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ENFERMAGEM GERONTOLÓGICA: reflexão sobre o processo de
trabalho^1
Como publicado: SANTOS, Silvana Sidney Costa. Enfermagem gerontológica: reflexão sobre processo de trabalho. R. gaúcha Enferm. , Porto Alegre, v.21, n. 2, p. 70-86, jul. 2000.
Silvana Sidney Costa Santos Professora da Faculdade de Enfermagem N. S. das Graças. Universidade de Pernambuco. Especialista em Garontologia Social / SBGG. Doutora em Enfermagem. 2
RESUMO: Este estudo teve por objetivo refletir sobre a Enfermagem Gerontológica subsidiado na abordagem sobre processo de trabalho, segundo Marx. Trata-se de um estudo bibliográfico onde verificou-se o conceito, as fundamentações teóricas, os objetivos e o processo de trabalho da Enfermagem Gerontológica. Os resultados apontaram como sendo sua finalidade à promoção da saúde, a prevenção das doenças, o cuidado específico, a recuperação e a reabilitação dos idosos, mantendo, a sua capacidade funcional; como seu objeto, o ser humano idoso e o próprio processo de envelhecimento; como seu instrumental , o conhecimento específico sobre o objeto, os instrumentos e as condutas direcionadas ao idoso; como seu produto , o idoso auto-cuidando-se, diante desta impossibilidade, sendo cuidado adequadamente por sua família e sendo-lhe dispensado um cuidado humanístico, conservando sua dignidade até a morte. A partir das reflexões realizadas pôde-se aplicar conceitos apreendidos sobre processo de trabalho à Enfermagem Gerontológica, procurando-se despertar para a importância da inclusão de conteúdos sobre Gerontologia na formação dos profissionais de Enfermagem.
(^1) Trabalho final da disciplina Processo de Trabalho em Saúde e em Enfermagem. Doutorado em Enfermagem / UFSC.
1 INTRODUÇÃO
Verificamos que no Brasil está ocorrendo um aumento no crescimento populacional de pessoas idosas, fato este relacionado ao decréscimo nas taxas da natalidade e mortalidade e aumento da expectativa de vida. Segundo a apuração preliminar da pesquisa do universo do Censo Demográfico, em 1991, esta população era de aproximadamente 10,7 milhões de habitantes, o que já mostrava a importância deste contigente populacional (Veras,1995). As estimativas indicam que no ano de 2025, o nosso país deverá ter um contigente de 34 milhões de idosos, representando 15% da população total. A Fundação IBGE, estima que o Brasil terá a sexta população idosa do mundo nesta mesma época.
Com esse crescimento surge a necessidade de discutir-se a Gerontologia e o avanço da Enfermagem Gerontológica, priorizando o cuidado ao idoso, visando o auto-cuidado, a vida ativa e independente, porém está direcionada também ao outro extrato dos idosos fragilizados ou doentes, dando suporte à família cuidadora, envidando esforços conjuntos (comunidade e profissionais) na busca e na conquista de políticas e programas que viabilizem uma assistência condigna, em quaisquer condições e circunstâncias e à conservação da sua dignidade na vida social.
Para alcançar tal intento é necessário pensar acerca do processo de trabalho na Gerontologia e principalmente na Enfermagem Gerontológica, portanto, este estudo teve por objetivo refletir sobre a Enfermagem Gerontológica subsidiado na abordagem sobre processo de trabalho, segundo Marx.
2 GERONTOLOGIA: histórico e conceitos
Foi no século XIX que cuidar dos idosos tornou-se uma especialidade, iniciando-se como grande ciência, embora não sendo ainda designada como Geriatria. No século XX, o americano Metchinikoff , apresentou um tratado, no qual correlaciona a velhice a um tipo de auto-intoxicação. Ainda neste século, Nascher, pediatra americano nascido em Viena,
"Gerontologia é o estudo do processo de envelhecimento, com base nos conhecimentos oriundos das ciências biológicas, psicocomportamentais e sociais [...] vêm se fortalecendo dois ramos igualmente importantes: a Geriatria, que trata das doenças no envelhecimento; e a Gerontologia Social, voltada aos processos psicossociais manifestados na velhice. Embora não se encontrem definitivamente explorados, esses dois setores das pesquisas gerontológicas já apresentaram [...] contribuições para a elucidação da natureza do processo de envelhecimento, e provaram estar em condições de levantar questões sobre os problemas dele decorrentes. Na realidade, desde que não se considerem setores excludentes, já permitem interpretações e elucidações, com base científica”.
Penso que as questões geriátricas, voltadas à saúde e à doença, às alterações surgidas pelo processo de envelhecimento e às outras interfaces biológicas, estão por demais exploradas e claras. Já, as questões referentes às relações sociais dos idosos e às dificuldades enfrentadas por eles nas relações com os outros necessitam ser estudadas com mais empenho pelos profissionais de enfermagem, principalmente considerando que, na sociedade industrial moderna, o que importa é produzir, ficando os seres humanos idosos esquecidos nas políticas públicas. Este fato tem relação com inúmeras questões culturais e sociais, dentre as quais a exacerbação do valor da força e vitalidade da juventude, as características demográficas que somente na última década inverteu a tendência de morti- natalidade, o desvio do mercado de trabalho que tende a não investir socialmente em ações que não impliquem na valorização dos meios de produção.
Outros conceitos precisam ser expostos, até para comparações, entre eles destaco o de Carvalho, apresentado por Sá (1999, p.225), referindo que a Gerontologia estuda o idoso do ponto de vista científico, em todos os seus aspectos, físicos, biológicos, psíquicos e sociais, sendo responsável pelo atendimento global do cliente, para essa autora, “a Geriatria, que se ocupa do aspecto médico do idoso, pode ser considerada como parte de Gerontologia”.
Sá (1999, p.225), citando Donfut, descreve que "a Gerontologia é o conjunto das disciplinas que intervêm no mesmo campo, o campo da velhice." Já, segundo Reboul,
referido pela mesma autora, "a Gerontologia é a ciência que estuda o envelhecimento; a Geriatria é a ciência médica que cuida das pessoas idosas; a primeira noção é médica e social, a segunda é unicamente médica e se aplica ao domínio da patologia".
Estes conceitos evidenciam o parcelamento da Gerontologia e da Geriatria, quando o segundo surge a partir do primeiro conceito, tornando difícil o mais importante, que é cuidar do ser humano que envelhece ou já envelhecido, ajudando-o a conquistar uma melhor qualidade de vida, na sua última fase do processo de viver humano. Ao meu ver, esses conceitos direcionam a colocar a Gerontologia como sendo uma ciência ampla, tendo em seu bojo a Geriatria e a Gerontologia Social. Parece evidente que a explicitação e a análise da sua cientificidade trarão contribuições para tornar mais claros o seu padrão de construção, a sua configuração e a sua especificidade enquanto ciência.
Considere-se que existem determinações históricas, através das quais se pode alcançar o significado sócio-institucional e a legitimidade da Gerontologia enquanto ciência, partindo do fato de que a Gerontologia procura atender as necessidades humanas e sociais do ser humano idoso e, em última análise, da própria sociedade, se pensamos que o envelhecimento da população e os avanços no campo da prevenção e cura das doenças poderá determinar profundas transformações nas relações sociais, quer no âmbito restrito, quer do trabalho.
A justificativa de existência da Gerontologia, portanto está relacionada a questões sociais por demais expressivas, como o aumento brusco e acelerado da expectativa de vida, acarretando problemas demográficos, tal como a alta demanda de idosos nos serviços de saúde e problemas epidemiológicos, como a alta incidência e gastos elevados das doenças crônico-degenerativas, tais problemas de largo alcance; a questão das desigualdades sociais, originárias do modelo econômico e das relações sociais entre os seres humanos e entre as classes sociais; a necessidade de exercício pleno da cidadania, não deixando dúvidas, portanto, sobre o caráter interventivo da Gerontologia.
3 A GERONTOLOGIA E A INTERDISCIPLINARIDADE
objeto [...], porque a parte que ela isola ou arranca do contexto originário do real, só pode ser explicada efetivamente na integridade de suas características”.
Considero a Gerontologia capaz de reconstruir a síntese das várias disciplinas que compõem o seu corpo de conhecimento, incorporando-lhes aqueles conhecimentos elaborados em sua prática específica. Faz isto, não reduzindo as ciências a um denominador comum, mas considerando a cooperação entre os conteúdos, de modo a configurar uma nova totalidade, com atividades claras e com caminhos próprios para chegar ao conhecimento de um objeto específico. É importante caracterizar que na interdisciplinaridade não se estabelece uma “afonia” das disciplinas, o que nos deixa confortáveis para pensar nas características da Enfermagem Gerontológica.
4 ENFERMAGEM GERONTOLÓGICA: conceito, objetivos, fundamentos teóricos
Assim apresento o conceito de Enfermagem Gerontológica; descrevo os fundamentos teóricos que embasam os cuidados gerontológicos; apresento os objetivos e os requisitos básicos para atuar nesta área. Dentre os conceitos de Enfermagem Gerontológica, destaco o de Gunter e Miller, apresentado por Duarte (1997, p.223), para as quais esta especificidade se estabelece como "o estudo científico do cuidado de enfermagem ao idoso, caracterizado como ciência aplicada, com o propósito de utilizar os conhecimentos do processo de envelhecimento, para o planejamento da assistência de enfermagem e dos serviços, que melhor atendam à promoção da saúde, à longevidade, à independência e ao nível mais alto possível de funcionamento do idoso.”
Para tanto, a Enfermagem Gerontológica desenvolve sua atuação em diferentes campos, como na educação, na assistência, na assessoria e/ou consultoria, no planejamento e coordenação de serviços e outros, sendo, no momento, um dos campos mais promissores para a ação da Enfermagem, principalmente no tocante à promoção da saúde dos idosos, seja atuando em grupos de idosos saudáveis, seja realizando cuidados domiciliários a idosos dependentes. A Enfermagem cuida do cliente idoso em todos os
níveis de saúde, por isso, surge uma denominação que vem sendo muito utilizada nessa área do saber, por enfermeiras especialistas, que é a Enfermagem Geronto-geriátrica.
Alguns fundamentos teóricos embasam os cuidados de enfermagem gerontológica, dentre os quais destaco a Filosofia do Envelhecimento, a Filosofia da Enfermagem e o Contexto Sócio-histórico da Enfermagem (Berger,1995). Ao referir-me à Filosofia do Envelhecimento, levo em conta que os idosos são seres humanos capazes de adaptar-se, de crescer e de aprender; que a velhice é um período importante da vida, situado no contínuo nascimento-morte; que os idosos, cada vez mais, percebem a velhice como um processo dinâmico e positivo; que, apesar dos problemas metodológicos levantados, devido aos objetivos das disciplinas implicadas na Gerontologia, todas descrevem o envelhecimento como um processo contínuo, que leva ao estado de velhice e que se desenvolve de forma diferente para cada pessoa. Penso que, essa Filosofia do Envelhecimento , fundada sobre o potencial contínuo do ser humano, insere-se em uma visão humanista e que este potencial de crescimento rege-se pelas intenções e pelas relações do ser humano com o outro.
Em relação à Filosofia da Enfermagem, destaco que para o profissional de enfermagem, que cuida dos idosos, é importante dar provas de autenticidade nas relações com estes clientes e não só assegurar-se de que os direitos deles sejam respeitados, mas informá-los apropriadamente sobre os mesmos. Os cuidados gerontológicos são definidos e correspondem às reais necessidades identificadas, direcionando o profissional de enfermagem a elaborar a sua própria filosofia, partindo de suas crenças e dos seus valores pessoais.
No Contexto Sócio-histórico da Enfermagem, destaco que a ação da Enfermagem Gerontológica e de qualquer outra atividade, é sempre um reflexo da época. E, como atualmente o crescimento da população idosa é concreto, não só no Brasil, mas mundialmente, há necessidade de se cuidar de pessoas cada vez mais idosas e cuja expectativa de vida é cada vez mais longa. Antigamente, o idoso apresentava um “status” negativo, porém, hoje, com essa população quantitativamente maior, há necessidade de que os profissionais de saúde direcionem um cuidado específico (até por “exigência” desta clientela), que rejeite atitudes negativas e que, mesmo para aqueles idosos mais
Considerando-se que toda ação destinada a um fim, tal qual se constitui a assistência de enfermagem gerontológica, se realiza socialmente como processo de trabalho, senti necessidade de rever o conceito de trabalho. Para Bueno (1996) trabalho é uma tarefa; uma aplicação da atividade física ou intelectual; um serviço; um esforço; uma fadiga; uma ocupação; um emprego. Em Luft (1995) encontrei que trabalho é a aplicação das forças mentais ou físicas na execução de uma obra; uma lida; uma fadiga; um esforço; uma ocupação; um emprego; uma obra realizada; um empreendimento.
Marx (1986), descreve o trabalho humano enquanto uma atividade prática material, pela qual o trabalhador transforma a natureza e faz surgir um mundo de produtos, no contexto do mercado. Ramos (1999, p.16), a partir do referencial marxista, refere-se a trabalho como “um processo não causal, no qual se despende uma energia e cujo produto corresponde à satisfação de uma carência ou necessidade”.
Na prestação de serviços, o conceito de trabalho tem outro direcionamento, pois neste caso “o trabalho é consumido pelo seu valor de uso e não como trabalho que gera valores de troca, é consumido improdutivamente, porque o capitalista troca o seu dinheiro por este trabalho como rendimento, não como capital” (Pires,1994, p.6). O setor de serviços é um dos que mais vem crescendo atualmente nas sociedades capitalistas e nele está incluído o setor saúde. Pires (1998, p.159), apresenta uma caracterização bem adequada para explicar o trabalho em saúde, quando coloca que:
“É um trabalho da esfera da produção não-material, que se completa no ato da sua realização. Não tem como resultado um produto material independente do processo de produção e comercializável no mercado. O produto é indissociável do processo que o produz, é a própria realização da atividade. A prestação de serviço em saúde – assistência de saúde – pode assumir formas diversas, como a realização de uma consulta, uma cirurgia, um exame- diagnóstico, a aplicação de uma medicação, uma orientação nutricional etc. Envolve, basicamente, a realização de uma avaliação clínica seguida da indicação e / ou realização de uma conduta terapêutica”.
No entanto, o trabalho não é algo que ocorre separado de outras atividades que acontecem no mundo real, ao contrário, é algo que nasce e se desenvolve em uma grande rede de relações. A primeira delas é a que se estabelece como modo de ligar o ser humano à natureza, no momento em que, através de uma ação, ele (o ser humano) tende a tocá-la, a modificá-la, a desenvolvê-la e, principalmente, a transformá-la.
Todavia, o surgimento do trabalho para o ser humano enquanto expressão do seu poder, como sua relação ativa com a natureza e através do qual, mundo e ser humano são criados, perde o “romantismo”, ao se avaliar a forma de trabalho assalariado a que é submetido o ser humano nas sociedades capitalistas. Fica bem claro que, quando se expande a propriedade privada com o parcelamento do trabalho, este deixa de ser expressão subjetiva do trabalhador, passando o produto do trabalho a ter uma existência separada do ser humano e da sua vontade, surgindo daí a alienação do trabalho e com ela as doenças, os desconfortos, os desencantamentos.
Marx (1982, p.202-205) aponta que "os elementos componentes do processo de trabalho são: [...] o próprio trabalho, processo em que participam o homem e a natureza, [...] em que o ser humano com a sua própria ação, impulsiona, regula e controla seu intercâmbio material com a natureza; o objeto de trabalho, todas as coisas que o trabalho apenas separa de sua conexão imediata com seu meio natural; [...] o instrumental de trabalho que é uma coisa ou complexo de coisas que o trabalhador insere entre si mesmo e o objeto e o produto de trabalho que é um valor-de-uso, um material da natureza adaptado às necessidades humanas através da mudança de forma”.
Entendo, portanto, que o trabalho em si, a sua finalidade e o motivo pelo qual se executa um projeto é uma ação guiada pela consciência e, portanto, é a objetivação do sujeito. O objeto de trabalho é algo que será transformado, para melhor satisfazer uma necessidade. O instrumental de trabalho mostra-se através dos meios usados para transformar o objeto de trabalho e segundo Leopardi (1989, p.116) “eles são componentes do trabalho e dos valores efetivamente empregados na produção [...], ficando à disposição dos trabalhadores, quando estes precisam daqueles para a execução de sua atividade”. O
aquelas pessoas com 60 anos e mais; nos segundos são idosas as pessoas com 65 anos e mais. No Brasil é considerado idoso quem tem mais de 60 anos e mais, ou, ainda, para determinadas ações governamentais, aquelas pessoas que, mesmo tendo menos de 60 anos, apresentam um acelerado processo de envelhecimento (Brasil,1997). Isto, considerando-se as diferenças regionais e, portanto, sócio-econômicas dentro do país.
O critério cronológico, apesar de ser um dos menos preciso, é um dos mais utilizados, até porque existe a necessidade de delimitar a população de estudo, ou para análise epidemiológica, ou com propósitos administrativos, de planejamento ou de oferta de serviços. Porém, o envelhecimento não pode ser definido só pelo plano cronológico, visto que outras condições, tais como as físicas, as funcionais, as mentais e as de saúde, podem influenciar diretamente no envelhecimento de um ser humano, indicando, ao mesmo tempo que, o processo de envelhecimento é individual.
Quanto ao processo de envelhecimento, na minha percepção, significa um estágio que é definido de maneiras diferentes, dependendo do campo da pesquisa e do objeto de interesse, ou seja, um biólogo define este processo como um conjunto de alterações experimentadas por um organismo vivo, do nascimentos à morte. Já os sociólogos e psicólogos chamam a atenção para o fato de que, além das alterações biológicas, outras alterações sociais e psicológicas são observados, e estas são tão importantes quanto as alterações biológicas. Portanto, o processo de envelhecimento abrange aspectos biológicos, psicológicos, sociais e outros.
O envelhecimento biológico é um processo contínuo durante toda a vida, que apresenta diferenciações de um ser humano para outro e até diferenciações no mesmo ser humano, quando alguns órgãos envelhecem mais rápido que outros. Já o envelhecimento social ocorre de formas diferenciadas em culturas diversas e está condicionado à capacidade de produção, tendo a aposentadoria como seu referencial mais marcante. O envelhecimento intelectual começa a acontecer quando o idoso apresenta falhas na memória, dificuldades na atenção, na orientação e na concentração, enfim apresenta modificações desfavoráveis em seu sistema cognitivo. O envelhecimento funcional acontece, quando o idoso começa a depender de outros para o cumprimento de suas necessidades básicas ou de suas tarefas habituais.
O instrumental ou instrumentos de trabalho de Enfermagem Gerontológica percebo como sendo o conhecimento específico acerca do ser humano idoso e do processo de envelhecimento, incluído os referenciais que direcionam à prática e toda questão sócio- política envolvida nessa prática, além dos instrumentos, propriamente ditos e das condutas direcionadas ao cuidado ao cliente idoso. Para que um profissional de enfermagem adquira esse conhecimento e saiba utilizar adequadamente esses instrumentos e condutas é necessário que ele aprofunde conhecimentos através de cursos específicos nessa área, visto que conteúdos relativos ao envelhecimento / ser humano idoso não estão incluídos na maioria dos currículos da graduação, nem do nível médio.
Ao meu ver, é importante que os cursos de formação dos profissionais de enfermagem tenham a preocupação de ministrar conteúdos de Gerontologia, mesmo que oferecida de forma optativa. Duarte, Diogo e Rodrigues (1996) sugerem, a partir de 49 tópicos considerados fundamentais para que as enfermeiras tornem-se habilitadas a cuidar de idosos, segundo a Association for Gerontology in High Educacion, órgão canadense, as seguintes temáticas a serem abordadas no ensino de Enfermagem Geronto-geriátrica: teorias do envelhecimento; alterações normais do envelhecimento; problemas mais comuns no envelhecimento; habilidades funcionais no idoso; políticas públicas relativas à velhice; promoção e manutenção da saúde do idoso; cuidados prolongados (institucionalização); atitudes e aspectos éticos relativos a assistência ao idoso; variações culturais; desenvolvimento profissional. Outras temáticas, mais voltadas à regionalização, podem ser acrescidas e podem, ainda ser adaptadas à formação do nível médio.
Como produto final do trabalho ou necessidades da Enfermagem Gerontológica apresento o ser humano idoso, que foi cuidado por um profissional de enfermagem competente, com qualificação, para isso, temos a enfermeira que direcionou a assistência ao auto-cuidado; o qual possui níveis crescentes de complexidade e desafios. Assim, o desejável para a Enfermagem Gerontológica é atingir junto aos clientes idosos o desenvolvimento máximo de seu poder pessoal e político, que propicie o exercício de sua autonomia e que tenha como meta um envelhecer com qualidade, ou seja, bem sucedido (Stevenson, Gonçalves e Alvarez, 1997). Caso essa pessoa idosa não tenha condições de auto-cuidar-se, como os idosos fragilizados ou os idosos acometidos por demências, por
Por essa razão, sinto que é cada vez mais necessário que os órgãos formadores de profissionais de enfermagem, introduzam em suas grades curriculares, conteúdos voltados ao cuidado do ser humano idoso, nele incluído os elementos que compõem o processo de trabalho da Enfermagem Gerontológica, para que as futuras profissionais cuidem dos idosos com competência, procurando melhorar a sua qualidade de vida e ajudando-os a acrescentarem, não dias a suas vidas, mas vida “viva” e agradável aos seus dias.
ABSTRACT
This study had for objective to reflect on Nursing Gerontologic subsidized in the approach on work process, second Marx. It is a bibliographical study where the concept, the theoretical argumentation, the objectives and the process of work of Nursing Gerontologic. The results pointed as purpose to the promotion of the health, the prevention of diseases, the care and the elderly’ recovery; as object , the elderly and the aging process; as instrumental, the knowlegde on the object, the instruments and the conductos towards the elderly, as product , the elderly self-caring or being taken care by your family, being conserved your dignity until the death. From the reflections could be applied concepts of the process of work of Marx to Nursing Gerontologic. Starting from the accomplished reflections could be applied concepts apprehended on work process to Nursing Gerontologic, trying to wake up for the importance of the inclusion of contents on Gerontology in the professionals' of Nursing formation.
KEY WORDS : Nursing - Gerontology - Process of work.
RESUMEN: Este estudio tiene por objetivo reflexar sobre la Enfermería Gerontologíca, subvencionado en la abordaje do processo de trabajo segundo Marx. Tratase de uno estudiu bibliografico donde comprobouse el concepto, los argumentos teoricos, los objetivos y o processo de trabajo de la Enfermería Gerontologíca. Los resultados apuntaron como propósito a la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, el cuidado y la recuperación do anciano; como objeto , el anciano y el processo de envejecimento; como instrumental , el conocimiento en el objeto, los instrumentos y las conductas qui se dirigiron al anciano; como producto , el anciano mismo cuidandose o seniéndose cuidado
por la família del, conservándose la dignidad del hasta la muerte. De las reflexiones podese aplicar conceptos del processo de trabajo a Enfermería Gerontologíca, buscandose suscintar para la importacia de la inclusão de contenidos sobre Gerontologia en la formación de los profissinales de la enfermería.
DESCRIPTORES: Enfermería – Gerontologia – Processo de trabajo.
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