REQUERIMENTO, COM FUNDAMENTO LEGAL:
1. Resolução do CNIg
2. Tipo de autorização ( ) Residência Prévia ( ) Residência
  1. Prazo 4. Repartição consular brasileira no exterior (Se Residência Prévia)
DO SOLICITANTE:
1. Requerente
2. Endereço 7. Cidade
3. UF 9. CEP 10. Telefone 11. Correio eletrônico 12. CNPJ/CPF 2.1. DADOS ESPECÍFICOS DA EMPRESA:
4. Objeto Social (resumo):
5. Data da constituição: 15. Data da última alteração contratual:
6. Pessoa(s) jurídica(s) estrangeira(s) associada(s): (Se couber)
7. Relação das principais associadas, quando se tratar de Sociedade Anônima: (Se couber)
8. Valor do investimento de capital estrangeiro: (Se couber)
9. Data do último investimento: (Se couber)
10. Data de registro no Banco Central do Brasil: (Se couber)
11. Administrador (es) – Nome e cargo:
12. Número atual de empregados: 22.1. Quantidade de brasileiros: 22.2 Quantidade de imigrantes:
DO IMIGRANTE:
1. Nome
2. Filiação Pai: Mãe:
  1. Correio eletrônico
3. Sexo 27. Estado civil 28. Data de nascimento 29. Escolaridade 30. Profissão
4. Nacionalidade 32. Documento de viagem - Validade
5. Função no Brasil 34. Local de trabalho
6. Informar o valor da última remuneração recebida no exterior na moeda nacional brasileira, ou seja, em reais R$: (Se couber)
7. Informar a remuneração que o imigrante irá perceber no País em reais R$:
8. Experiência profissional: relação das empresas nas quais foi empregado, funções exercidas com a respectiva duração, local e data, por ordem cronológica, discriminando as atividades compatíveis com as que o candidato desempenhará no Brasil.
9. Situação migratória atual do imigrante ( ) Visitante ( ) Portador de visto diplomático, oficial ou de cortesia ( ) Portador de Visto temporário ( ) Outra hipótese de Autorização de Residência ( ) Em necessidade de regularização no País ( ) Outra condição
DA JUSTIFICATIVA:
Justificativa da solicitação de autorização de residência do imigrante:

5. DECLARAÇÃO GERAL DE RESPONSABILIDADE:

(RAZÃO/DENOMINAÇÃO SOCIAL e CNPJ DA ENTIDADE REQUERENTE), representada por (NOME E CPF DA PESSOA QUE ESTÁ ASSINANDO ESSE TERMO), DECLARA, sob as penas da Lei, em relação ao(s) imigrante(s) indicado(s) neste requerimento durante a sua permanência em Território Nacional, que: a) Assume a responsabilidade por todas e quaisquer despesas médicas e/ou hospitalares do imigrante ( quando se tratar de autorização de residência prévia ); b) Assume a responsabilidade pela repatriação do imigrante ao país de origem ( quando se tratar de autorização de residência prévia ); c) Caso o(s) imigrante(s) continue(m) a perceber remuneração no exterior, comprometo-me a oferecer a tributação no Brasil, conforme determina a Secretaria da Receita Federal. d) Informa que o imigrante exercerá suas funções no(s) endereço(s) abaixo relacionado(s), comprometendo-se a informar à Coordenação Geral de Imigração qualquer outro endereço onde o imigrante vier a atuar: a. (ENDEREÇO COMPLETO); b. (ENDEREÇO COMPLETO);
DO REPRESENTENTE LEGAL:
Nome
CPF / CNPJ 43. Correio eletrônico
DO INTERMEDIÁRIO DE MÃO DE OBRA (preencher quando se tratar de trabalhador doméstico ou caso haja previsão em legislação específica):
Nome
CPF / CNPJ 46. Correio eletrônico
TERMO DE RESPONSABILIDADE:
Declaro, sob as penas do art. 299 do Código Penal Brasileiro, serem verdadeiras as informações transcritas neste documento, comprometendo-me, inclusive, a comprová-las, mediante a apresentação dos documentos próprios à fiscalização.
Caso seja investidor Pessoa Jurídica (RN 11/2017) - Declaro ter ciência que a continuidade da residência fica condicionada à apresentação de nova designação em ata ou em contrato ao fim do atual mandato e/ou à comprovação de haver gerado empregos.
Caso seja membro de Conselho (RN 12/2017) - Declaro ter ciência que a continuidade da residência fica condicionada à apresentação de nova designação em ata ou em contrato ao fim do atual mandato.
Caso seja investidor Pessoa Física (RN 13/2017) - Declaro ter ciência que a continuidade da residência fica condicionada à comprovação da execução do Plano de Investimento ou de Negócios. (LOCAL E DATA) Assinatura do representante legal da pessoa jurídica responsável pela chamada do imigrante, discriminando-se o nome completo, qualificação, CPF, função e o carimbo da entidade.