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Documento PROCEDIMENTO / ROTINA FORMULÁRIO - 01 - Página 1 de 4
Título do
Documento FORMULÁRIO DE AUTO INSPEÇÃO BIMESTRAL Emissão: 25/03/2024 Próxima revisão:
03/2026
Versão: 1
FORMULÁRIO DE AUTO INSPEÇÃO BIMESTRAL
DATA DE EMISSÃO: ____/ ____/ ____ HORÁRIO:____________________
SETOR RESPONSÁVEL PELA AUTO-INSPEÇÃO: _____________________________________________________
1 – Posicionamento dos extintores:
( ) no local indicado. ( ) fora do local indicado.
2 – Prazo de validade dos extintores:
( ) dentro do prazo ( ) fora do prazo.
3 – Números de extintores:
( ) suficientes ( ) insuficiente
4 – Quantidade de extintores:
Pó químico ( ) Água Pressurizada ( ) CO2 ( ) ABC ( )
5 – Distância de afastamento dos medicamentos da parede:
( ) suficiente: 30cm ( ) insuficiente: menos de 30cm.
6 – Distância e afastamento dos medicamentos do teto:
( ) suficiente: 40cm ( ) insuficiente: menos de 40cm.
7 – Empilhamento das embalagens:
( ) Todas dentro do número limite indicado pelo fabricante;
( ) Algumas fora do número limite indicado pelo fabricante;
( ) Todas fora do número limite indicado pelo fabricante.
8 – Calibração dos 2 (dois) termômetros de máxima e de mínima:
( ) Dentro do prazo de validade ( ) fora do prazo de validade.
9 - Atualização das mensurações de temperaturas registradas em formulário próprio:
( ) Atualizada ( ) desatualizada.
10 – Funcionamento dos aparelhos de condicionamento de ar.
( ) Perfeitos ( ) com defeitos.
11 – Datas das limpezas de filtros dos aparelhos de ar condicionado:
( ) Realizadas ( ) não realizadas.
12 – Número de aparelhos de condicionamento de ar: (________)
13 – Manutenção periódica dos aparelhos de condicionamento de ar:
( ) Atualizada ( ) desatualizada.
14 - * SE COM DEFEITO, INDICAR QUAL E LOCAL:
__________________________________________________
15 - SISTEMA ELÉTRICO:
