eletrodos captam as ondas de atividade elétrica.
O eletrocardiograma (ECG) é o registro dos fenômenos elétricos que se originam durante a atividade cardíaca por meio de um aparelho chamado eletrocardiógrafo.
Exame indispensável:
- Na avaliação clínica de atletas;
- Pacientes com risco que necessitam de cirurgia;
- Pacientes que apresentam cardiopatias;
- Diagnósticos e acompanhamento de pessoas que apresentam arritmias cardíacas;
- Miocardites;
- Infarto do miocardio;
- Etc.
Fenômenos elétricos do coração
- A manifestação mecânica do coração é iniciada e coordenada por uma complexa atividade elétrica;
- Início : nódulo sinoatrial;
- A partir dele, se propaga para todo o coração.
Espalhamento do impulso elétrico
- Onda de excitação nasce no NSA;
- Propaga-se para os átrios D e E, velocidade de 60 a 80 cm/s;
- Chega até o atrioventricular, com potencial de ação lento;
- Nos ventrículos, percorre o feixe His (H) – ramos D e E,até alcançar as fibras de Purkinje (200 a 400 cm/s);
- O impulso se dispersa rapidamente.
- Fibras de Purkinje se espalha por toda a superfície do endocárdio;
Eletrocardiograma
- É o nome dado aos registros dos potenciais elétricos gerados no coração, quando colocado eletrodos sobre a pele.
Eletrocardiógrafo
Equipamento utilizado para registrar as variações do potencial elétrico na superfície do corpo.
- Eletrodos;
- Amplificador;
- Registrador
• Eletrodos
Pequenas placas metálicas que podem ser fixadas ao corpo por uma faixa ou vácuo; Pele – deve ser desengordurada (diminuir a resistência elétrica);
• Amplificadores
Amplificadores de corrente alternada (AC) – somente os sinais cujas voltagens variam com o tempo são amplificados; Todo sinal contínuo é rejeitado;
• Registrador
- Einthoven definiu três derivações, conhecidas como derivações bipolares dos membros.
- Posteriormente foram acrescentadas as unipolares e precordiais.
- São Três as derivações bipolares dos membros:
· DI = VL-VR (braço esquerdo - braço direito); · DII =VF-VR (perna esquerda - braço direito); · DIII =VF-VL (perna esquerda - braço esquerdo);
Assim
- DI=VL-VR
- DII=VF-VR
- DIII=VF-VL
- As derivações delimitam um triangulo que varia como biotipo (brevelíneo e longilíneo) e com o crescimento do paciente.
- Através de uma chave de múltiplos canais, o aparelho é ligado e cada derivação é registrada separadamente Registro bipolar - cada eletrodo registra separadamente os potenciais locais, que são somados.
Método unipolar de Wilson
- O eletrodo de referência é ligado no ponto zero;
- Três pontos do corpo são ligados entre si;
- O eletrodo ativo é colocado no membro cuja voltagem se quer medir;
- A voltagem captada pelo eletrodo é simplesmente a que existe no local.
- No método de Wilson, as derivações VR, VL e VF fornecem ondas de baixa amplitude, o que dificulta a análise, desta forma, foram substituídas pelo processo descrito a seguir.
Registro unipolar aumentado
Goldberger sugeriu que a central terminal T fosse obtida com apenas duas resistências, cancelando a resistência do membro a ser medido.
aVR – aumentada VR aVL – aumentada VL aVF – aumentada VF
Derivações precordiais
- São obtidos na superfície do tórax;
- Não é necessário usar derivação aumentada, porque os potenciais são altos;
Outras derivações podem ser adicionadas, numa tentativa de registrar a atividade elétrica cardíaca por vários ângulos diferentes
Traçado básico do eletrocardiograma
O coração, durante sua atividade, age como um gerador de correntes elétricas, espalhando-se no meio condutor e potenciais elétricos cuja evolução no tempo e no espaço pode ser aproximadamente previstas.
Assim funciona o eletrocardiograma que nada mais é do que o registro das variações do potencial elétrico do meio extracelular decorrentes da atividade cardíaca.
A forma das ondas varia em função :
- Da posição;
- Derivação;
- Estado de integridade do coração;
- Etc.
Exemplo :
A duração da onda P aumenta com a idade. Nas crianças, ela esta na faixa de 60 a 90ms, enquanto que nos adultos varia de 80 a 110ms. Na análise do ECG deve-se procurar identificar os sinais que permitam determinar as alterações:
- do ritmo cardíaco;
- da ativação das câmaras cardíacas;
- da condução do impulso através das vias excitocondutoras;
- do volume e da massa muscular das câmaras cardíacas;
- da irrigação sanguínea de regiões do coração;
Para isso, é necessário obedecer um roteiro que aborde os seguintes tópicos:
- Morfologia das ondas;
- Medida de duração e da amplitude das ondas e dos segmentos;
- Frequencia cardíaca;
- Ritmo (batimentos cardíacos são controlados por impulsos que nascem no nódulo sinusal);
Interpretação do ECG
- Anomalias na condução;
- Eixo elétrico QRS;
- Sinais de hipertrofia da parede muscular ou de crescimento
de cavidade cardíaca (aumento na amplitude das ondas do
ECG);
- Sinais de infarto (inversão da onda T);
A bradicardia sinusal é o ritmo cardíaco ditado pelo marcapasso natural do coração, chamado nó sinusal ou sinoatrial, no entanto, a sua freqüência cardíaca no estado de repouso é diminuída (abaixo de 60 batimentos por minuto). A freqüência normal do coração é de 60 a 100 batimentos por minuto.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
A taquicardia ventricular ( TV ) é uma arritmia caracterizada
pela presença de três ou mais extrassístoles ventriculares seguidas. As extrassístoles, são arritmias cardíacas originadas nos ventrículos, que ocorrem quando as células cardíacas destes locais do coração, assumem temporariamente o controle do ritmo elétrico do coração.
Fibrilação ventricular
Paciente não possui pulso e débito cardíaco = zero; -> Não há complexos QRS de aparência normal; -> Freqüência muito rápida e desorganizada demais para contar; -> Ritmo totalmente irregular;
Flutter atrial
Flutter atrial é um tipo de arritmia supraventricular que se origina a partir de um circuito elétrico do tipo reentrada; -> Gera uma atividade elétrica atrial contínua no,que no eletrocardiograma é representada pela onda F; -> Frequência cardíaca elevada;
