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INTERVENÇÕES COM EXERCÍCIOS PARA A + CINTURA ESCAPULAR € TÉCNICAS DE EXERCÍCIOS DURANTE OS ESTÁGIOS AGUDO E SUBAGUDO INICIAL DE CICATRIZAÇÃO DOS TECIDOS Durante as fases de proteção e movimento precoce contr lado, quando a inflamação está presente ou apenas começou a diminuir e os tecidos em cicatrização não devem scr ten- sionados, a mobilização precoce pode ser utilizada para ini- bir dor e defesa muscular e ajudar a prevenir os efeitos pre- judiciais da imobilização completa. Esta seção descreve c resume as técnicas que podem ser usadas com essa finalida- de. Durante os estágios agudo e subagudo inicial, quando o movimento do ombro propriamente dito é limitado para permitir que os tecidos comecem a cicatrizar, também é im- portante tratar áreas associadas, como a coluna cervical e a torácica, a escápula e o membro superior remanescente (co- tovelo, punho « mão), para começar a corrigir a má postura, aliviar as sobrecargas na cintura escapular e prevenir a estag nação de líquido no membro. Diretrizes gerais para o tratamento durante o estágio agudo estão descritas no Capítulo 10, e precauções específicas para várias patologias e intervenções cirúrgicas no ombro es- tão identificadas na segunda seção principal deste capítulo. À mobilização precoce normalmente é uma atividade de ADM passiva aplicada dentro de amplitudes indolores. Quando to- lerada, é iniciada a fase de exercicios de ADM ativos-assistidos (ADM-AA). Mobilização precoce da articulação glenoumeral As técnicas manuais de ADM passiva e ADM-AA estão descritas com detalhes no Capítulo 3. Esta seção expande a apresentação de exercícios auto-assistidos. Exercicios com bastão Posição do paciente e procedimento: inicie exercícios de ADM-AA usando uma bengala, bastão ou régua-'' em decú- bito dorsal para prover estabilização e controle da escápula durante as fases de proteção e movimento precoce controla- do, Os movimentos geralmente incluídos são flexão, abdu- ção, flexão no plano da escápula (abdução no plano escapu- lar) e rotação (Fig. 17.214). rio aliviar a tensão na cápsula anterior, por exemplo, após um reparo cirúrgico da cápsula ou labro, coloque uma toalha dobrada embaixo do úmero para po- sicioná-lo anteriormente à linha mediana do corpo en- quanto o paciente fizer rotação interna ou externa (Tig. 721B). CAPÍTULO 17 Ombroe Cintura EscapLlar 555, FIGURA 17.21 Rotação de cora a ire-aseist' de usance usa bengala (4) com o braço ac laio e (6) em aacução no anc escapu at. Fera eliy ar 2 lerrsão sobre à cápsula arxerior, eleve = porção cislal do Umero com ame “calhe cobrada * Quando tratar uma síndrome do impacto de ombro (pri- mária ou secundária), faça o paciente segurar 0 bastão com o antebraço em supinação durante a flexão e a abdu- cão, para enfatizar a rotação exlerna. Rolar a bola ou tirar o pó da mesa o do paciente e procedimento: sentado com o braço apoiado na mesa e a mão colocada sobre uma bola ou Loa- lha de 15 a 20 em e o ombro no plano da escápula, Faça o paciente iniciar movimentos circulares suaves do ombro, movendo-o para a frente, para trás e para o lado, permitin do que a mão role a bola ou “tire o pó da mesa”. À medida que a dor for diminuindo, faça o paciente usar os músculos do ombro para mover ativamente a bola ou toalha ao longo de ADM maiores. Lavar a parede (janela) Posição da paciente e procedimento: em pé, com a mão em purrando wma toalha ou bola contra a parede. Instrua o pa- ciente a realizar movimentos circulares no sentido horério e anti-horário com a mão movendo a toalha ou rolando a bola. Avance nessa atividade fazendo o paciente alcançar para cima e para fora o mais distante que tolerar sem desen- cadear sintomas. Exercícios pendulares (de Codman) Posição do paciente e procedimento: em pé, com o tronco fle- xionado nos quadris em 90º. O braço fica pendente em uma Posição entre 60º e 90º de flexão ou abdução no plano esca- pular (Pig. 17.22). € É iniciado um movimento de pêndulo ou balanço do bra: ça, fazendo o paciente mover o tronco levemente para trás 
