Guia do Episódio de Cuidado
Manejo Emergencial do Paciente com Suspeita
de Deslocamento da Cânula de Traqueostomia
3. TIPOS DE DESLOCAMENTO DA CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA (3, 6)
➢Deslocamento parcial da cânula, com posicionamento da extremidade distal da cânula
junto à parede posterior da traquéia, e obstrução da cânula pelo cuff hiperinsuflado
(Figura 1)
➢Deslocamento total da cânula, com falso trajeto e posicionamento da extremidade
distal nos tecidos do pescoço. (Figura 2)
➢Exteriorização completa da cânula. Neste caso, o profissional visualiza a extremidade
distal da cânula fora do paciente, e o diagnóstico de deslocamento é evidente.
Atenção: A chance de eventos sérios é maior nos casos de deslocamento parcial e no
deslocamento com falso trajeto (Figuras 1 e 2) do que nos casos de exteriorização total
da cânula. O risco maior deve-se à maior dificuldade de identificação do deslocamento e
consequente atraso diagnóstico.
O deslocamento da cânula de traqueostomia é uma complicação rara porém muito grave, que pode levar a um desfecho catastrófico
em poucos minutos se não for manejada adequadamente. Na UTI, 50% das complicações emergenciais envolvendo vias aéreas
ocorrem em pacientes traqueostomizados. Esses eventos são mais frequentes em pacientes obesos, durante a mobilização ou
intervenções em vias aéreas (aspiração traqueal, passagem de sonda nasogástrica), e em períodos de agitação ou tosse. (1, 2 )
Atenção: Este Pathway aplica-se apenas a pacientes com TRAQUEOSTOMIA, e não se aplica a pacientes com laringectomia.
4. TESTE DA PATÊNCIA DA CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA (3)
Determinar a patência da cânula de traqueostomia é uma etapa fundamental do atendimento de pacientes com suspeita de
deslocamento da cânula, já que como vimos acima, o deslocamento pode não ser evidente nos casos de deslocamento parcial e nos
casos de falso trajeto da cânula pelos tecidos do pescoço. O teste da patência tem 2 passos:
Observar:
•Deve ser possível avançar a sonda de aspiração pela extensão esperada, adequada ao tamanho da cânula de traqueostomia.
•Uma resistência excessiva à passagem da sonda de aspiração pode sinalizar: obstrução da cânula, mal posicionamento da
extremidade distal da cânula, obstrução da cânula pelo cuff hiperinsuflado, ou deslocamento total com falso trajeto da cânula.
Sinais que sugerem patência da traqueostomia:
•Ventilação adequada
•Melhora clínica do paciente: redução do desconforto,
boa expansibilidade torácica, melhora da oximetria
Sinais que sugerem ausência de patência da traqueostomia:
•Sinais de deteriorização clínica
•Resistência excessiva à insuflação do ambu
•Formação de enfisema subcutâneo
Interromper imediatamente a insuflação do ambu se qualquer
dos sinais acima
2º passo: Tentativa cuidadosa de
ventilação com ambu
1ºpasso: Tentativa de passagem de cânula de
aspiração e realização da aspiração traqueal
Figura 2.
Deslocamento total:
falso trajeto
Figura 1.
Deslocamento parcial
2.CARTÃO DE SINALIZAÇÃO À BEIRA-LEITO (3 , 4, 5):
▪Contém informações fundamentais para o cuidado e
manejo dos pacientes traqueostomizados., tais como:
data da traqueostomia, tipo de traqueostomia
(cirúrgica ou percutânea), cirurgião responsável, e
demais informações relevantes.
▪No HIAE o cartão de sinalização (‘Green Card”)
encontra-se visível à beira-leito, em todos os
pacientes traqueostomizados.
1. SINAIS E SINTOMAS
▪Desconforto respiratório: dispneia, taquipneia, uso de
musculatura acessória, aumento do esforço respiratório
▪Alteração do estado mental e/ou do comportamento:
inquietação, agitação, confusão mental, rebaixamento da
consciência
▪Redução da oximetria de pulso
▪Hipoxemia súbita
▪Redução súbita do volume corrente
▪Perda da onda da capnografia
▪Enfisema subcutâneo
I - ASSISTENCIAL
