Endocardite Infecciosa
Por Gabriela Borges
É um quadro inflamatório/infecção no endotélio
cardíaco (endocárdio, camada mais interna do cora-
ção). É uma doença que não é tão comum quanto a
HAS e a IC, mas precisamos conhece-la pois se não for
feito um diagnóstico em tempo hábil, ela faz com que
o paciente tenha graves complicações, podendo vir a
óbito. É uma doença que tem uma alta morbimortali-
dade (uma vez que começou a se formar as lesões ve-
getantes, elas começam a formar os êmbolos).
A camada mais interna do coração, que está em
contato direto com o sangue, é o endocárdio. E a en-
docardite é quando você tem a colonização de bacté-
rias nessa região, levando a um processo infeccioso. E
essas bactérias podem inclusive acometer os folhetos
das valvas cardíacas, podendo o pcte evoluir para uma
insuficiência valvar e, posteriormente, uma IC. Assim,
geralmente, em algum momento essa doença acaba
por acometer as valvas.
Nos países desenvolvidos, a principal causa da en-
docardite são procedimentos cardíacos (p.ex.: próte-
ses valvares e marcapasso) e o uso de drogas injetá-
veis. No Brasil, o principal fator de risco é a febre reu-
mática (doença com formação de Ac que vão atacar as
bactérias, sofrem reação cruzada e passam a atacar as
células-próprias, sendo umas das áreas alvo o tecido
endotelial cardíaco, de modo que essa válvula fica sus-
ceptível a sofrer infecção bacteriana).
Para que tenhamos endocardite bacteriana preci-
samos de duas coisas: (1) lesão no endotélio, fazendo
com que ele perca a proteção contra a aderência bac-
teriana e (2) a presença de bactéria circulante (bacte-
remia).
– o endocárdio apresenta
um fator protetor frente a capacidade de aderência
bacteriana. Assim, esse fator protetor não deixa com
que bactérias que porventura estejam na circulação
sanguínea colonizem o coração. Esse fator é tão efici-
ente que existem pacientes com um quadro de infec-
ção generalizada que apresentam um coração livre de
infecção bacteriana. Porém, em alguns casos, pode
acontecer do coração passar por uma lesão do endo-
cárdio(em qualquer lugar, inclusive nos folhetos das
valvas), e isso pode acontecer por alguns motivos, tais
como:
Doenças.
Cirurgias cardíacas
Bulha B3
Materiais utilizados pelos usuários de drogas.
E essa lesão não precisa ser grande, lesões micros-
cópicas podem já causar alterações. Uma vez lesio-
nado, observa-se uma espécie de "ferida” e nesse local
começamos a observar a formação do tampão plaque-
tário (+ fibrina), constituindo uma proteção contra a
hemorragia. De modo a formar, por fim, o trombo,
para estancar o sangramento. E o problema disso está
no fato de que o endocárdio apresenta uma proteção
contra a aderência bacteriana, entretanto, o trombo
não apresenta essa proteção. Assim, se bactérias circu-
lantes alcançarem o coração e “enxergarem” o
trombo, elas passam a se aderir naquele trombo e ini-
ciam sua colonização. Inicia-se um processo infeccioso
no endocárdio. Uma vez que a bactéria coloniza, ela
começa a se multiplicar e a produzir toxinas que des-
troem tecidos próximos, de modo a destruir a proteção
do endocárdio, viabilizando sua aderência na parede
do coração. E essa colonização e multiplicação pode
ser tamanha a ponto de invadir os folhetos valvares, e
iniciar sua destruição.
– crescimento no sen-
tido da luz da câmara cardíaca (átrios ou ventrículos).
O diagnóstico NÃO é fácil!!!
