GASTRITE
Prof Ruth Vinagre (2009)
1- CONSIDERAÇÕES GERAIS
Gastrite é uma inflamação da mucosa gástrica, que pode ser aguda ou crônica, cujo caráter inflamatório
(agudo ou crônico) é definido através da histologia.
A prevalência aumenta com a idade, sendo maior principalmente a partir dos 30 anos de idade, embora
hoje em dia, com a mudança dos hábitos alimentares, ela venha se tornando mais freqüente na infância. A gente
vê muito a criança com péssimo hábito alimentar, consumindo muito fast-food, se alimentando cada cada vez
mais de lanches com temperos artificiais. Por isso, está havendo um aumento de gastrite aguda também na
infância. Porém, ainda há um predomínio maior a partir dos 30 anos de idade, onde outros fatores (fumo,
bebida alcoólica, estresse e fatores psicológicos) entram para contribuir.
A gastrite tem uma distribuição mundial e igual. A prevalência só difere quando se fala em gastrite por
H. pylori. Sabe-se que a gastrite crônica por H. pylori é mais comum nos países subdesenvolvidos, variando de
15-40% nos Estados Unidos para 60-80% no Brasil. Na verdade, em toda a América Latina há uma prevalência
de 60-80%.
2- ETIOLOGIA
Gastrite Aguda
Vários agentes causam uma reação inflamatória aguda da mucosa gástrica. Reação esta que pode variar
desde edema até erosão da mucosa gástrica. A gastrite erosiva pode provocar sangramentos, que podem ser de
pequena quantidade (dependendo da erosão) ou tão intenso quanto o sangramento da úlcera péptica. Portanto, a
gastrite erosiva requer um cuidado maior, pois poder causar hemorragias digestivas.
•Agentes químicos
Álcool, drogas (AAS, AINH, quimioterápicos, corticosteróides, cloreto de potássio, ferro), corrosivos,
condimentos e conservantes agridem diretamente a mucosa gástrica, causando reação inflamatória.
O tabagismo também é nocivo para a mucosa, mas somente a longo prazo. Ele não causa logo uma
espoliação da mucosa, ao contrário do álcool.
O AAS e os AINH agem diminuindo a síntese das prostaglandinas e inibindo a ciclooxigenase, que
fazem parte dos fatores de defesa da mucosa gástrica. Portanto, esses medicamentos alteraram a barreira
defensiva da mucosa gástrica, levando então a um processo inflamatório agudo. Em muitas situações, essas
drogas estão também relacionadas à gastrite erosiva. Por isso que pacientes que fazem uso prolongado de AAS
ou AINH (ex.: pacientes com artrite reumatóide) necessitam de uma proteção da mucosa gástrica constante. São
pacientes que sempre estão apresentando sintomas gástricos e também tem um risco maior de apresentar
gastrite erosiva. É preciso um pouco de cuidado porque, em geral, paciente que faz uso crônico de AINH é
aquele paciente idoso, que apresenta doenças inflamatórias ou patologias reumáticas, que têm dores crônicas,
além do fato de que o paciente idoso apresentar maior o risco de desenvolver hemorragia digestiva e a evolução
para o choque é muito mais rápida. Sendo assim, o fator preventivo para as erosões gástricas e hemorragias
digestivas é fazer uma proteção da mucosa gástrica naqueles pacientes que necessitam fazer uso crônico de
AAS e AINH com Bloqueador H2 ou IBP, que podem ser utilizados por um longo período sem ocasionar
efeitos colaterais importantes.
Em todos os pacientes deve-se fazer essa prevenção, mas uma atenção especial deve ser dada aos idosos
e para aqueles pacientes que apresentam sintomas gástricos ou já tiveram um episódio anterior de gastrite
aguda ou úlcera péptica ou qualquer outra história de agressão à mucosa gástrica.
Obs.: A gastrite erosiva aguda tem como principal causa o uso de analgésicos e anti-inflamatórios!!!
Obs.2: Não existem analgésicos que não agridem a mucosa gástrica, o que existe são aqueles que agridem
menos, como os inibidores seletivos da COX2.
•Agentes biológicos
•Fase inicial da infecção pelo H. pylori: na fase inicial existe uma inflamação da mucosa,
geralmente com hipocloridria. A maioria dos pacientes é assintomática nessa fase, mas pode haver
náusea e desconforto abdominal que cedem espontaneamente, na maioria das vezes. Por isso que o H.
Pylori é diagnosticado geralmente na fase crônica, quando a sintomatologia se torna mais evidente e o
paciente procura então atendimento médico.
•Toxinas bacterianas de Shaphylococcus e E. coli: essas toxinas são geralmente adquiridas
através da alimentação. Elas provocam um quadro chamado de gastroenterites, que começa com a
eliminação de toxina bacteriana na mucosa gástrica e depois se estende para o intestino. Clinicamente o
paciente apresenta náuseas, vômitos, desconforto abdominal e diarréia.
