Esquema de cgi, Esquemas de Cultura

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ROTINA PARA UTILIZAÇÃO DE

INSULINA ENDOVENOSA CONTÍNUA

Centro de Terapia Intensiva Adultos (CTI-A)

Versão eletrônica atualizada em

Março – 2009

Critérios de inclusão – Glicemia capilar acima de 145 mg/dL em pacientes com qualquer tipo de aporte calórico contínuo (iniciar após a terceira medida consecutiva > 145 mg/dl):

Previsão de permanência na UTI ≥ 3 dias NPP. Dieta enteral contínua. Soro glicosado de manutenção, em jejum ou não. Independente de ser diabético ou não e do critério de gravidade. É prudente informar o médico assistente.

PACIENTES QUE RECEBEM DIETA VO INTERMITENTE OU ENTERAL INTERMITENTE NÃO DEVEM RECEBER INSULINA EV CONTÍNUA.

ORIENTAÇÕES

1. Diluição: Insulina Regular 50 UI diluída em 100 mL de SF em bomba de infusão, acesso periférico ou central. Concentração padrão de 1UI de insulina em cada 2 mL da solução. 2. Para iniciar o protocolo de insulina, o paciente deve estar recebendo aporte calórico contínuo mínimo de 800 kcal/dia. Isto equivale a: solução glicosada 10% a 80 mL/h em acesso periférico (cerca de 200g de glicose/d) ou solução glicosada 50% a 16 mL/h em acesso central. Após o início da dieta enteral, reduza 25% da dose total de solução glicosada por hora até parar em 4h.

3. INFUSÃO INICIAL DE INSULINA :

Glicemia ≤ 145

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

Insulina

UI/h

Não 2 3 4

7. Se nas últimas 12 horas o indivíduo apresentar controle glicêmico estável (mudanças até +/- 0,5 U/h) o controle poderá ser realizado a cada 4 horas. Mudanças maiores que +/- 0,5 U/h implicará no retorno da glicemia capilar a cada 1 - 2 horas. 8. Atenção para os pacientes em terapia dialítica (principalmente hemodiálise intermitente) = risco de hipoglicemia. 9. Saída do protocolo: Administrar no SC, 30 minutos antes de desligar a insulina endovenosa, o número de unidades que o paciente estava recebendo. Controle de glicemia capilar a cada 2 horas nas primeiras 8 horas; se estável passar controle a cada 4 horas. Objetivo: manter glicemia capilar < 145 mg%. Pacientes diabéticos devem ter a sua prescrição de insulina lenta ou NPH otimizadas. 10. Esquema sugerido de insulina subcutânea para pacientes sem aporte calórico contínuo:

Glicemia capilar – 145 = Unidades de insulina regular. 50

11. Este protocolo não destina-se à compensação de pacientes com quadro de cetoacidose diabética.