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IRMA DA SILVA BRITO
INTERVENÇÃO DE CONSCIENTIZAÇÃO
PARA PREVENÇÃO DA BRUCELOSE
EM ÁREA ENDÉMICA
Dissertação de Candidatura ao grau de Doutor
em Ciências de Enfermagem, submetida ao
Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar
da Universidade do Porto.
Orientador
Professor Doutor João Manuel da Costa Amado
Professor Associado com Agregação
Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar
da Universidade do Porto
Co-orientador
Professor Doutor António de Jesus Couto
Professor Coordenador
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
RESUMÉ
L'intervention de communauté est proposée de diminuer la fréquence de la Brucellose à Serra da
Estrela (Portugal) qui est approximativement cinquante fois plus haut que dans le Pays (1.06X105,
par 2004). La brucellose est racontée probablement avec la réversion de période normale pour la
naissance de mouton à cause de la production du lait, pendant l’hiver jusqu’a printemps, qui est
nécessaire à produire du traditionnel fromage Serra da Estrela. La multiplication étendue de B.
mellitensis dans l'utérus enceinte (riche dans eritrythol) causes l'excrétion principale de Brucella
pendant avortement ou parturition et a contaminé les gouttelettes qui introduisent l'infection à
travers yeux, nez et blessures dans les mains. Le climat froid et pluvieux aide la survie de Brucella
dans l'environnement. La brucellose est racontée avec contact direct (mouton et chèvres) ou du
contact indirect (lait et fromage frais) des animaux infectés, être principalement une maladie
professionnelle, impliquer 15-55 d'âge principalement. L'événement a le modèle géographique lié
au statut de maladie animale. Il cause aigu, chronique et le forme focalisé de maladie avec les
problèmes sérieux principalement dû à sa capacité de survivre dans l'environnement intracellular.
Les symptômes de la maladie sont fréquemment confondus avec celui de grippe, douleur ou
rhumatisme. La fréquence est plus grande que le chiffre officiel probablement, principalement dû à
mauvais diagnostic des formes plus douces et non-respect avec obligatoire notification. Après
avoir fait le diagnostic de la santé d'après le modèle PRECEDE-PROCEED, l'auteur propose un
modèle de l'éducation pour conscience critique (le modèle de Freire) comme être efficace pour
modifier la connaissance, fois et attitudes du berger faites face au contrôle de la brucellose. Une
intervention communauté était lancé pendant 2004-5, projetez d'instruire 27 petits groupes de
bergers leurs relatives et leurs voisins avec un culturellement désigné cours pour prévenir la
brucellose (32h par 8 sessions), dans les régions plus infectées. Les cibles pour changement
étaient augmenter au sujet la connaissance et la conscience de la brucellose et modifier l'attitude
vers le Plan National d'Éradication de la Brucellose. Pour mesurer l'effet de l'intervention, des
questionnaires de réponse ouverte ont été utilisés, dans trois moments consécutifs: au début du
cours (T0), dans la fin (T1) et trois mois après les avoir fini (T2). On participé 210 berger et 105
non-berger. Par suite de l'intervention il a été observé, si beaucoup dans le groupe du berger
comme dans celui du non-berger, augmentation de la connaissance au sujet de prévention de la
brucellose et modification positive de l'attitude de visage de la responsabilité au contrôle de la
maladie qui est restée trois mois plus tard. Il a été observé indépendance de l'attitude et de
l'acquisition de la connaissance dans association avec le Sens de Cohérence et autres caractéristi-
ques personnelles.Les courbes de apprentissage sont différentes parmi berger et les non- berger
et eux ont accompagné proportionnellement la modification positive dans l'attitude de visage de la
responsabilité au contrôle de la brucellose qui peut accuser pour établir une association positive,
(statistiquement n'a pas été vérifié) mais pourrait signifier apprentissage signifiant. L'auteur
propose que ce modèle de l'Éducation de la Santé est une stratégie très efficace dans prévention
de la maladie dans les populations adultes et comme la clef à développer du conscient critique.
Mots clé : Infirmière Communautaire, Éducation de la Santé, PRECEDE-PROCEED, conscient
critique (le modèle de Freire), Apprentissage Signifiant.
ABSTRACT
Community's intervention is proposed to decrease Brucellosis incidence at Serra da Estrela
(Portugal), which is about fifty times higher than in the Country (1.06X105, by 2004). Brucellosis is
probably related with the reversion of normal period for sheep's birthing because of the sheep's
milk production, during the winter till the spring, is necessary to produce traditional Estrela's
cheese. The extensive multiplication of B. mellitensis in the pregnant uterus (rich in eritrythol)
causes the main excretion of Brucella during abortion or parturition and contaminated droplets
introduce infection through eyes, nose and wounds in the hands. Cold and rainy climate helps
Brucella’s survival in the environment. Brucellosis is related with direct contact (sheep and goats)
or indirect contact (milk and fresh cheese) from infected animals, being mostly an occupational
disease, involving mainly 15-55 age-group. The occurrence has geographic pattern linked to the
status of animal disease. It causes acute, chronic and focalised forms of disease with serious
problems mostly due to its ability to survive in the intracellular environment. Disease symptoms
frequently get confused with the one of influenza, back pain or rheumatism. The incidence is
probably greater than the official figure, mostly due to misdiagnosis of the milder forms and non-
compliance with compulsory notification. After doing the health diagnosis according to the model
PRECEDE-PROCEED, the author propose an education model for consciousness-raising (Freire’s
model) as being effective to modify the knowledge, faiths and attitudes of the breeders face to the
control of the brucellosis. An community-based intervention launched during 2004-5, intend to
educate 27 small groups of breeders their relatives and their neighbours with a culturally design
course to prevent brucellosis (32h by 8 sessions), into the more infected areas. Targets for change
were to increase knowledge/consciousness about brucellosis and to modify attitude through
National Plan of Brucellosis Eradication. To measure the effect of the intervention, open answer’s
questionnaires were used, in three consecutive moments: in the beginning of the course (T0), in
the end (T1) and three months after having finished they (T2). Announced 210 breeders and 105
non-breeders. As a result of the intervention it was observed, so much in the group of the breeders
as in the one of the non breeders, increase of the knowledge about prevention of the brucellosis
and positive modification of the attitude of responsibility face to the control of the disease, that
stayed three months later. It was observed independence of the attitude and of the knowledge
acquisition in association with the Sense of Coherence and other personal characteristics. The
learning curves are different among breeders and non-breeders and they accompanied the positive
modification proportionally in the attitude of responsibility face to the brucellosis control that can
accuse to establish a positive association, (statistically was not verified) but could mean significant
learning. The author intends that this Health Education model is a very effective strategy into
prevention of disease in adult populations and as the key to becoming critically conscious.
Keywords: Community Nursing, Health Education, PRECEDE-PROCEED, Consciousness-raising
(Freire’s model), Significant Learning.
Alta, Imensa, Enigmática,
A sua presença física é logo uma obsessão
Mas junta-se à perturbante realidade, uma certeza mais viva:
a de todas as verdades locais emanarem dela.
Há rios na Beira? Descem da Estrela
Há queijo na Beira? Faz-se na Estrela
Há roupa na Beira? Tece-se na Estrela
Há vento na Beira? Sopra-o a Estrela
Tudo se cria nela,
Tudo mergulha as raízes no seu largo e eterno seio.
Ela comanda, bafeja, castiga e redime.
Miguel Torga
ANCOSE por directamente ter proporcionado a organização desta intervenção educativa
e múltiplas experiências positivas e negativas que integrei no meu processo de desenvol-
vimento pessoal.
Indirectamente à CAP pela inclusão, nem sempre bem compreendida, deste percurso
formativo no seu Plano Integrado de Formação Profissional.
Agostinha Esteves de Melo Corte, colega e amiga especial, que sendo natural da região,
me guiou, acompanhou e colaborou no estudo exploratório.
Ricardo Sequeira Pimenta pelo que me ensinou sobre ovinicultura, ofício que tanto
estima, e pelas excelentes indicações na descoberta dos temas geradores e na constru-
ção dos conteúdos temáticos do curso.
Pedro Manuel de Macedo Bandeira pela competência e empenho no tratamento gráfico
e, em especial, pela sua disponibilidade.
Filipa e Sofia de Brito Homem, minhas filhas que, passo a passo sempre me incenti-
varam, acompanharam, esperaram e desesperaram e que, também envolvidas no
trabalho de campo, colaboravam e aprendiam as realidades dum “mundo diferente”.
Luís Alberto Garcia Lemos, que acompanhou o desenvolvimento deste trabalho, incenti-
vando-me em cada conquista ou fracasso, pela alegria, amor e ternura nos dias mais
cinzentos, tornando possível a conclusão de cada etapa.
Minha família e todos os meus amigos, em especial a Mila e o Esteves, que me deram
tanto apoio e carinho, mesmo tendo eu estado tão ausente, e aos quais nunca mais vou
poder retribuir.
Esse trabalho não seria possível sem a significativa contribuição de todas as pessoas
com quem partilhei opiniões, que participaram nos cursos (formadores e participantes) e
que possibilitaram a concretização desta ideia.
INDICE
PARTE I
PARTE III
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Dimensões positivas e negativas do conceito de saúde da OMS. Adaptado de Downie; Tannahill & Tannahill (1996); Tannahill; Tannahill; (1996)..............................................................................................................
Figura 2 - As relações entre a saúde e as condições sociais/qualidade de vida. Adaptado de GREEN (1999, p: 47).................................................................
Figura 3 - Modelo epidemiológico para análise das políticas de saúde, adaptado de Dever (1977) ..............................................................................................
Figura 4 - Um modelo de promoção da saúde ................................................................
Figura 5 - Principais Estratégias de Promoção da saúde (adaptado de Revuelta & Diaz, 2006: 40)................................................................................................
Figura 6 - Esquema do Modelo PRECEDE-PROCEED, adaptado de Green & Kreuter (1991: 153) .......................................................................................
Figura 7 - As relações entre os diferentes factores que influenciam o comportamento Green & Kreuter (1991:153)...............................................
Figura 8 - Esquema de vigilância sanitária nos pequenos ruminantes .........................
Figura 9 - Fotos de paisagens da Serra da Estrela, recolhidas nas diversas deslocações 2002-2006 ................................................................................
Figura 10 - Etapas do processo de fabrico de queijo Serra da Estrela ...........................
Figura 11 - Esquema do desenho da intervenção educativa ..........................................
Figura 12 - Pressuposto freiriano da intervenção educativa ...........................................
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 - Cartograma da distribuição de casos de brucelose por concelhos da Região Centro.............................................................................................
Gráfico 2 - Distribuição percentual de casos segundo o mês de início de sintomatologia e de notificação de brucelose ............................................
Gráfico 3 - Distribuição percentual de casos de brucelose, segundo o distrito ............
Gráfico 4 - Distribuição percentual de casos de brucelose, segundo a idade..............
Gráfico 5 - Distribuição percentual de casos de brucelose, segundo o sexo ...............
Gráfico 6 - Distribuição percentual de casos de brucelose, segundo a profissão (n=87 casos) ...............................................................................................
Gráfico 7 - Distribuição percentual de casos de brucelose, segundo a provável origem da infecção .....................................................................................
Gráfico 8 - Distribuição percentual de casos de brucelose, tendo por origem a provável ingestão alimentos contaminados ................................................
Gráfico 9 - Distribuição percentual de casos de brucelose, tendo por origem provável o contacto com animais................................................................
Gráfico 10 - Distribuição percentual de casos de brucelose, tendo por origem provável a inoculação .................................................................................
Gráfico 11 - Taxa de incidência de brucelose em 2002, segundo o género e metas a tingir em 2010, definidas no Plano Nacional de Saúde 2004-2010 ........
Gráfico 12 - Prevalência de brucelose animal, segundo os concelhos da zona de abrangência da ASSOCIAÇÃO, em 2001 e 2002 .....................................
Gráfico 13 - Distribuição percentual de entrevistados, segundo os anos de escolaridade ...............................................................................................
Gráfico 14 - Distribuição percentual de entrevistados, segundo estado de saúde e comparando com há um ano ......................................................................
Gráfico 16 - Distribuição percentual de entrevistados, segundo o tipo de aprendizagem da ovinicultura .....................................................................
Gráfico 17 - Distribuição percentual de entrevistados, segundo o número de abortos no rebanho, em 2001.....................................................................
Gráfico 18 - Distribuição percentual de entrevistados, segundo o número de animais positivos para brucelose, em 2001................................................
Gráfico 19 - Distribuição percentual de entrevistados, segundo a opinião sobre a responsabilidade na erradicação da brucelose ..........................................
Gráfico 20 - Distribuição percentual de entrevistados, segundo a opinião sobre a forma de transmissão da brucelose aos animais........................................
Gráfico 21 - Correlação entre a idade e o nível de conhecimentos................................
Gráfico 22 - Correlação entre o tempo de actividade como ovinicultor e o nível de conhecimentos.......................................................................................
Gráfico 23 - Distribuição em caixa de bigodes da idade dos participantes, por grupos de formação ....................................................................................
Gráfico 24 - Distribuição percentual dos participantes, segundo o género, por grupos de formação ....................................................................................
Gráfico 25 - Distribuição percentual dos participantes, segundo a habilitação académica ..................................................................................................
Gráfico 26 - Distribuição dos participantes, segundo a formação profissional, por grupos de formação ....................................................................................
Gráfico 27 - Distribuição percentual dos participantes, segundo a experiência na ovinicultura, por grupos de formação ........................................................ 347
Gráfico 28 - Distribuição percentual dos participantes, segundo a experiência na ovinicultura, por habilitação académica..................................................... 348
Gráfico 30 - Distribuição dos participantes, por grupo de formação, segundo a dimensão da exploração ............................................................................ 350
Gráfico 31 - Distribuição dos participantes, segundo o tempo aproximado de experiência como ovinicultor ...................................................................... 351
Gráfico 32 - Distribuição dos participantes segundo a opinião sobre a rentabilidade da actividade .............................................................................................. 352
Gráfico 33 - Distribuição dos participantes segundo a opinião sobre a não rentabilidade da actividade......................................................................... 352
Gráfico 34 - Distribuição dos participantes segundo a fonte de conhecimento sobre ovinicultura ................................................................................................. 353
Gráfico 35 - Distribuição dos participantes segundo a fonte de conhecimento informal sobre ovinicultura.......................................................................... 353
Gráfico 36 - Distribuição dos participantes por grupo de sanidade, segundo o tipo de actividade .............................................................................................. 354
Gráfico 37 - Distribuição percentual dos participantes por grupo de sanidade, segundo o tempo de experiência ............................................................... 355
Gráfico 38 - Distribuição percentual dos participantes por grupo de sanidade, segundo a dimensão da exploração........................................................... 356
Gráfico 39 - Distribuição percentual dos participantes por grupo de sanidade, segundo a fonte de conhecimento sobre ovinicultura ................................ 357
Gráfico 40 - Distribuição dos participantes segundo a resposta à questão fechada “Faz controlo sanitário?”, por grupos de formação..................................... 358
Gráfico 41 - Distribuição dos participantes segundo a resposta à questão fechada “Os pastos que utiliza são”, por grupos de formação................................. 359
Gráfico 42 - Distribuição dos participantes segundo a resposta à questão fechada ”Troca (pede ou empresta) machos para “cobrir?”, por grupos de formação..................................................................................................... 360
Gráfico 43 - Distribuição dos participantes segundo a resposta às questões abertas ”Compra animais? Se sim, onde?”, por grupos de formação..................... 361
Gráfico 44 - Distribuição dos participantes segundo a resposta à questão aberta “Quando tem animais doentes, o que faz?”, por grupos de formação ....... 363
Gráfico 45 - Distribuição dos participantes segundo a resposta à questão aberta “Se ajuda nos partos ou a tirar as “pareas” usa luvas?”, por grupos de formação ............................................................................. 363
Gráfico 46 - Distribuição dos participantes segundo a história de brucelose humana, por grupos de formação ............................................................. 383
Gráfico 47 - Distribuição dos participantes segundo a forma de contágio de brucelose humana, por grupos de formação............................................. 384
Gráfico 48 - Distribuição dos participantes segundo o tempo de tratamento de brucelose humana, por grupos de formação............................................. 384
Gráfico 49 - Distribuição dos participantes segundo as sequelas de brucelose humana, por grupos de formação ............................................................. 385
Gráfico 50 - Distribuição dos participantes segundo a história de brucelose animal, por grupos de formação ............................................................................. 386
