FCE
ÁGUA
Versão 019
FORMULÁRIO DE CARACTERIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO - FCE
Nº PROCESSO TÉCNICO: ________________ Nº FCE: _________________ Nº FOB: ________________
(CAMPO A SER PREENCHIDO PELO ÓRGÃO AMBIENTAL)
1. IDENTIFICAÇÃO DO EMPREENDEDOR
Razão social ou nome: _________________________________________________________________________________
Nome Fantasia: _______________________________________________________________________________________
CNPJ/CPF: ______________________________________ Inscrição estadual: ____________________________________
Endereço (Rua, Av. Rod. Etc.): ___________________________________________________________________No/km: ______
Complemento: ________________________________________ Bairro/localidade: _________________________________
Município: ______________________________ UF: _____ CEP: ____________________ Telefone: ( ) ______ - ________
Fax: ( )______ - __________ Caixa Postal: ____________ E-mail:____________________________________________
2. IDENTIFICAÇÃO DO EMPREENDIMENTO
Razão social ou nome: _________________________________________________________________________________
CNPJ/CPF: _________________________________ Inscrição Estadual: _________________________________________
Nome fantasia/apelido: _________________________________________________________________________________
Endereço (Rua, Av. Rodovia, etc.): ______________________________________________________________ No/km: _______
Complemento: _________________________________ Bairro/localidade: ________________________________________
Município: ________________________________ UF: _____ CEP: __________________ Telefone: ( ) ______ - ________
Fax: ( )______ - _______ Caixa Postal: __________ E-mail: ________________________________________________
Microempresa: [ ] NÃO [ ] SIM
3. ENDEREÇO PARA ENVIO DE CORRESPONDÊNCIA: [ ] REPETIR CAMPO 1 [ ] REPETIR
CAMPO 2
Destinatário: _____________________________________________________________ / ________________________
(nome da pessoa que vai receber a correspondência) (vínculo com a empresa)
Endereço (Rua, Av., etc.): ________________________________________________________________ No/km: ______/_____
Complemento: __________________________________ Bairro/localidade: ______________________________________
Município: ___________________________ UF: _____ CEP: ___________________ Telefone: ( ) ______ - ________
Fax: ( ) ______ - _________Caixa Postal: ________E-mail:
___________________________________________________
4. LOCALIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO:
4.1 – O Empreendimento está localizado dentro de Unidade de Conservação (UC) de uso sustentável ou de proteção
integral, criada ou implantada, ou em outra área de interesse ambiental legalmente protegida? [ ]NÂO [ ]SIM nome:
___________________________________________________
4.2 – O Empreendimento está localizado em sua zona de amortecimento (ou entorno, no raio de 3 Km ao redor da UC), de
alguma UC, exceto APA ou RPPN? [ ] NÂO [ ] SIM nome: ___________________________________
4.3 – Informe os dados para localização do PONTO CENTRAL do empreendimento na tabela abaixo:
Coordenadas
Geográficas
DATUM
( ) SIRGAS 2000
( ) WGS 84
Latitude Longitude
Grau Minuto Segundo Grau Minuto Segundo
Ou
Graus decimais:
Ou
Graus decimais:
5. USO DE RECURSO HÍDRICO
5.1 – O empreendimento faz uso ou intervenção em recurso hídrico outorgável? [ ]NÃO [ ]SIM
5.2 – Utilização do Recurso Hídrico é/será exclusiva de Concessionária Local? [ ]NÃO [ ]SIM (passe ao item 6)
5.3 – Empreendimento passível de obtenção de Licença Ambiental Simplificada – LAS (Deliberação Normativa
COPAM Nº 217/2017)? [ ]NÃO [ ]SIM
5.4 – O Empreendimento está localizado em área rural? [ ] NÃO [ ] SIM
5.5 – Existe Processo de Outorga já solicitado junto ao IGAM (Em análise)
Nº Processo Administrativo _________ / ______; _________ / ______; _________ / ______
5.6 – Uso não outorgado (ainda não possui Outorga)
Código do uso: ____ quantidade: ____; código do uso: _____ quantidade: ____; código do uso: ____ quantidade:
____.
Código do uso: ____ quantidade: ____; código do uso: _____ quantidade: ____; código do uso: ____ quantidade:
____.
