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(Aula 01 - Interpretação Clínica do Hemograma - Alterações
eritrocitárias)
Casos clínicos Alteraçoes qualitativas dos eritrocitárias índice
**Tamanho:
- O QUE É Microcitose fale sobre:** R:Microcitose significa uma diminuição do tamanho dos eritrócitos (hemácias ou glóbulos vermelhos), indicada no hemograma através do VCM (Volume Corpuscular Médio). Neste caso, os eritrócitos são denominados microcíticas. 2) O QUE é Macrocitose fale sobre: R: Macrocitose é um aumento do tamanho das hemácias ou eritrócitos, que são os glóbulos vermelhos do sangue. Quando essas células têm o diâmetro aumentado, são denominadas eritrócitos macrocíticas. 3) O QUE é Anisocitose fale sobre: R: Anisocitose é um termo da medicina que significa disparidade do tamanho de algumas células, principalmente nos glóbulos vermelhos do sangue. A expressão anisocitose eritrocitária remete para a diferença de tamanhos dos eritrócitos ou hemácias, mas conhecidos como glóbulos vermelhos. A anisocitose pode ser discreta, moderada ou acentuada. A sigla RDW (Red Cell Distribution Width), representa a distribuição das superfícies de eritrócitos e é o índice que indica a diferença entre o tamanho dos glóbulos vermelhos. Esse índice permite diferenciar a anemia ferropriva da Talassemia, já que a Talassemia apresenta um valor normal de RDW, enquanto esse valor é alterado no caso da anemia ferropriva.
Cor:
4) O QUE é Hipocromia e Hipercromia fale sobre:
R: Hipocromia é o termo usado na hematologia para referir-se à diminuição da
coloração dos eritrócitos (hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue) devido à deficiência de hemoglobina, caracterizando-se pelo aumento da claridade central das hemácias.
Hipercromia
Na hematologia, hipercromia é o termo utilizado para se referir à célula com uma intensidade de coloração maior que a normal, sendo, porém, pouco usado para descrever distensões sanguíneas. 5) O QUE é Policromasia fale sobre: R: A policromasia ocorre quando os eritrócitos são maiores e há excesso de coloração, com tendência à cor cinza (nos corantes de rotina hematológica). Estes eritrócitos policromáticos são células jovens liberadas pela medula e que ainda não tomaram a forma de disco bicôncavo, por isso não têm a área central clara. Ex.: ocasionada por alguma alteração (hemorragia); necessidade de reposição do sangue. R:
6) O QUE é Anisocromasia fale sobre: R: A anisocromia é a designação que se dá para descrever a variação do conteúdo de hemoglobina quando eritrócitos normocrômicos e hipocrômicos estão presentes conjuntamente. Exemplo de anisocromia é a anemia sideroblástica, onde células hipocrômicas e normocrômicas são vistas, indicando que a medula óssea está produzindo duas populações de células. Outras situações em que ocorre a anisocromia são os casos em que pacientes com anemia hipocrômica recebem transfusões de eritrócitos normais.
Forma (Poiquilocitose) quanto as formas:
AVALIAÇÃO DA FORMA DOS ERITRÓCITOS:
Poiquilocitose: Termo genérico para caracterizar as alterações de forma nos
eritrócitos. É o somatório de todas as possíveis alterações de forma.
- Tipos de Poiquilócitos: - Esferócitos. - Dacriócitos. - Esquizócitos. - Leptócitos. - Acantócitos. - Equinócitos. - Drepanócitos. - Estomatócitos. - Elipitócito ou ovalócito. - Insepecífica. - Deficiência de tocoferol dos primeiros meses de vida.
•Apresentam-se na forma de sino (codócitos); há uma região intermediária mais delgada que permite a passagem de luz, e uma região central densa (forma de alvo) •Possuem excesso de líquido na membrana, mais delgados que o normal. •Doenças relacionadas:
- Talassemia;
- Doenças hepáticas
- Interações HbS- Talassemias
- Pós-esplenectomia
- Hemoglobinopatias C, S e E(homo/heterozigose)
- Deficiência de LCAT
- Raramente na anemia ferropriva (apenas em poucas células)
5) O QUE SÃO Acantócitos fale sobre R: Acantócitos. •Apresentam-se com um pequeno número de projeções com pontas rombudas e que se dispõem de modo não simétrico na superfície celular. •Doenças relacionadas:
- Hepatopatias graves
- Insuficiência Renal
- Prematuros
- Esplenectomizados
- Uremia
- Alcoolismo
- Talassemias Acantocitose hereditária (abetalipoproteinemia
6) O QUE SÃO Equinócitos fale sobre :R: Equinócitos. •Apresentam inúmeras espículas de pontas finas e uniformemente distribuídas em sua superfície. •Podem ocorrer como artefatos do estendido feito em hora indevida (sangue velho–depleção do ATP do meio ou por ação do EDTA) •Doenças relacionadas: Insuficiência Renal Aguda Uremia Doença Hepática Queimaduras; Desidratação
Uso de heparina V Hipotireoidismo. Anemias hemolíticas por droga; microangiopática. 7) O QUE SÃO Drepanócitos fale sobre: R: São eritrócitos em forma de foice ou banana, com mais de 50% de Hb Sem seu interior. •Deformam-se após se desoxigenarem na circulação in vivo.
•Doença relacionada: –Doenças falciformes :anemia falciforme (SS); doença SC; interações HbS- Talassemias (microdrepanocitoses); SD; SE ou, muito raramente, nas interações HbS-Hb fetal hereditária resistente. 8) O QUE SÃO Estomatócitos fale sobre: R: São eritrócitos com halo central em forma de fenda. •Patologias relacionadas:
- –Doenças hepáticas
- –Recém-nascidos
- –Estomatocitose hereditária
- – No tratamento com asparaginase.
9) O que são eritrócitos Elipitócito ou ovalócito? R: São eritrócitos alongados em forma elíptica (+alongada: charuto ou lápis) ou oval(-alongada). •Alongam-se irreversivelmente após passarem através do baço.
–Anemia deseritropoiéticas (múltiplos e em maior número) –Pós- esplenectomias –Anemias hemolíticas (geralmente em menor número e único) 3) O que é Pontilhados basófilos? R:são Pequenos e numerosos precipitados de ribossomos (RNA), de cor basofílica. Significado Clínico –Deficiência enzimática de 5-piridino-nucleotidase –Intoxicação por chumbo ou por benzeno. –Achado inespecífico de anemia hemolítica (estado eritropoiético Hiper regenerativo), Talassemias e leucemias. 4) O que são Corpos de Pappenheimer? R: São grânulos de ferro, de coloração basofílica, dispostos na periferia do eritrócito, podendo por vezes formar aglomerados. Coram-se pelo azul-da-Prússia Significado Clínico –Anemias sideroblásticas –Intoxicação por chumbo –Esplenectomias –Raramente presente em indivíduos sadios (pequeno número) 5) O que são Corpos de Heinz? R:São precipitados de hemoglobina desnaturada, que podem estar aderidos à membrana dos eritrócitos.
- Significado Clínico –Anemia hemolítica por drogas –Deficiência de glicose-6-fosfatohidrogenase –Síndromes das hemoglobinas instáveis. •Visualização: coloração especial com azul de cresil brilhante.
6 ) O que são Eritroblastos circulantes? R: São precursores eritróide normalmente encontrados apenas na medula óssea. •Significado Clínico
–Anemia hemolítica grave –Doenças medulares –Baço hiperproliferativo.
7) O que são Reticulócitos? R:São eritrócitos imaturos que possuem precipitados de RNA (RNA residual) em seu citoplasma e algumas organelas (ribossomos e mitocôndrias). •São incompletos de hemoglobina (são hipoconcentrado =↓CHCM). •Apresentam-se esverdeados com precipitados azul-violáceos de RNA (azul de cresil brilhante); Alaranjado com precipitados arroxeados (sobre coloração com Leishman).
Os de baixo estão sem resposta no slide não se preocupar com os 5.
•Plasmódio •Precipitados de HbH •Siderócitos •Sideroblastos ou sideroblastos em anel. Outros
- O QUE SÃO Roleaux?
- O QUE SÃO Aglutinação?
- O QUE SÃO Corpusculo de Howell-Jolly?
- O QUE SÃO Pontilhado basófilo?
- O QUE SÃO Eritroblasto?
- O QUE SÃO Siderócitos?
Respostas abaixo:
•Roleaux : • É o empilhamento dos eritrócitos (falsa aglutinação).
•Ocorre por diminuição da repulsão natural entre eritrócitos altamente eletronegativos. •Desfaz-se com a lavagem em solução salina.
Situações Clínicas/Adversas –Presença de altos níveis plasmáticos de globulinas ou fibrinogênio; –Mieloma múltiplo. –Macroglobulinemia de Waldenstrom. –Crioglobulinemias.
• Valores de referência
Valores normais para eritrócitos, hemoglobina, hematócrito[3]
Tipo de indivíduo Eritrócitos (x 106 /mm³)^ Hemoglobina (g/100mL)^ Hematócrito (%)
Recém nascidos (a
termo) 4 - 5,6^ 13,5 - 19,6^ 44 - 62
Crianças (3 meses) 4,5 - 4,7 9,5 - 12,5 32 - 44
Crianças (1 ano) 4,0 - 4,7 11,0 - 13 36 - 44
Crianças (10 a 12
anos) 4,5 - 4,7^ 11,5 - 14,8^ 37 - 44
Mulheres (gestantes) 3,9 - 5,6 11,5 - 16,0 34 - 47
Mulheres 4,0 - 5,6 12 - 16,5 35 - 47
Homens 4,5 - 6,5 13,5 - 18 40 - 54
Valores normais para volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular
média (HCM) e concentração da hemoglobina corpuscular (CHbCM)[3]
Idade VCM (μ³) HbCM (pg) CHbCM (%)
Crianças (3 meses) 83 - 110 24 - 34 27 - 34
Crianças (1 ano) 77 - 101 23 - 31 28 - 33
Crianças (10 a 12 anos) 77 - 95 24 - 30 30 - 33
Mulheres 81 - 101 27 - 34 31,5 - 36
Homens 82 - 101 27 - 34 31,5 - 36
Classificações das anemias (morfológicas)
- Morfologia: quanto ao tamanho:
- O que são NORMOCÍTICAS
- O que são MACROCÍTICAS
- O que são MICROCÍTICAS
ANEMIAS MICROCÍTICAS EHIPOCRÔMICAS
-Anemia ferropriva
-Anemia sideroblastica
-Talassemias
ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS
-Anemia hemorrágica aguda
-Anemias por deficiente produção de hemácias
•Aplasia medular
•Insuficiência renal
•Doenças crônicas
•Endocrinopatias (mixedema)
•Infiltração medular (leucemias, mieloma, etc)
-Anemias hemolíticas (com discreta reticulocitose)
ANEMIAS MACROCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS
Sem megaloblastos na Medula óssea
-Anemia hemorrágica e hemolítica -Anemia secundária ao uso de metabólitos -Anemia das hepatopatias
Com megaloblastos na Medula óssea
-Deficiência de vitamina B -Deficiência de ácido fólico -Defeito de síntese de DNA -(por drogas ou congênito)
Classificação das Anemias etiopatologenica:
- DEFICIÊNCIA DE PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS.
- ANEMIAS POR PERDA DE SANGUE.
- EXCESSO DE DESTRUIÇÃO DE ERITRÓCITOS.
ANEMIAS POR DEFICIÊNCIA DE PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS: Deficiência de elementos essenciais -Ferro, ácido fólico, vitamina B12, proteínas e outras vitaminas e sais minerais. Deficiência de eritroblastos:
- Aplasia medular, eritroblastopenias puras, hereditárias (constitucionais), anemias refratárias Infiltração medular: -Leucemias agudas e crônicas; Mielomamúltiplo; -Carcinomas e sarcomas; - Mielofibrose. Endocrinopatias:
ANEMIAS MICROCÍTICAS:
•VCM=a baixo do normal(<80fL) para idade, sexo e altitude. EXEMPLOS DE MICROCITOSE:
ANEMIAS MACROCÍTICAS:
•VCM=acima do normal(>100fL) para idade, sexo e altitude. SIGNIFICADO CLÍNICO Macrocitose Patológica •Anemia Megaloblástica (deficiência de folato ou vitamina B12); •Anemia aplástica; •Hepatopatias; •Alcoolismo; •Mielodisplasias; •AIDS; •Fumo; •Anemia hemolítica ( ↑ reticulocitose)
- Uso de drogas inibidoras da síntese de DNA.
MICROCITOS: •Eritrócitos com<7,0 μm de diâmetro. •Ao microscópio são visivelmente menores que o núcleo do pequeno linfócito.
MICROCITOSE:
•Quantidade e intensidade de micrócitos no sangue (estendido), ou seja, é a quantidade de eritrócitos pequenos e a magnitude de sua pequenez.
Microcitose Fisiológica
Crianças pequenas. Obs.: verificar o valor de referência para idade e observar se há elevação do RDW –Microcitose patológica.
Microcitose Patológica
•Anemias ferroprivas
•Talassemias
•Anemia de doenças crônicas de longa duração.
•Alguns subtipos de anemias sideroblásticas
•Intoxicação por chumbo.
•É traduzido matematicamente com o média pelo VCM. •VCM=<80fL micrócitos (evidenciado pela automação); apenas evidente na microscopia quando< 70fL. •CHCM=normal(normocrômico) ou baixo (hipocrômico). •HCM=diminuída.
MICROCITOSE E PATOLOGIAS RELACIONADAS: Grupo etário: é normal na infância. Anemia ferropênica: é proporcional ao grau de anemia, ou seja, quanto mais acentuada a anemia ferropênica maior será a Microcitose. Anemia das doenças crônicas: Costuma ser Normocitica, mas pode ser microcíticas como na artrite reumatóide. Hemoglobinopatias: pode haver micro ou normocitose; sempre há outras características morfológicas sugestivas do defeito. Ovalocitose: é normal ser encontrada a Microcitose. Talassemia minor: Há uma acentuada Microcitose como VCM muito baixo e a contagem de eritrócitos muito alta.
MACROCÍTOS:
•Eritrócitos com >9,0 μm de diâmetro. •Podem apresentar-se arredondados. •Ao microscópio são visivelmente maiores que o núcleo do pequeno linfócito.
•Macroovalócitos (megalócitos) →macrócitos ovalados (maturação celular anormal). •Macrócitos policromáticos → arredondados e policromáticos (reticulócitos) processos hemolíticos.
MACROCÍTOSE:
•Quantidade e intensidade de macrócitos no sangue (estendido), ou seja, é a quantidade de eritrócitos grandes e a magnitude de sua grandeza. •VCM=>100Fl macrócitos (evidenciado pela automação); apenas evidente na microscopia quando> 110fL.
AVALIAÇÃO DA COR DOS ERITROCITOS:
•Diferentes “Cores”:
- Nomocromia.
- Hipocromia.
- Hipercromia.
- Policromasia.
- Anisocromasia.
•Avaliação da cor dos eritrócitos:
- CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Médio).
- HDW (desvio-padrão–variação da cor–anisocromasia) CHCM = Valores Normais para adultos 32 a 36 g/dL.................. Automação por cálculo. 31 a 35 g/dL................. Métodos manuais por cálculo. 32,5 a 36,5 g/dL............ CHCM direta por laser. ERITROCITOS NORMOCROMICOS: •Eritrócitos de coloração normal, pois seu conteúdo em peso de hemoglobina é proporcional ao seu volume. •Há apenas discreta tonalidade central mais clara (região de menor espessura do disco bicôncavo). •CHCM: 33 a 34g/dL → concentração intracelular de hb normal.
Nomocromia: •Presença de eritrócitos de coloração normal no estendido hematológico=Característica morfológica normal. •Traduzida matematicamente por CHCM e por HDW (desvio-padrão).
ANEMIAS NORMOCROMICAS:
•Apresentam CHCM normal para idade e sexo, independente do HDW (presença simultânea de células hipocrômicas, hipercrômicas ou policromáticas). •Causas: problemas na hemoglobinização dos eritrócitos ou hemólise ou outras. •Anemia Normocrômica (CHCM Normal) •HDW normal + cor do eritrócito normal =outras causas •HDW↑+ cor do eritrócito alterada (policromasia+ hipercromia) = hemoglobinização alterada ou hemólise.
ERITROCITOS HIPOCRÔMICOS:
•Eritrócitos com palidez central evidente (maior que 1/3 do seu volume total).
- Causas: diminuição da síntese de hemoglobina nos eritroblastos medulares, ou quando a célula está Hiper hidratada. •Identificável microscopicamente quando o CHCM < 28g/dL. •Deve-se diferenciar a Hipocromia de policromasia.
HIPOCRÔMIA •Corresponde à intensidade de eritrócitos hipocrômicos no estendido hematológico (quantidade de células insaturadas e intensidade da instauração). •É traduzida matematicamente como média pela CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média). ANEMIAS HIPOCRÔMICAS: •A CHCM apresenta-se abaixo do normal para idade e sexo. (<32g/dL) •Exemplos: Anemia ferropriva Talassemias (principalmente a major) Anemias sideroblásticas. Anemia de doenças crônicas de longa duração. Intoxicação por chumbo. •Obs.: Outras causas de redução da CHCM: Anemias hemolíticas intensas (elevada reticulocitose); Sangue estocado por mais de 24horas (hiperdratação). ERITRÓCITOS HIPERCRÔMICOS: •São eritrócitos de coloração intensa, sem qualquer halo central. Apresentam CHCM
36g/dl •São evidenciadas ao microscópio quando >38g/dL.
- Tipos de eritrócitos hipercrômicos: Esferócitos: células que perdem boa parte de seus lipídios de membrana, sem perda de conteúdo de hemoglobina. Drepanócitos irreversíveis: células menos hidratadas e que possuem moléculas de hemoglobina polimerizadas. Eritrócitos irregularmente contraídos Cristais de hemoglobina C Equinócitos desidratados: insuficiência renal Esquizócitos: perdem mais membrana do que conteúdo de hb. Excesso de EDTA. HIPERCRÔMIA:
•Obs.: Frequentemente são macrócitos, porém também podem apresentar-se como micrócitos. Ex.: Talassemias, microdrepanocitose, Esferocitose hereditária.
ANISOCROMASIA: •Corresponde à alterações simultâneas da cor dos eritrócitos, e pode ser determinada pelo sistema de escore. •Índice Hematimétrico: HDW.
Anemia ferropriva: QUADRO CLÍNICO
-Fadiga fácil, palidez cutaneomucosa, tonturas, anorexia...
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Caso clinico 2
Adulto feminino com sangramento crônico (mioma).
Eritrograma: -Hemácias: N ou ↓ -Hemoglobina: ↓ -Hematócrito: ↓
Índices hematímetricos: -VCM: ↓ -CHCM: ↓ -RDW: ↑
- Contagem de reticulócitos : Normal
- Hematoscopia: hemácias microcíticas e hipocrômicas
Medula óssea–morfologia: -hiperplasia das células eritroblasticas medulares e diminuição sideroblastos; -eritroblastos tem formas picnóticas e irregulares, sendo em geral pequenos (microeritroblastos).
-Ferro sérico: ↓ -Transferrina satura de ferro: ↓ -Feritina: ↓
Resultado: •VCM=49,7fL. •RDW=19,8%. •CHCM=24,6g/dL; •HDW=elevado.
Caso clinico 3 -homem.
Adulto masculino portador de Hemoglobina Lepore.
Caso clinico-4 idoso.
Idoso masculino com anemia perniciosa.
Caso clinico-5 feminino.
Adulto feminino,portador de anemia hemolítica auto-imune.
Resultado: •VCM=64,7fL. •RDW=14,9%. •CHCM=33,7g/dL •HDW=normal; •HCM=21,8pg.
Resultado: •VCM=127,7fL. •RDW=22,1%. •CHCM=34,3g/dL. •HDW=normal.
Resultado: •VCM=91,5fL •CHCM↑. •RDW=24,4%. •HDW=7,1g/dL
