Profa. Fabiana C. A. Bazan
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doenças do musculo miocardio
Tipologia: Notas de estudo
Antes de 2010
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Profa. Fabiana C. A. Bazan
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Miocardite
Miocardite
Miocardite é uma doença
Miocardite é uma doença
incomum do coração
incomum do coração
caracterizada por inflamação
caracterizada por inflamação
do mm cardíaco.
do mm cardíaco.
Ocorre destruição do
Ocorre destruição do
miocárdio , subseqüente
miocárdio , subseqüente
conduz freqüentemente a
conduz freqüentemente a
uma cardiomiopatia dilatada.
uma cardiomiopatia dilatada.
Causas
Causas
Há numerosas causas de miocardite. A maioria Há numerosas causas de miocardite. A maioria
de casos de casos provav/te é devido a provav/te é devido a infecção infecção
viral, embora há mtas bacterianas, fungos viral, embora há mtas bacterianas, fungos
e protozoários
e protozoários .
Medicamentos, substâncias químicas, Medicamentos, substâncias químicas,
toxinas ambientais, terapia de radiação,
toxinas ambientais, terapia de radiação,
fatores relacionado a gravidez e fatores relacionado a gravidez e
numerosas dças sistêmicas numerosas dças sistêmicas tbém são tbém são
associados com o desenvol/to de associados com o desenvol/to de
miocardite. miocardite.
Miocardite viral é sem dúvida é a única etiologia Miocardite viral é sem dúvida é a única etiologia
- comum nos E.U.A e Europa.O Enterovírus se
- comum nos E.U.A e Europa.O Enterovírus se
agrupam com Coxsackie B e podem responder agrupam com Coxsackie B e podem responder
por 50% de casos. por 50% de casos.
Recente trabalho por Towbin e o grupo Recente trabalho por Towbin e o grupo
dele demonstrou que dois
dele demonstrou que dois adenovirus
adenovirus
tipo C e serotipos 2 e 5 tipo C e serotipos 2 e 5 , podem , podem
responder pela maioria dos casos virais responder pela maioria dos casos virais
agudos nos E.U.A. agudos nos E.U.A.
Outros Outros vírus vírus implicados em miocardite implicados em miocardite
incluem gripe, echovirus, herpes
incluem gripe, echovirus, herpes
simples, varicela, hepatite e simples, varicela, hepatite e
citomegalovírus. citomegalovírus.
Foi demonstrado que
Foi demonstrado que o HIV
o HIV ataca o
ataca o
miocárdio diretamente. Células T miocárdio diretamente. Células T
mediam supressão imune, aumentando o
mediam supressão imune, aumentando o
risco de pcte com HIV serem infectados risco de pcte com HIV serem infectados
e contraírem miocardite. e contraírem miocardite.
Zidovudine ( Zidovudine ( AZT AZT ) foi associado com ) foi associado com
miocardite.
miocardite.
Toxinas ambientais Toxinas ambientais incluem chumbo, incluem chumbo,
arsênico e monóxido de carbono. arsênico e monóxido de carbono.
Terapia de radiação Terapia de radiação pode causar uma pode causar uma
miocardite com o desenv/to de uma miocardite com o desenv/to de uma
cardiomiopatia dilatada. cardiomiopatia dilatada.
Dças sistêmicas Dças sistêmicas associadas com miocardite associadas com miocardite
incluem sarcoidose e tecido conjuntivo incluem sarcoidose e tecido conjuntivo
desordenado, como lupus eritematoso desordenado, como lupus eritematoso
sistêmico e arterites de cél gigante. sistêmico e arterites de cél gigante.
Rejeição do coração Rejeição do coração pós transplante tbém pós transplante tbém
pode apresentar com um quadro de pode apresentar com um quadro de
miocardite inflamatório. miocardite inflamatório.
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Miocardite é definido como mudanças
Miocardite é definido como mudanças
inflamatórias no mm do coração e é inflamatórias no mm do coração e é
caracterizado por infiltrado de cél caracterizado por infiltrado de cél
mononucleares intersticiais com necrose de
mononucleares intersticiais com necrose de
miócitos. miócitos.
Não é conhecido
Não é conhecido se a infiltração é causado
se a infiltração é causado
por uma invasão direta dos agentes de por uma invasão direta dos agentes de
infecção ou uma resposta imune sistêmica. infecção ou uma resposta imune sistêmica.
Na
Na fase crônica
fase crônica , citotoxinas de linfócitos T,
, citotoxinas de linfócitos T,
infiltram o miocárdio e medeiam uma infiltram o miocárdio e medeiam uma
resposta auto imune com atividade de
resposta auto imune com atividade de
anticorpos no miocárdio, dirigida contra a anticorpos no miocárdio, dirigida contra a
miosina cardíaca. miosina cardíaca.
Epidemiologia
Epidemiologia
No E.U.A.: A verdadeira incidência
No E.U.A.: A verdadeira incidência
clinica da doença aparente é
clinica da doença aparente é
desconhecida devido aos muitos
desconhecida devido aos muitos
casos que não são descobertos na
casos que não são descobertos na
hora da enfermidade aguda.
hora da enfermidade aguda.
Um estudo grande demonstrou
Um estudo grande demonstrou
evidência de miocardite em 1.06%
evidência de miocardite em 1.06%
de 12747 casos de autópsia.
de 12747 casos de autópsia.
Mortalidade/Morbidade:
Mortalidade/Morbidade:
Miocardite raramente é fulminante.
Miocardite raramente é fulminante.
Miocardite viral está associado com
Miocardite viral está associado com
necrose de miócitos aguda. Não é necrose de miócitos aguda. Não é
conhecido se isto é devido a invasão conhecido se isto é devido a invasão
direta ou como sequela de uma
direta ou como sequela de uma
resposta auto imune.
resposta auto imune.
Sexo: A relação de homem:mulher
Sexo: A relação de homem:mulher
para miocardite é 1.5: para miocardite é 1.5:
Idade: A idade comum de pacientes Idade: A idade comum de pacientes
com miocardite é 42 anos. com miocardite é 42 anos.
Quadro Clínico
Quadro Clínico
O quadro clínico de miocardite é variável. O quadro clínico de miocardite é variável.
Pode apresentar como uma enfermidade de Pode apresentar como uma enfermidade de
não específica , caracterizada por fadiga e não específica , caracterizada por fadiga e
dispnéia moderada, ICC ou morte súbita.
dispnéia moderada, ICC ou morte súbita.
A maioria de casos de miocardite é A maioria de casos de miocardite é
subclínica e o pcte nunca busca atenção subclínica e o pcte nunca busca atenção
médica durante a enfermidade aguda.
médica durante a enfermidade aguda.
Uma síndrome viral de antecedente em Uma síndrome viral de antecedente em
60% de pctes. 60% de pctes.
O intervalo de tempo típico entre o início O intervalo de tempo típico entre o início
da enfermidade viral e envolvimento da enfermidade viral e envolvimento
cardíaco é 2 sem.
cardíaco é 2 sem.
Febre está presente em 20% de casos. Febre está presente em 20% de casos.
Fadiga Fadiga
Mialgias
Mialgias
Dor de tórax: É informado desconforto de Dor de tórax: É informado desconforto de
tórax em 35% de casos.
tórax em 35% de casos.
Uma dor pleurítica associada a dor
Uma dor pleurítica associada a dor
precordial relacionada com a respiração é precordial relacionada com a respiração é
a apresentação mais comum.
a apresentação mais comum.
Pode ser subesternal , típico de dor Pode ser subesternal , típico de dor
isquêmica. isquêmica.
Dispnéia em esforço é comum.
Dispnéia em esforço é comum.
Se há ICC podem ser notadas: ortopnéia e Se há ICC podem ser notadas: ortopnéia e
dispnéia dispnéia
Palpitações são comuns. Palpitações são comuns.
Síncope: sinaliza desenv/to de bloqueio AV
Síncope: sinaliza desenv/to de bloqueio AV
ou disritmias malignas e pode conduzir a ou disritmias malignas e pode conduzir a
morte súbita em pctes com miocardite.
morte súbita em pctes com miocardite.
Pacientes pediátricos Pacientes pediátricos
(partic/te as cç) apresentará com
(partic/te as cç) apresentará com
sintomas não específicos:
sintomas não específicos:
Febre
Febre
Angústia respiratória
Angústia respiratória
Alimentação pobre
Alimentação pobre
Cianose
Cianose
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Cardiomiopatia dilatada
Cardiomiopatia dilatada
Endocardite
Endocardite
Infecção por HIV
Infecção por HIV
Bloqueio de coração
Bloqueio de coração
Infarto do miocárdio
Infarto do miocárdio
Pericardite e Tamponamento
Pericardite e Tamponamento
cardíaco
cardíaco
Choque cardiogênico
Choque cardiogênico
Lupus eritematoso sistêmico (LES)
Lupus eritematoso sistêmico (LES)
Radiografia de tórax:
Radiografia de tórax:
O raio x de tórax revela freq/te
O raio x de tórax revela freq/te
uma silhueta cardíaca normal, mas
uma silhueta cardíaca normal, mas
pericardite ou ICC clinicamente
pericardite ou ICC clinicamente
observável
observável
Edema intersticial e alveolar
Edema intersticial e alveolar
Efusão pleural
Efusão pleural
Ecocardiografia:
Ecocardiografia:
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
(ECG)
(ECG)
Procedimentos:
Procedimentos:
Cateterismo cardíaco:
Cateterismo cardíaco:
normal/te
normal/te
mostrará aa coronárias normais e
mostrará aa coronárias normais e
anormalidades de mov/to de parede.
anormalidades de mov/to de parede.
Biópsia do endomiocárdio
Biópsia do endomiocárdio
é o
é o
proc/to diagnóstico de escolha.
proc/to diagnóstico de escolha.
Infiltrado linfocítico extenso , com
Infiltrado linfocítico extenso , com
necrose de miócitos é o achado
necrose de miócitos é o achado
clássico.
clássico.