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Bacilos gram negativos do sistema digestivo

Prof. Dr. Ricardo Rocha [email protected]

Doenças causadas por salmonelas

S. typhi, S. paratyphi (espécies tifoides- febres entéricas)

S. enteritidis, S. tiphimurium (não tifoides- enterocolites). S. choleraesuis (septicemia)

• Enterocolite, febres entéricas e septicemia
• Antígeno O (parede celular), H (flagelo), Vi capsular (virulência- antifagocitário- S, typhi)
• Sorovares de antígeno O ( A a I)/ antígeno H- 2 fases (alteração antigênica)
• Trato intestinal de humanos e animais
• Invasiva (invade mucosa intestinal, corrente sanguínea- pouco comum)
• Sintomas 12 a 36 horas: febre, dor abdominal, cólicas, diarreias (ativação de AMP cíclico)
• Gravidade: número de salmonelas ingeridas
• Mortalidae baixa (1%) e cura espontânea (pacientes continuam com org 6 meses fezes)
• Transmissão- consumo de carnes e ovos de frango
• Micróbios destruídos por cozimento normal
• Dose infectante elevada. Maioria destruidos na mucosa intestinal

S. Typhi e S. cholerasuis Febre tifóide e sepsis S. Typhimurium- gastroenteite

Tratamento e prevenção de salmonelose

• Infecções por salmonelas não é indicado TTO com ATB. Autolimitada
• Tratamento não reduz sintomas. Seleciona mutantes, frequência de estado de portador, prol. sintomas
• Reposição de fluidos e eletrólitos
• Tratamento indicado para neonatos e doenças crônicas, risco de septicemia, e abscessos disseminados
• Ceftriaxona ou ciprofloxacina
• Portadores crônicos (S. thyphi)- Ampicilina ou ciprofloxacina
• Colicesctomia- retirada da vesícula
• Abscessos focais – drenagem
• 2 vacinas contra S. thyphi efetivas- 1 com antígeno Vi (intramuscular) e outra com organismo vivo atenuado (oral)

Doenças causadas por linhagens de Escherichia coli

Infecção por cepas de E. coli enterotoxigênica (ETEC)

• “Diarréia do viajante”
• Transmissão geralmente por água contaminada
• Não invasiva
• Adesão por pili especifico por enterócitos do intest. Delgado
• Diarréia pela enterotoxina (ST e LT) (estimula adenilato ciclase – acumulo de cAMP- saída de água e eletrólitos)
• Intestino repleto de fuidos (dias de diarreia)- Autolimitada. Diarréia Aquosa com muco sem inflamação
• Toxina lábil (LT) e toxina estável (ST)- toxina lábil imunogênica (detectado em testes imunológicos) Infecção por cepas de E. coli enteropatogênica (EPEC)
• Diarréias em crianças em condições sanitárias precárias (importância epidemiológica)
• Infecções in útero ou após nascimento
• Atacam células da mucosa intestinal do intestino delgado. Diarréia aquosa
• Adesão que destrói as microvilosidades do enterócitos (ligação – retração)- Autolimitada

Síndrome hemolítica urêmica (SHU) Deformação do endotélio Anemia hemolítica Trombocitopenia

Doenças causadas por linhagens de Escherichia coli

Infecção urinária

• Adesão ás células da bexiga e do rins- linhagens uropatôgenicas com pili específicos
• Motilidade – ascenção da uretra à bexiga e aos rins (ureteres)
• Cistite- disúria e micção frequente
• Pielonefrite- febre, calafrio e dor no flanco
• Mulheres maior risco- infecção fezes do ânus
• Infecções nosocomiais (cateteres de longa duração) Meningite neonatal
• Infecção no momento parto- S. agalactie sempre associados (microbiota grávidas)
• Linhagens com cápsula específica (antígeno K1) Sepsis
• Endotoxina- febre, hipotensão e coagulação intravascular disseminada (CID)

Tratamento e prevenção de infecções por E. coli

• Não é indicada antibioticoterapia específica para diarreias e gastroenterite
• Não reduz tempo de diarreia
• Evolui para SHU (Alta taxa)- aumento de Verotoxina no sangue
• Infecção urinária- trimetroprim-sulfametoxazol, penicilina (oral)
• Sépsis- cefotaxima associada ou não com gentamicina (aminoglicosídeo) (parenteral)
• Antibiograma (TSA)- indicado para indicar antibiótico

Diagnóstico de Salmonelas e Escherichia coli

Salmonelas

• Coprocultura para diferencias salmonela
• Ágar Macconkey (não fermenta lactosse)
• Testes bioquímicos: TSI- presença de H2S, não fermenta lactose (Salmonelas)
• Hemocultura (S. typhi)
• Teste de aglutinação de antígenos O e H (ambos)
• Teste de cápsula- reação de Quellung (diferenciar patógenos capsulados)- Meningites
• Teste de anticorpos ( teste de Widal – Salmonelas) E. coli
• Isolamento para E. coli de infecções intestinais não é feito em rotina
• Isolamento de E.coli de sítios estéreis (Líquido espinhal e urina- ágar Macconkey)
• E. coli fermenta lactose
• Testes para EHEC (Macconkey + sorbitol) – não fermentam

Infecções por

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Epidemiologia

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