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526 INTERVENÇÕES COM EXERCÍCIOS PARA CADA REGIÃO DO CORPO As sindromes do impacto e outras condições dolorosas do ombro têm fatores etiológicos variados e, portanto, podem scr classificadas de várias manciras. Com base no grau ou estágio da patologia do manguito rotador (classificação de Neer de doença do manguito rotador)" « Estágio I. Edema, hemorragia (paciente normalmente com < 25 anos) * Fistágio IH. Tendinite/hursite e fibrose (paciente normalmente com 25 a 40 anos) « Estágio III. Esporões ósseos e ruptura de tendão (paciente normalmente com > 40 anos de idade) Com base no tecido comprometido? e Tendinite do músculo supra-espirtal « Tendinite do músculo infra-espinal = Tendinite bicipital * Búusite subdeltóidea (subacromial) = Quiras distensões musculotendineas (específicas do tipo de lesão ou trauma) * Anterior — decorrente de uso excessivo em esportes em que se uriliza raquete (distensão dos músculos peitoral menor, subescapular, coracobraquial, cabeça curta do hiceps) * Inferior - decorrente de Lrauma em veículo motorizado (gistensão muscular da cabeça longa do tríceps, serrátil anterior) Com base no comprometimento mecânico e na direção da instabilidade ou subluxação º Instabilidade multidirecional decorrente de cápsula frouxa, com ou sem compressão * Instabilidade unidirecional (anterior, posterior ou inferior), com ou sem compressão « Lesão traumática com lacerações de cápsula c/ou lábio urgimento insidiosa [atraumático) decorrente de mi crolraumas repetitivos * Frouxidão inerente Com base nos microtraumas progressivos (classificação de Jobe)ºº * Grupo 1. Impacto puro (geralmente em um atleta recreativo mais velho, com laceração parcial do manguito rotador abaixo da superfície e bursite subacromial) e Grupo 2. Impacio associado com lesão labral e/ou capsular, instabilidade e sindrome do impacto secundária * Grupo 3.'Tecidos moles hiperelásticos. resultando em instabilidade anterior ou mullidirecivnal e impacto (geralmente um lábio atenuado, porém intacto, laceração do manguito rotador abaixo da superfície) * Grupo 4. Instabilidade anterior sem impacto associado (resultado de trauma: resulta em luxação parcial ou completa) Com base no grau e na fregiiência * Instabilidade —> subluxação— luxação e Aguda, recorrente, fixa FIGURA 17.15 A diminuição ne espaço suora-umeral durante atividades -epettivas cx elevação conduz aos sirtornes de sirdrome do impacto. Fatores intrínsecos. Fatores intrínsecos são aqueles direta- mente associados com o pinçamento no espaço subacromial. Incluem alterações vasculares nos tendões do manguito rota- dor, variações estruturais no acrômio, alterações degenerati- vas hipertróficas na articulação AC ou outras alterações tró- ficas no arco coracoacromial ou na cabeça do úmero. Todos esses fatores diminuem o espaço supra-umeral e com fre- quência precisam ser abordados cirurgicamente." 14º Neer'?º foi a primeiro a sugerir que em pacientes sub- meridos à cirurgia para sindrome do impacto, o tamanho e a forma das estruturas que constituem o arco coracoacromial estavam relacionados com a compressão do manguito ro! dor. Em estudos subsequentes, as variações na forma e na es- pessura do acrômio foram identificadas e classificadas. Uma dessas classificações, com base na forma do aspecto ântero- inferior do acrômio, identificou três formas: tipo | (chato), tipo Il (curvo) e tipo TT (em gancho) (Fig. 17.16). A patolo- gia do manguito rotador está freqiientemente associada com formatos de acrômio do tipo TT e IT, mas não do tipo 1.>15 Fatores extrinsecos. Fatores que resultam em diminuição no espaço supra-umeral e trauma repetitivo nos tecidos moles durante a clevação do braço incluem retração capsular pos terior, mau controle dos músculos do manguito rotador ou escapulares, postura escapulotorácica defeituosa com dese- quilíbrios musculares ou urna laceração parcial ou comple- ta dos tecidos no espaço supra-umeral (que ocorre durante uma situação traumática ou degenerativa).7453103:105.118.167 Neer descreveu Lrês estágios patológicos de impacto que demonstram a natureza potencialmente progressiva da pato- logia (ver Quadro 17,7)."º Outros autores identificaram a inflamação crônica, possivelmente em razão de imicrotrau mas repetitivos na região da articulação, como um estímulo para o desenvolvimento de ombro congelado. “+12 Tendinite/bursite Neer identificou tendinite/bursite como uma síndrome do impacto estágio II (ver Quadro 17.7). As próximas seções descrevem diagnósticos patológicos específicos e os sinais e os sintomas de apresentação. 
