Baixe Diagnóstico e Tratamento de Doenças Abdominais: Colecistite Aguda e Pancreatite e outras Provas em PDF para Medicina, somente na Docsity!
QUESTOES DE PROVA DE ANOS ANTERIORES:
Abdome agudo, doencas da vesicula biliar e TVP
1- Em um paciente ictérico, indique um exame de triagem que tem alta sensibilidade e resultado rápido, para a diferenciação entre cálculo biliar, tumor de cabeça de pâncreas e hepa?te. A) US ✔ B) Raio-x simples de abdome C) Dosagem de aminotransferase D) Dosagem de bilirrubinas E) Colangiografia 2- Paciente de 30 anos, com diagnós?co ecografixo de cálculos de vesícula biliar e 1 cálculo de colédoco. A colangioressonancia evidenciou o hepatocoledoco de 10mm contendo um cálculo de 1cm. A conduta atual para este caso é: A) papilotomia com re?rada do cálculo por via endoscópica + colecistectomia laparoscópica após 4 a 6 semanas B) papilotomia com re?rada do cálculo por via endoscópica + colecistectomia laparoscópica no mesmo tratamento C) Colecistectomia e colodocolitotomia por via laparotomica em um só tempo cirúrgico D) Exploração de vias biliares e colecistectomia por via laparoscópica ✔ 3- Quais os limites do triângulo de Calot? A) borda hepá?ca, ducto cís?co, ducto hepá?co comum ✔ B) Borda hepá?ca, ducto hepá?co comum, artéria cís?ca C) Borda hepá?ca, ducto hepá?co comum, artéria hepá?ca direita D) Borda hepá?ca, ducto hepá?co direito, ducto cís?co E) Nenhuma das alterna?vas acima 4- A artéria cís?ca é mais frequentemente ramo da: A) artéria hepá?ca comum B) Artéria hepá?ca esquerda C) Artéria hepá?ca direita ✔ D) Artéria hepá?ca própria E) Artéria gastroduodenal 5- A grande maioria das lesões acidentais da via biliar em colecistectomias videolaparoscópicas ocorre em qual situação? A) colecistectomia de urgência por colecis?te aguda ✔ B) colecistectomia pós pancrea?te biliar C) colecistectomia com coledocoliPase D) colecistectomia ele?va E) colecistectomia laparoscópica conver?da para cirurgia aberta 6- Do ponto de vista epidemiológico podemos afirmar: A) a incidência da liPase é maior antes dos 20 anos de idade B) a hereditariedade não tem importância na liPase urinária C) a dieta é fundamental em todo ?po de liPase D) o aumento da ingestão hídrica é fundamental em todos os ?pos de liPase ✔ E) em local de clima seco a incidência é menor 7- Para inves?gação de icterícia obstru?va, o exame mais indicado atualmente é: A) Colangiografia transparietohepá?ca B) Colangiografia trans-cís?ca C) Colangiorressonancia D) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada ✔ E) Colecistograma oral
8- Paciente feminina, 47 anos, previamente hígida, deu entrada no Pronto atendimento as 20h00, com história de dor em hipocondrio direito de forte intensidade, de início pela manhã do mesmo dia, associada a náuseas e vomitos biliosos. Nega episódios semelhantes anteriormente. Nega demais comorbidades associadas. Ao exame Vsico, anicterica, com dor a palpação abdominal em quadrante superior direito e sinal de Murphy posi?vo. O restante do exame apresenta-se sem alterações. Referente ao provável diagnós?co do enunciado acima, assinale alterna?va correta: A) O sintoma mais importante de um quadro de colecis?te aguda é a dor. Ao contrário da cólica biliar, a dor da colecis?te aguda persiste por mais de 6h00. ✔ B) A paciente referida apresenta quadro clínico compaPvel com cólica biliar: dor biliar, podendo ser liberada sem maiores inves?gações. Deverá apenas ser subme?da a analgesia intra-hospitalar e receber alta com orientações sobre a dieta. C) A colangioressonancia é o exame diagnós?co de escolha no caso de colecis?te aguda e sempre deverá ser realizado na inves?gação desse quadro clínico. D) A prioridade do tratamento da colecis?te aguda é o uso de an?bió?cos parenterais, sendo o tratamento cirúrgico 2ª opção. E) A colecistectomia no caso de um quadro de colecis?te aguda não deverá ser realizada precocemente, justamente pelo risco aumentado de lesão de vias biliares nesses casos. 9- A colecistectomia deve ser evitada em qual dos pacientes abaixo? A) paciente com coleli?ase e queixa suges?va de cólica biliar B) Paciente com colecis?te acalculosa✔ C) Paciente diabé?co a sintomá?co com coleli?ase D) Paciente com coleli?ase em recuperação de pancrea?te aguda E) Paciente com colecis?te aguda 10- Qual dos seguintes é uma indicação absoluta e indiscu\vel de colecistectomia importadores de coleli?ase a sintomá?ca? A) Coleli?ase em diabé?cos insulino-dependentes B) Vesícula biliar em porcelana C) Micro cálculos da vesícula biliar ✔ D) Prevenção do carcinoma de vesícula biliar E) Uso de contracep?vos orais 11- Pacientes idosos podem apresentar como causa mais comum de abdome agudo: A) Colecistopa?a calculada ✔ B) Úlcera gástrica C) Trombose mesenterica D) Apendicite aguda 12- A apendicite aguda é uma das principais causas de abdômen agudo inflamatório. Na gravidez, também pode ser causa importante de dor abdominal. Sobre esse diagnós?co na gestação, assinale a afirma?va correta: A) no primeiro trimestre a conduta deve ser clínica, com an?bió?cos, diminuindo os riscos de uma cirurgia ao feto B) A gravidez pode levar ao diagnós?co de colecis?te aguda semelhante a apendicite, devido à mudança na localização anatomica do órgão ✔ C) A videolaparoscopia é contraindicação absoluta na gravidez devido ao pneumoperitônio com CO D) A apendicite deve ser evitada até definição diagnós?ca de certeza para diminuir complicações. 13- qual das alterna?vas abaixo é correta em relação a trombose venosa profunda? A) A embolia pulmonar ocorre na maioria dos casos não tratados B) O tratamento padrão é iniciar an?coagulante são oral tão logo que se fez o diagnós?co C) A heparina já foi um bom tratamento, mas foi abandonada devido aos altos riscos de sangramento D) O diagnós?co clínico é preciso em quase todos os casos e o exame com Doppler conPnuo pode definir com certeza o diagnós?co E) A ultrassonografia duplex é, atualmente, o exame de escolha para a confirmação do diagnós?co, deixando se a flebografia para casos selecionados. ✔ 14- A homocisteina atua como fator pró-trombó?co através: A) Do aumento do óxido nítrico, sem alteração no colágeno B) Do aumento da produção de colágeno, sem alteração de óxido nítrico C) Do aumento de óxido nítrico e da produção de colágeno, com efeito sinérgico D) Da diminuição de óxido nítrico e aumento da produção de colágeno ✔ E) Da diminuição da produção de colágeno e aumento de óxido nítrico
21- Um paciente de 38 anos, no sé?mo pós operatório de artoroscopia do joelho direito, procura atendimento com queixa de dor e inchaço na perna direita com discreta piora nas úl?mas 48h. Estava em repouso rela?vo desde a realização da cirurgia e movimentava o membro sem restrições. Ao exame Vsico, edema de perna direita, sinal de bandeira nega?vo e dorsiflexão passiva do pé. Sobre provável diagnos?co para este caso, assinale a alterna?va correta: a) A Flebografia é o método de escolha para diagnós?co defini?vo b) A pesquisa posi?va para D-dimero confirma o diagnos?co c) É necessário o diagnós?co defini?vo para a administração de medicação an?coagulante d) O diagnos?co clínico é impreciso, sendo imprescindível um método complementar para diagnós?co defini?vo ✔ e) Trata-se de evolução esperada para a cirurgia, sendo desnecessário outro ?po de inves?gação ou conduta clínica 22- Sobre a TVP de membro inferior, podemos afirmar que: a) Pacientes entre 40 e 65 anos são representantes da população de grande risco b) A estase por si só é um fator casual c) É claramente estabelecido que a trombose venosa ocorre nas veias próximas ao local da cirurgia d) A ausência do sinal de Homans é um indicador confiável da ausência do trombo venoso e) A flegmasia cerúlea dolens ocorre quando há comprome?mento ao fluxo arterial pelo grande edema, resultando em perna cianó?ca e muito dolorosa ✔ 23- Sobre a dosagem do D-dimero no tromboembolismo venoso, é CORRETO afirmar que: a) Alta sensibilidade e alta especificidade b) Alta sensibilidade e baixa especificidade ✔ c) Alta especificidade e baixa sensibilidade d) Baixo valor predi?vo nega?vo 24- Qual exame não invasivo é indicado para confirmar ou afastar uma trombose venosa no membro inferior: a) Raio X simples b) Flebografia c) US com duplex ✔ d) Tomografia com contraste e) RM com contraste 25- O teste padrão ouro para o diagnós?co de trombose venosa profunda de membros inferiores é: a) Sinal de Homans b) Ultrassonografia com Doppler c) Flebografia com radiocontraste ✔ d) D-Dimero e) Ple?smografia de impedância 26- Cerca de 90% das úlceras de perna devem a insuficiência cardíaca venosa secundaria: a) Micro trauma?smos repe?dos b) Incompetência valvular pós trombó?ca ✔ c) Linfangites d) Celulites de repe?ção e) Erisipela 27- Em relação ao D-Dimero, assinale a alterna?va INCORRETA: a) Apresenta alta especificidade e alta sensibilidade ✔ b) Em pacientes com alta probabilidade após pré-teste para TVP ou EP, a u?lidade D-Dimero é ques?onável c) Seus resultados geralmente são divididos em grupos: nega?vo (<350 ng/mL), intermediário (351-500 ng/ml) e posi?vo (>500 ng/ mL) d) Auxilia no diagnos?co na retrombose e) D-Dimero é um dos produtos da degradação da fibrina
28- O diagnós?co de tromboflebite superficial de antebraço é feito, preferencialmente, por meio de: a) Exame Fisico ✔ b) Flebografia c) Eco-color doppler venoso d) Fotople?smografia e) Fluxometro Doppler 29- A trombose venosa profunda espontânea em paciente com idade inferior a 50 anos sem fator de risco, está relacionada com à presença das trombofilias. São trombofilias primarias EXCETO: a) Deficiência de proteína C b) Mutação do fator V de Leiden c) Mutação de protrombina G20210A d) Sindrome an?-fosfolipide (SAF) ✔ e) Deficiência de proteína S 30- Paciente 28 anos, gestante do primeiro trimestre comparece ao pronto atendimento com história de dor e edema de MIE há 1 dia. Realizada ecografia vascular com doppler onde foi diagnos?cado oclusão trombó?ca de veia poplítea e femoral superficial. A melhor conduta nesse caso é: a) Warfarina b) Heparina de baixo peso molecular ✔ c) Rivaroxabana d) Implante de Filtro de veia cava inferior e) Fibrinoli?co sistêmico 31- V.B.D., 37 anos, gênero feminino, bibliotecária, queixa-se de dor incaracterís?ca nas pernas, principalmente à esquerda, ?po queimação, de longa evolução, mas que piorou após a segunda gestação a termo há 6 meses. Informa episódio de Trombose Venosa Profunda (TVP) após o primeiro parto ocorrido há 5 anos. Ao exame, paciente com sobrepeso (IMC = 31 kg/m²). Presença de pulsos pediosos, poplíteos e femorais normais. Enovelado de veias mais evidentes em membro inferior esquerdo, depressíveis ao toque. Pele de coloração mais escura com alterações tróficas em porção mais distal. Realizada Ultrassonografia (USG) com Doppler dos membros inferiores. Em relação a este caso clínico, assinale a alterna?va ERRADA: a) A coloração mais escura da pele se deve provavelmente ao acúmulo de hemossiderina. b) A obesidade é importante fator de risco por interferir na pré-carga cardíaca e aumentar a pressão hidrostá?ca dos membros inferiores. c) A US associada com efeito Doppler permite medir de modo direito o refluxo venoso. ✔ d) Este quadro pode ser sequela tardia da TVP
QUESTÕES EXTRA: SIMULADO PARA P
1- Mulher de 35 anos dá entrada em unidade de pronto-atendimento com quadro de dor abdominal de início súbito há 30 minutos, intensa, inicialmente em epigástrio irradiando- se para todo o abdome, associada a náuseas sem vômitos. Como antecedentes, refere hipertensão arterial em uso de captopril e “gastrite” de longa data em uso irregular de rani?dina. Ao exame clínico, o médico verifica taquicardia, desidratação, abdome rígido (“em tábua”) com sinais de peritonismo e sem ruídos hidroaéreos. Radiografia de abdome ortostá?ca evidenciou pneumoperitônio. A principal hipótese diagnós?ca e a conduta, respec?vamente, são:
- A- abdome agudo vascular; solicitar angiotomografia de abdome.
- B- abdome agudo hemorrágico; solicitar beta-HCG, amilase e ultrassonografia de abdome total.
- C- abdome agudo perfura?vo; estabilização clínica seguida de tratamento cirúrgico. ✔
- D- abdome agudo hemorrágico; solicitar hemograma, amilase, função hepá?ca.
- E- abdome agudo perfura?vo; estabilização clínica seguida de endoscopia diges?va alta. 2- A causa mais comum de abdome agudo é:
- A- colecis?te aguda.
- B- isquemia mesentérica.
- C- pancrea?te aguda.
- D- apendicite aguda. ✔
- E- colangite.
8- Paciente do sexo feminino, 45 anos, hipertensa, tabagista, portadora de coleli\ase diagnos?cada em exame ultrassonográfico de ro?na há cerca de 1 ano, refere quadro de dor abdominal em andar superior, com irradiação para o dorso, em faixa. Apresenta ainda quadro de náuseas e vômitos frequentes. O exame Vsico revela paciente em regular estado geral, subfebril (T = 37,5 ºC), taquicárdica (FC = 116 bpm), apresentando dor à palpação de região mesogástrica, com ruídos hidroaéreos lentos/ausentes nessa topografia. Em relação à abordagem diagnós?ca dessa paciente, é correto afirmar que A- a principal hipótese diagnós?ca que deve ser prontamente afastada com um exame de tomografia com contraste é a dissecção de aorta. B- a tomografia de abdome é um dos principais exames para avaliação de possíveis complicações locais do quadro. ✔ C- a ultrassonografia de abdome deve ser solicitada, e é o exame mais acurado para a confirmação do diagnós?co principal. D- a dosagem sérica de lipase não está indicada e tem pouca u?lidade ao diagnós?co atual dessa paciente. E- as caracterís?cas da dor, faixa etária e antecedentes sugerem um quadro agudo de pericardite, e um ecocardiograma deve ser solicitado. 9- São doenças que entram no diagnós?co diferencial de abdome agudo inflamatório, exceto: a) apendicite aguda b) abscesso hepá?co c) herpes-zóster d) pielonefrite e) ferimento por arma de fogo no abdome ✔ 10- Um homem de 63 anos foi admi?do no hospital em que você trabalha com dor abdominal intensa, difusa, com 3 horas de duração. O exame Vsico revela abdome tenso, com defesa voluntária e doloroso à percussão. Apresenta PA = 100x50mmHg, FR = 30i rpm e FC = 110bpm. Qual dos itens a seguir sugere o diagnós?co mais provável? a) colecis?te aguda b) úlcera duodenal perfurada ✔ c) pancrea?te aguda d) apendicite perfurada 11- O abdome agudo refere-se a sintomas e sinais de uma doença intra-abdominal, sendo causa frequente de atendimento nos serviços de emergência. A respeito do abdome agudo, assinale a alterna?va correta: a) a peritonite primária, mais comumente causada por pneumococo ou Streptococcus hemolí?co, ocorre com mais frequência em adultos do que em crianças b) nos diagnós?cos tardios de apendicite aguda com abscesso e massa palpável, a drenagem percutânea do abscesso e a an?bio?coterapia, deixando para realizar a apendicectomia em torno de 6 a 10 semanas, não são uma conduta segura. Deve -se sempre tentar realizar a apendicectomia precocemente c) o abdome agudo é sempre de tratamento cirúrgico d) a apendicite aguda e a colecis?te aguda são causas frequentes de dor abdominal durante a gravidez. Em ambas as situações, deve ser evitado o tratamento cirúrgico devido ao risco de perda fetal e) cerca de 75% dos pacientes com úlcera duodenal perfurada apresentam pneumoperitônio radiologicamente detectável ✔ 12- A abordagem correta de um paciente com suspeita de abdome agudo é de fundamental importância para o diagnós?co precoce e a terapêu?ca eficaz. Devido à sua natureza potencialmente cirúrgica, uma inves?gação diligente é impera?va. A abordagem segue a ordem usual – anamnese, exame Vsico, exames laboratoriais e estudos de imagem. Durante a abordagem, é comum o aparecimento do “sinal de Rigler” na seguinte situação clínica: a) apendicite aguda b) colecis?te aguda c) úlcera pép?ca perfurada ✔ d) volvo de sigmoide
13- Uma mulher com 31 anos de idade procurou atendimento de urgência relatando um quadro de dor abdominal de início abrupto, difusa, con\nua, intensa, com duração de cerca de seis horas, acompanhada de vômitos. Referiu também que tem u?lizado diclofenaco de sódio, 50 mg de 8/8 horas, há aproximadamente um mês, para tratamento de lombalgia. Ao exame Vsico: frequência cardíaca = 120 bpm, pressão arterial = 90 x 60 mmHg, temperatura axilar = 38,2°C. Ao exame do abdome, verifica-se a presença de aumento da tensão da parede abdominal, com dor intensa e difusa à percussão e à palpação superficial, dificultando a palpação profunda. Ruídos hidroaéreos diminuídos. O exame complementar mais indicado para a inves?gação diagnós?ca inicial da paciente é a: A- tomografia computadorizada do abdome. B- radiografia de tórax e de abdome em ortostase. ✔ C- ultrassonografia abdominal total. D- endoscopia diges?va alta. E- ressonância magné?ca do abdome. 14- Mulher com 38 anos de idade procurou o Serviço de Urgência referindo há 1 dia a ocorrência de dor abdominal intensa em andar superior do abdome, acompanhada de vômitos pós-alimentares. Ao exame Vsico encontrava-se com hálito e\lico, dor difusa à palpação abdominal, com descompressão brusca posi?va. Sobre a inves?gação diagnós?ca dessa paciente, é correto afirmar que: A- a dosagem de amilase sérica normal afasta o diagnós?co de pancrea?te. B- a radiografia de tórax auxilia na inves?gação de doença ulcerosa pép?ca complicada. ✔ C- a ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para a inves?gação de pancrea?te. D- o diagnós?co de hepa?te alcoólica pode ser afastado devido à presença de descompressão brusca posi?va. E- deve ser realizada laparotomia exploratória com urgência, pois a paciente está com sinais de abdome agudo. 15- Mulher, com 44 anos de idade, apresenta quadro de dor epigástrica, com irradiação em faixa para hipocôndrio direito e esquerdo, com vômitos e distensão abdominal, de início súbito sem relação com esforço, ocorrendo há seis horas. Relata dois episódios semelhantes anteriores, de menor intensidade, nos úl?mos três anos, dos quais se recuperou apenas com restrição de dieta. Relata ainda trombose de re?na à esquerda após um desses episódios. Durante o exame Vsico, foram visualizadas mucosas descoradas, anictérica, pele com turgor e elas?cidade reduzidos. Pressão arterial = 40x90 mmHg. Pulso radial = 120 bpm, rítmico e fino. Ausculta respiratória - expansibilidade reduzida em base de hemitórax esquerdo, com submacicez local. Ausculta cardíaca - bulhas taquicárdicas em dois tempos. Abdome distendido, com equimoses nos flancos. Ruídos hidroaéreos diminuídos e dor difusa à palpação. Extremidades: pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Exame laboratoriais mostram Ht = 52%, Hb = 14 g/L. Amilase = 104 U/L (Valor normal = 27 a 131U/L). Glicemia na admissão = 230 mg/dL. Crea?nina = 1,5 mg/ dL (Valor normal = 0,7 a 1,3 mg/dL). Troponina Sérica = 0,5 ng/mL (Valor normal < 0,1 ng/mL). ECG sem alterações. O laboratório informa que o soro apresenta aspecto francamente leitoso na centrifugação. Ultrassonografia de abdome mostra vias biliares não dilatadas e vesícula biliar de paredes finas, sem cálculos. O retroperitôneo não foi visualizado. Qual o diagnós?co compa\vel com o quadro descrito? A- Pancrea?te aguda. ✔ B- Dissecção de aorta. C- Infarto do miocárdio. D- Colecis?te aguda. E- Infarto mesentérico.
GABARITO: 1c, 2d, 3d, 4e, 5e, 6d, 7d, 8b, 9e, 10b, 11e, 12c, 13b, 14b, 15a.
