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ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES

NA PRÁTICA

A alergia alimentar é reconhecida como um problema mundial comum com aumento de sua incidência 30.000 visitas/ano aos departamentos de emergência por distúrbios alérgicos relacionados à alimentação Reações adversas aos alimentos são definidas como “hipersensibilidades alimentares”, que incluem qualquer reação anormal resultante da ingestão de um alimento Podendo ser o resultado de intolerância alimentar, definida como “hipersensibilidade alimentar não alérgica ou alérgica”, excluindo ou incluindo mecanismos imunológicos

• A AA representa uma resposta anormal do sistema imunológico da mucosa gastrointestinal aos antígenos liberados pela via oral.
• O processo pelo qual o sistema imunológico gastrointestinal evita atacar antígenos inofensivos é denominado "tolerância oral“. Ou podem não ser detectados, visto que os sintomas podem ocorrer apenas algumas horas ou até dias depois do consumo de um alimento em particular, tornando-os difíceis de serem identificados (AA classe III).
• A AA alimentar pode resultar de uma falha na tolerância oral aos alimentos enquanto eles estão sendo ingeridos (AA classe I). - Ou de uma sensibilização a alérgenos reconhecidos durante a exposição respiratória (AA classe II) .2)

Em 1995, o documento de posicionamento da Academia Europeia de Alergologia e Imunologia Clínica sobre alergia alimentar estabeleceu uma classificação simples e fácil de aplicar de reações adversas aos alimentos com base no mecanismo patogênico

• HIPÓTESE DA “HIGIENE”

Pressupõe que uma grande profilaxia antibacteriana favoreceria ↑ de alergias A complexa interação entre as respostas imunes do hospedeiro, o nível e a variedade de exposição ambiental e os fatores genéticos Tanto a resposta TH1 quanto a modulação por IL-10 podem explicar a Hipótese da Higiene POR SEREM CAPAZES DE INIBIR A RESPOSTA TH Interferem no desenvolvimento de doenças alérgicas

✓ Polimorfismo no gene CD14 foi associado a ↑ níveis de IgE e alergia alimentar. ✓ Além disso, a molécula (TIM-1) codificada pelo gene Havcr mostrou estar associada à regulação de Th1 e Th2 às respostas imunes

Variabilidade individual da resposta imunológica mediada por IgE

Metilação do DNA: Genética não é destino!

Alergias Alimentares e Toxinas

✓ Resultam de um efeito prejudicial primário que o alimento exerce sobre os indivíduos que o comem. ✓ Podem ocorrer, mas são pouco frequentes. ✓ Os alimentos modernos contêm pequenas quantidades de toxinas, e o acúmulo no corpo pode variar conforme a variação dietética ✓ As toxinas podem estar naturalmente presentes nos alimentos, induzidas pelo processamento de alimentos ou incorporadas nos alimentos como contaminantes ou aditivos.

...E aminas vasoativas

✓ As toxinas naturais das plantas podem ser endógenas e exógenas. ✓ Toxinas naturais endógenas de alimentos: glucosinolatos no repolho (efeito goitrogênico), saxitoxina em moluscos (dispneia, paralisia ou hemorragias)...

• REAÇÕES TÓXICAS

EXCLUSÃO DE ALIMENTOS HISTAMÍNICOS

1. Queijo, bebidas alcoólicas, alimentos fermentados (queijos, iogurtes, vinhos, vinagre) e frutas cítrica (laranja, abacaxi, morango, limão, kiwi).
2. Amendoim, espinafre, tomate, banana, berinjela, cerejas, pimenta em pó, canela, cravo, alimentos enlatados, produtos defumados (salsicha, presunto, bacon, salame), alimentos em conserva, leguminosas (grão de bico, lentilha, soja), chá verde, chocolate, cacau, atum ou sardinha em conserva. NA PRÁTICA COM O PACIENTE!

✓ Toxinas exógenas podem resultar do processamento e armazenamento de alimentos. ✓ Aflatoxinas: encontradas em amendoins e grãos contaminados com mofo - podem causar encefalopatia, alucinações e doenças hepáticas. ✓ Nitritos: presentes em alimentos industrializados e provenientes de nitratos endógenos em vegetais (alface, espinafre, beterraba) - causam dores de cabeça, doença hepática e metahemoglobinemia. Os sintomas da TFR geralmente envolvem o sistema nervoso central, produzindo dores de cabeça, alucinações, problemas de sangue e fígado ✓ Vestígios de substâncias usadas na produção de alimentos podem permanecer nos alimentos, como metionina sulfoximina - agente clareador e tricloroetileno - usado em extração de solvente

• REAÇÕES TÓXICAS

IgE está ligada a receptores FC3RI específicos de ↑ afinidade presentes nos mastócitos, células fixas (presentes na mucosa e na pele) e basófilos que circulam no sangue

ALERGIAS MEDIADAS POR IGE – PRINCIPAIS MECANISMOS

Quando as proteínas alergênicas são absorvidas no intestino, elas entram em contato com IgEs específicas ligado a mastócitos / basófilos A conjugação das IgEs com os alérgenos desencadeia um estímulo para essas células Que degranulam, liberam mediadores no microambiente circundante e sintetizam novos mediadores Como por exemplo citocinas, prostaglandinas e leucotrienos

Uma reação imediata ocorre alguns minutos após o contato com o alérgeno, devido principalmente à histamina. Na base da reação, ocorre vasodilatação, exsudação de fluido tecidual, contração muscular lisa e secreção mucosa. Uma resposta da fase tardia segue reação imediata que começa 4-6 horas após o contato com o alérgeno e continua por vários dias. Os 2 elementos clínicos necessários para apoiar uma AA mediada por IgE são: 1) A presença de anticorpos específicos de IgE para o alimento suspeito 2) Relação comprovada entre a ingestão do alimento e a aparência dos sintomas.

• AA medida por IgE – principais mecanismos

AA MEDIADA POR IGE - SINAIS E SINTOMAS NA PRÁTICA

• Mais comum ocorrer em crianças.
• A maiorias das crianças, produzem pequenas quantidades de anticorpos específicos IgE frente a diferentes alimentos no 1° ano de vida.
• Estes anticorpos desaparecem com o tempo.
• Em algumas crianças, relativamente poucas, os anticorpos específicos IgE permanecem e inclusive ↑ consideravelmente, e provocam sintomatologia alérgica gastrointestinal, dermatológica ou respiratória. Serão crianças alérgicas!
• Sintomas podem surgir na pele, no sistema gastrintestinal e respiratório (ex: asma).
• Coceira nos lábios ou em partes específicas do corpo.
• Anafilaxia.
• Pele vermelha, Urticária.
• Rinoconjuntivite.
• Inchaço das membranas mucosas.
• Geralmente ocorre em minutos após a ingestão do alimento.
• Reação imediata dentro de alguns minutos (liberação de histamina mediada por anticorpos IgE)

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• LEITE DE VACA Mistura de + de 20 componentes. Caseína, α-lactoalbúmina e ß- lactoglobulina “Uso abusivo do leite de vaca como substituto do leite humano levou a ↑ da incidência dessa doença, entre 1,9 e 7,5%” Alergia ao leite de vaca é uma doença quase exclusiva dos lactentes e da infância, raramente é descrita na adolescência Principais alérgenos encontrados neste alimento

• ALERGIAS ALIMENTARES MAIS COMUNS

✓ Momento do fechamento intestinal ✓ Predomínio no início da vida das enzimas digestivas ✓ Maturação dos mecanismos de tolerância oral