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NEUROANATOMIA con Aplicación Clinica Oscar González Soria k Diego Rodrigo Antezana Vargas Paola Alejandra González Vargas a DR e RE dE io sc SE CAPÍTULO 1 CAPÍTULO 2 CAPÍTULO 3 CAPÍTULO 4 CAPÍTULO 5 CAPÍTULO 6 CAPÍTULO 7 CAPÍTULO 8 CAPÍTULO 9 CAPÍTULO 10 CAPÍTULO 11 INDICE DE CONTENIDOS Prefacio .............emimsercerem Índica de Contenidos Sistema Nervioso; Generalidades ........... Es Concepto. Desarrollo del Sistema Nervioso. División. Funciones ganerales del Sistema Nervioso, Estructura del Si it euron: : , el Siste: nerviosa. Sinapsis, Neuroglia, diclesiian eicdo Médula Espinal ................ Origen embriológico, Forma » E i gitud. Peso. Dir E sistencia. Pa Limites. Relaciones. Medios de fijación. Morfologia externa. E nfiguración intema. Estructura de la sustancia gris. Sistematización y núcleos de la sustancia gris. Laminación de la sustancia gris. Sustancia bianca. Sistematización de la sustancia bianca. Arco reflej pografl vertebromeduloradicular. ' sem a Médula Oblongada ............. in ireemereeaseapateemscamaiiescmacniieerentraa totais Relaciones. Configuración externa. Cuarto ventrículo. Configuración interna, Cortes transversales. Centros vegetativos importantes. Configuración externa y relaciones. Configuración interna. Cortes transversales. Formaciones nucleares propias del puente. Mesencéfalo ....ess raiar santo ss prende mass ttaiia o focada “presas era red 57 División. Configuración extema y relaciones. Acueducto cerebral. Configuración intema. Cortes transversales. Área pretectal. Cerebelo: Órgano de los Diez 3-....«..s.sscsssesseessessssmssssriaessensnianmaeameeoroeoe DB Situación. Dimensiones, peso, color y consistencia. Configuración extema y relaciones. Segmentación periférica y su división filogenética. Configuración interna. Conexiones del cerebelo. Anatomia funcional del cerebelo. Diencéfalo ........eimeserismasiiesssencescemaincetareeseseneann DE E pas Ea «BA Situación. División. Tálamo: Configuración extema e intema. Conexiones. Hipotálamo: Configuración extema. Rombo optopeduncular. Configuración interna del hipotálamo. Conexiones y funciones del hipotálamo. Epitálamo. Metatálamo. Subtálamo. Tercer ventrículo. Formación Reticular .....sasesassersecesererteesasstios taciegansoe aaa porca rca 97 Limites. Situacién. Núcleos de la formación reticular. Conexiones. Anatomia funcional de la formacián reticular. 103 Núcleos Basales del Telencéfalo ................ esses sao Núoleo caudado. Núcleo lenticular. Claustro. Núcleo amigdalino. Núcleo accumbens. Consxiones del cuerpo estriado Configuración Externa del Cerabro......unasspieseasmesascsmeeeasermes prccapeipe pres situación. Forma, Dimensiones. Peso. Configuración extema. Hemisferios cerabrales. Cisuras, lóbulos, surcos y circunvoluciones de la corteza de los hemisferios carebrales. Lóbulo limbico. La Corteza Cerebral y las Localizaciones CorticaleS..«saseessseanmeese=s Consideraciones generales. Estructura. Conexiones. Hemisferio dominante: N =”. SISTEMA NERVIOSO GENERALIDADES La estrugtura y función integradas del Siste- ma Nervioso Humano, nos conviarte en lo que somos. Las actitudes, el comportamiento, la per- sonalidad, la inteligencia, la memoria, los puntos de vista de cada uno de nosotros asi como la coordinación de los movimientos y otras funcio- nes también importantes, hacen que cada perso- na sea única. El Sistema Nerviosa es una estructura comple- ja y maravillosa, destinado a la transmisión de impulsos nerviosos y à medida que se estudia en la escala zoológica en forma ascendente, se va complicando cada vez más hasta llegar al Siste- ma Nervioso Humano caracterizado por la diver- sidad y especificidad de las lunciones que debe cumplir para subsistir en el medio que lo circun- da. Su función está en relación directa con la de otros órganos que le aportan elementos vitales como son el oxigeno y la glucosa. Es necesario tomar en cuenta que la falta o disminución de estos elementos repercutirá negativamente en la funcionalidad del Sistema Nervioso y por consi- guiente en el resto del organismo, CONCEPTO.- El Sistema Norvioso es el con- junto de estrucluras morfofuncionales especiall- zadas en recibir los diferentes estímulos por intermedio de receptores distribuidos en todo el cuerpo, Discrimina el estímulo o la información, para luego procesarlos y finalmente expresarlos en actos por medio de los efectares que son: las glándulas, el músculo liso, el miocardio y el mús- culo esquelético. Asimismo, controla y regula el norma! funcionamiento de los diferentes órganos, sistemas y aparatos que consliluyen el cuerpo humano y su relación con el medio ambiente. El Sistema Nervioso además de «ecibir, interpretar y seleccionar infinidad de informaciones o sefia- les sensitivas y sensoriales, controla diversas conductas motoras complejas, por ejemplo, la marcha, la lectura, escritura, etc. Así, a través del encéfalo y muy especialmente por medio de la corteza cerebral es capaz de lomar decisiones lógicas deductivas e inductivas, pensar creativa y criticamente, sentir emociones, realizar apren- dizajes significativos a través de la observación y las habilidades tanto cognitivas como psicomoto- ras. El Sistema Nervioso trabaja en forma coordi- nada ton. el sistema endocrino conservando homeostasis. Ambos sistemas responden con ritmo distinto a las sefales o estímulos que racl- ben del medio interno.y extemo, así los impulsos nerviosos producen efectos en cueslión de mili- segundos y actúan generalmente a travós de los neurotransmisores, slendo su duraclón de acción breve. En cambio, en el sistema endocrino los efectos son más tardios, llegan à los órganos O electores por la sangre, actúan por medio de las hormonas y sus efectos son más prolongados. DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO.- El desarrollo del Sistema Nervioso Central se produce en tres etapas sucesivas que son: tainducclón, la neurulación, y la farmación de vesículas encefá- licas. (Ver figura 1-1). Durante la Inducción, el ectodermo se con- vigrta en neuroectodermo y forma asi la placa neural alrededor del decimoséptimo día del embriôn. Enel proceso de neurulación, la placa neural se pliega para formar el canal neural y posterior- mente el tubo neural con sus dos orifícios: neu- roporo anterior y neuroporo posterior, Estos ofificios se cierran alrededor de los días velnticua- tro. y veintisóis respectivamente. En la extremidad cefálica del tubo neural y antes del cierre de los neuroporos aparecen tres relleves que corresponden a las tres vesículas encelálicas primitivas, que de arriba abajo se denominan: prosencéfalo (cerebro anterior), mesencéfalo (cerebro medio) y rombencéfalo (cerebro posterior). La porción caudal del tubo neural no se modifica y permanecerá de manera definitiva en el conducto raquídeo como médula espinal. Durante la quinta semana, las tres vesículas encefálicas primarias se transforman en einco vesi- culas secundarias que en sentido cefalocaudal son: telancéfalo, diencéfalo, mesencéfalo, metencé- falo y mielencélalo, El telencéfalo y ol diencéfa- lo provienen de la vesícula prosencetálica, en cambio el metencéfalo y el mielencéfalo derivan de la vesícula rombencefálica, de la porclón anterior del metencéfalo proviene el puente o protuberan- cia y del sector posterior se origina el cerebelo, per- maneciendo sin dividirse la vesícula mesencefálica, Cada una de las vesículas, tanto primarias como secundarias están separadas por estrechamientos o surcos, además, en el interior de las vesículas y Neuroanatomia con Aplicación Capítulo 1. Sistoma Norvioso: de la futura médula espinal se encuentra la cavidad del tubo neural que se dilata en diferentes regiones dando origen a las cavidades ventriculares llenas de liquido cefaloraquideo. Durante el proceso del desarrollo del Sistema Nervioso pueden producir- se defectos o alteraciones del mismo, repercutien- do negativamente en las importantes funciones que debe cumplir. E Las estructuras derivadas de las vesículas secundarias encefálicas y las cavidades labradas en ella son las sigulentes: vesícula telencefálica, que origina a la corteza cerebral, a la sustancia bianca telencelálica, a los núcleos grises (núcleo caudado, núcleo lenticular, núcleo amigdalino y claustrum) y en su interior contiene a los ventricu- los laterales, vesícula diencefálica, que origina al tálamo, al epitálamo, aí hipotálamo, al subtála- mo y al metatálamo y su cavidad es el tercer ven- trículo, vesícula mesencefálica, que origina los: pedúnculas cerebrales y la lâmina cuadrigêmina, no presenta cavidad ventricular, en su lugar se encuentra el acueducto cerebral (de Silvio). El rombencéfalo da origen al metencéfalo y al mie- lencéfalo, en su interior se labra el IV ventrículo, El metencéfalo origina ventralmente al puente o protuberancia y dorsalmente al cerebelo, a su vez, el mielencéfalo corresponde a la médula oblon- gada. (Ver figura 1-1). Por otra parte, las cavidades ventriculares se hallan comunicadas entre si de la siguiente manera: lós ventrículos laterales se comunican con el tercer ventrículo por medio de los agujeros interventriculares (de Monro), el tercer con el cuarto ventrículo Se conectan a través del acle- ducto cerebral (de Silvio), el IV ventrículo se comunica con el ventrículo terminal de la médula (de Krause) por medio del conducto central o ependimario que es el vesfigio del gran conduc- to primitivo medular. En el desarrollo del Sistema Nervioso Central, la vesícula telencefálica es la que más volumen alcanza Ilegando a cubrir a las otras estrcturas derivadas de las vesículas diencefálica y mesen- cefálica (Ver figura 1-2), Las malformaciones congénitas más frecuentes son por defectos de la neurulación, así tenemos a la anencefalia (caracterizada por la ausencia del cerebro anterior), por defecto primario y cierre insu- ficiente del neuroporo anterior (Ver figura 1-3). El encéfalomeningocele, es la protrusión del encéfalo y meninges, también se origina por — Dr. Oscar Goneáles Soria Dr. Diego Antexana Vargas lojandra González Vargas 7] defecto del cierre total del neuroporo rostral o anterior (Ver figura 1-4). La hidrocefalia congénita se debe al aumento anormal dei liquido cefalorraquideo dentro del crá. neo por obstrucción del acueducto cerebral, falta de desarrollo del agujero interventricular o por otras causas. Las hidrocefalias se deben a causas muy diversas, entre las más importantes: trastomos en la elrculación del líquido cefalorraquideo (LCA), trastomos de la reabsorción del LCA y por trastor- nos. de la producción del mismo. Es importante senialar, e! LCR o líquido cefalorraquideo es forma- do principalmente por los plexos coroldeos que se localizan a nivel de los ventrículos encefálicos y es reabsorbido por las vellosidades aracnoidales. Existe una circulación permanente de este liquido, cuyo estudio se efeclúa con mayor detalte en el capítulo 20 de meninges y líquido cetalorraquideo. La espina bífida se debe a la falta de desarro- llo de las apófisis espinosas y los tipos mãs fre- cuentes son: la espina bífida oculta (Ver figura 1-5), que se caracteriza por la falta de las apófi- sis espinosas y lâminas vertebrales habitualmen- te lumbares, el meningocele es cuando a la lesión anterior se agrega la. protrusión de las meninges a manera de quiste, por debajo de la piel (Ver figura 1-6), el mielomeningocele, cuan- do la cola de caballo o la médula espinal se ubi- can dentro de las meninges haciendo relieve a través de la piel. (Ver figuras 1-7 y 1-8), fuera de estas malformaciones existen muchas más. Las malformaciones congénitas se pueden prevenir en forma significativa con el consumo de ácido fólico antes del embarazo, lo que facilita la neurogénesis del Sistema Nervioso antes del cie- rre de los neuroporos del tubo neural que gene- ralmente se completa hasta el dia veintiséis. DIVISIÓN.- El Sistema Nervioso, tanto desde el punto de vista morfológico como fisiológico se divide Y se organiza en dos grandes sectores: a) Sistema Neurovegetativo y b) sistema somático de Relación (Ver cuadro sinóptico). El Sistema Nervioso Neurovegetativo, vis- Ceral, autónomo e involuntario inerva al músculo. liso, cardiaco yalas glândulas, controlando junta- mente con el sistema endocrino el medio interno del organismo. El Sistema Somático, es voluntario (e). habtar, escribir, etc.) o subconsciente (e). parpa- dear, cambiar de posición durante el sugÃo, etc.), na Neuroanatomia con Aplicación Clínica DD er orcar doneáire ori + Capíluto 1. Sistema Nervioso: Generalidades Dr DlegoAntozana Vargas | e ga É Dra. Alejândra Gontález Vargas — A — — — Ta] Cisura parisfooccipital medial — Cisura calcarina = Cisura interhemistárica - Cisura lateral o de Silvio [= Cerebelo = IV Vantrícula Fig.1-2. Disección de un feto en la que se muestra el desarrollo del Sistema Nervioso Central (Vista Dorsolateral). Fig.1-3. Reclén nacido anencefálico. Neuroanatomia con Apll ( Enpítulo 1, Istema Norvioso: Gonoralidades comprende a los órganos de los sentidos e iner- va al aparato ostecariromuscular y a la piel, Se llama también sistema nervioso de la vida de rela- ción porque nos pone en contacto con el medio circundante. Gracias a este sistema ejecutamos movimientos y percibimos sensaciones. El Sistema Nervioso Central comprende al encéfalo contenido en el neurocráneo y la médu- la espinal que se aloja en el conducto raquídeo (Ver figuras 1-9 y 1-10). El Sistema Nervioso Periférico corresponde a los pares craneanos en número de doce que tienen su origen en el encéfalo: Olfatorio (| ); Optico (II), Oculomotor ( III); Troclear (IV ); Trigémino (V ); Abdu- cens (VI); Facial (Vl); Vestibulocociear ( VIH ); Glo- sofaríingeo ( IX ); Vago ( X ); Accesorio ( XI), Hipogloso ( XII) y a los pares raquídeos en número de 31 a 39 que se desprenden de la médula espinal, Los Sistemas Nerviosos de relación y vegeta- tivo, no son diferentes, al contrario se integran tanto anatómica como funcionalmente para cum- plir adecuadamente importantes funciones. FUNCIONES GENERALES DEL SISTEMA NERVIOSO../Ciimplê funciones muy complejas y variadas. Siendo el estímulo el agente físico, qui- mico y psíquico capaz de producir una reacción trófica (de cambio) o funcional en un tejido sensi- bla. Este estímulo es captado por los receptores Y viaja en forma de impulsos nerviosos por los nervios hasta el Sistema Nervioso Central que es un centro de análisis y procesamiento de los estl- mulos o de la información recibida, para dar una respuesta adecuada o modificada cuali y cuanti- tativamente hacia los órganos efectores de acuer- do a las necesidades (Ver figura 1-11). Es decir, todos los movimientos voluntarios O involuntarios, las percepciones o las sensibilida- des conscientes e inconscientes, los; procesos psíquicos como la memoria, afectividad, pensa- miento, etc. están controlados por el Sistema Nervioso desemperiando las funciones de coor- dinación, integración, asociación, etc. siendo esta última la más característica y elevada del hombre. En sintesis, el Sistema Nervioso funciona perceptivamente por intermedio de las vias sensitivas y sensoriales, actúa en función de acción o funclón efectora por médio de las vías motoras, e integra las funciones Intelec- tuales superiores y psíquicas, vale decir, el Sis- tema Nervioso cumple tres funciones básicas que son: la sensitiva, la motora y la Integra- dora, ESTAUCTURA DEL SISTEMA NERVIOSO.- Enlos cortes neuroanatómicos se distinguen cla- ramente en el Sistema Nervioso Central dos cla- ses de sustancias: una gris, constituida principalmente por cuerpos neuronales, flbras amielínicas, tejido neurógiico y abundante canti- dad de vasos sanguíneos, esta sustancia forma cortezas, capas, columnas y núcleos. Otra blan- ca, constituida por fibras mielinizadas, tejido neu- róglico y vasos sanguíneos, El color blanco se debe a la presencia de las fibras mielinizadas. Por los estudios neurohistoquímicos, es posi- ble estudiar los siguientes elementos estructura- les del Sistema Nervioso: la neurona, las fibras nerviosas y la neuroglia. LA NEURONA.- Es la célula nerviosa princi- pal en el funcionamiento del tejido nervioso cuya agrupación forma la sustancia gris del Sistema Nervioso Central, también se la encuentra en los ganglios del Sistema Nervioso Periférico. Estructura de la neurona.- Las neuronas están conslituidas por dos partes: a) Un cuerpa o soma neuronal y b) Unas prolongaciones que son de dos tipos: el cilindroeje o axón y las dendritas o prolongaciones citoplasmáticas. Las neuronas, después de alcanzar su desarrollo, en general ya no tienen capacidad de mitosis (Ver figura 1-12).. El cuerpo neuronal, es la porción esencial para la vida de la neurona, contiene al núcleo, citoplasma y toda la maquinaria bioquímica para la síntesis de enzimas y otras sustancias primar- diales para la vida de la celula. El número de neuronas sobrepasa los 100.000 millones de células. El tamahio del cuerpo neuronal es variable, oscila entre 5 micras como las células granulosas de la corteza cerebelosa, hasta 130 micras como las neuronas motoras alfa de la médula espinal o las células gigantes piramidales de la corteza motora cerebral. La forma de las neuronas también es variable, existen de forma esférica u ovoide como las neu- ronas de los ganglios raquídeas, otras adoptan forma piriforme (forma de pera) como las células de Purkinje de la corteza cerebelosa, otras son piramidales, como de la corteza cerebral, final- mente, algunas adquieren formas estreliadas a a anã ae Ico de la División del Sistema Nervioso. “Dr. Diego Antozania Vargas “Dra. Alejandra González Vargas Cuadro Sinópti ( Talencátaio a) Cerebro Diencétaio [ piaenedtado AV ENCERESO y Erstálco Médula Oblongada E (Bulbo raquideo) SISTEMA NERVIOSO a MORFOLÓGICA J B) MEDULA ESPINAL o ANATÓMICA a) Pares crancanos AjNERVIOS b) Pares raquidaos SISTEMA NERVIOSO a) Pares craneanos PERIFERICO B) GANGLIOS bj) Pares raquideos k Encétalo, médula espinal, [ SISTEMA NERVIOSO DE RELACION: [ bs a FRSIOLÓGICA Simpático y parastmpático SISTEMA NEUROVEGETATIVO: nervios y núcisos vagetalivos ha como las motoneuronas alta de la médula espinal (Ver figura 1-12) . De acuerdo a las prolongaciones las neuro- nas se agrupan en: 1) Monopolares, con una prolongación como las de los ganglios raquídeos. 2) Bipolares, con dos prolongaciones como las neuronas bipolares de la retina. 3) Multipolares que poseen muchas prolon- gaciones y son las más numerosas. Por ejemplo, se ençuentran en el asta anterior de la médula, la corteza cerebral, el tálamo, eto. (Ver figura 1-12). Las prolongaciones son de dos tipos como diji- mos anteriormente: el axón y las dendritas. El axón o cilindroeje es una prolongación neuronal, delgada y única que constituye el polo efector de la neurona, se desprende del citoplas- ma en la zona denominada cono axónico, distal- mente se arboriza y termina en dilataciones llamadas botones terminales o sináplicos. Los axones están rodeados por una vaina de mielina, pero también existen fibras o axonês con poco o nada de mielina. Enlos axones se producen dos tipos de trans- porte: el anterógrado y el retrógrado. En el transporte anterógrado, los elementos nutritivos del cuerpo o soma neural son transportados en dirección anterógrada (movimiento hacia delan- te), siendo vital para el cracimiento axénico durante el desarrollo. À través de este tipo de flujo se mantiene la estructura axônica, la síntesis y liberación de neurotransmisores. En el transpor- te axónico retrógrado (movimiento hacia atrás), retoman las sustancias catabólicas, para ser uti- lizadas por el cuerpo neuronal, En la clínica este tipo de transporte se conslituye como via o viaje para algunas toxinas como el tétano, el virus de la rabia, herpes zoster y otros para producir dife- rentes legiones en el Sistema Nervioso Central y Periférico, Las dendritas, son prolongaciones citoplas- máticas que se ramifican repetidamente, son generaimente múltiplas (más de una por neuro- na) y representan el polo receptor de la neurona. Presentan las espinas donde se producen los contactos sinápticos (Ver Fig. 112). Funciones de la neurona.- La neurona como célula diferenciada cumple las funciones básicas de excitabilidad, conductibllldad y troficidad (relación O función de nutrición), vale decir, la neurona se especializa para captar, transmitir, elaborar y responder a los estímulos o a las infor- maciones que le llegan. Estas funciones se reall- zan gracias a los eslabones neuronales < q + Zu = o ca aee A y Neuroanatomia con Aplicación Clínica na 7 Li fi dim » Ir iGlobo ogular con los k músculos axtrinsecos Butbo Olfatorio (! par) a Quiasma Óptico Hipórisia CEREBRO Cuerpo Mamilar PUENTE MÉDULA DBLONGADA ; (Buibo raquídeo) CEREBELO Pares Haquídeos MÉDULA ESPINAL rodenda de arscnoldes MÉDULA ESPINAL | desprovísta da meninges Conó medular. Filum tarminato Cola da Cabnlio Neuroanatomia con Aplicación CI Y Capítulo 1. Sistema Norvioso: paira. Eantad Estímulo 4 Receptores Tacto: corpúsculos de Maissner Praslón: corpusculos do Vatar - Paecinl Dolor: terminacionaa norviosas libros Frio calor: corpúsculos de Krausse y Auffini Tono muscular: huso muscular Distenalón llgamant aparato do Golgi Receptores articula orminaciones peariariicularos 0 cine! cos Dr OuesrGonrilerSora — b — Dr.Diego Aniazana Vague. Dra, Alejandra González Vargas Corteza Cerabral Tálamo Esto Receptores Visión: conos y bastones Audición: órgana cocinar o da Cori ullibrio: manchas acústicas Oifación. céluias bipolases Gusto: botones gustativos Médula (Bulbo raquideo) Medula espinal Electores + Músculo osquolético Músculo cardiaco Músculo lisa Glândulas Fig. 1-11. Diagrama funcional del Sistema Nervioso. existentes en el Sistema Nervioso Central. El Impulso nervioso va desde las dendritas, que es el polo receptor, aferente o centripeto al cuerpo neuronal, Ilega al cuarpo de la neurona y de este al axón que es el polo efector, eterente o centrífugo. Por otra parte las neuronas, de acuer- do a la función que desempefian, pueden agru- parse en; motoras, sensitivas, sensoriales, vegetalivas y asociativas. FIBRA NERVIOSA.- Es el elemento anatômi- co delgado que representa a las prolongaciones perifáricas de las neuronas (dendrita y axón) que si están rodeados de mielina, son mielínicas caso contrario son amielínicas. Las fibras nerviosas puaden agruparse for- mando paquetes de fibras que se denominan: a) Haz, representa al conjunto de fibras homo» géneas tanto morfológica como Tuncionalmente, ya que llenen Idéntico origen y terminación Ej: haz espinotalámico lateral. b) Fascículo, es el conjunto de fibras hetero- góneas morfológica y funcionalmente, puos tie nen diferente origen y terminación Ej: fascículo longitudinal medio, + c) Cordón, es una agrupación mayor de fibras por Ej: el cordón posterior de la médula espinal. SINAPSIS.- Las sinapsis son puntos o áreas de “contacto funcional” no hay contacto físico real por que existe una separación entre los punitos por donde transcurre el impulso nervioso, (Ver figuras 1-13y 114) de las neuronas entre si. La sinapsis se realiza por medio de las prolongaciones axôni- cas o dendríticas que cada neurona posee, sien- do los posibles tipos de contacto funcional: entre prolongaciones y entre estas y el cuerpo o soma neuronal. Mediante este contacto se produce la transmislón del impulso nervioso de una neurona a otra, excitândola o inhibiêndola. De acuerdo al tipo o clase de transmisión del impulso nervioso que se realice, se puede clasi- ficar a las sinapsis en químicas y eléctricas. Las sinapsis químicas son aquelias en las que la transmisión del impulso nervioso se efectua mediante neurotransmisores. Estas sinapsis con- ducen el impulso nervioso en un sólo sentido (uni- direcional), vale decir, desde el lado donde están las vesículas cargadas del mediador químico hacia la membrana postsináptica donde se locali- h! =. Neuroanatomia con Aplicación Clínica 12 Capítulo 1. Sistema Norviosa: Generalidados — Dr. Oscar Gontáiez Soria e Dr, Bingo Antozanh Vargas Dra, Alejandra Gonzátez Vargas Fig. 1-15. Tipos de Sinápsis: A) Axodendrítica, B) Axosomática, C) Axoaxónica, D) Dendrodendrítica, E) Axoesplnoso. tancias neurotransmisoras; b) Hendidura sinápti- ca, es el espacio que existe entre las neuronas en sinapsis, tiene 150 a 350 angstroms y c) Membra» na postsináptica, ubicada en la neurona siguien- te (Ver figura 1-13). El proceso de la trasmisión en las sinapsis qui- micas se inicia cuando el potencial de acción o impulso nervioso invade la terminación de la neu- rona presináptica, produciendo la apertura de sus canales de calcio aumentando rápidamente la concentración prasináptica de calcio, haciendo que las vesículas sináplicas llenas de neurolrans- misores se rompan y liberen su contenido hacia la hendidura sináptica provocando, estas sustan- cias, la apertura o cierre de los canales postsináp- ticos de la membrana postsináplica especialmente para el sodio, potasio y el cloro, El flujo de la corriente inducido por e! neuro- transmisor altera el potencial de membrana dela neúrona postsináptica, que puede ser exitatorio O inhibitorio, depandiendo de los receptores y de los neurotransmisores, así por ejemplo: los anes- tésicos locales como la procaína y lidocaina actú- an bloqueando la apertura de los canales de sodio, impidiendo el pasaje de las sefales del dolor al Sistema Nervioso Central. La fenitoína es un medicamento antiepiléptico que en concentra- ciones terapéuticas bloquea los canales de sodio e inhibe la generación de potenciales de acción repetitivos (impidiendo que el proceso patológico se repita). Los neurotransmisares más importantes son: noradrenalina, acetilcolina (interviene en la con- tracción muscular estriada y lisa), dopamina, adrenalina, serotonina, el GABA o ácido gam- maaminobutírico, las endorfinas, glicina, encefa- lina, metionina, glutamato, aspartato, y sustancia P entre los más importantes. Algunos tienen efec- to exitatorio otros son inhibidores. Por ejemplo, para que haya contracción de! músculo esquelé- tico en el contacto neuromuscular es indispensa- ble la liberación por parte de la neurona del neurotransmisor acetilcolina. En general, los neurotransmisores son elabo- rados por las neuronas y cada neurona o tipo de neurona puede elaborar más de un neurotrans- misor. Las slnapsis eléctricas permiten el paso del impulso nervioso de una neurona à otra sin libe- ración del neurotransmisor, El contacto funcional neuronal de las membranas pre y postsinápticas están extraordlhariamente próximas entre si y conectadas a través de las conexiones de hendi; dura que tienen los canales apareados, es decir 13 Dm Aplicación Clínica eai Generalidad pi add ] "br. Oscar Gonrílez Soria Fa De Diego Antezana Vargas «4 Dra. Alejandra González Vargas nd Mialina Fibra Nerviosa Fig. 1:16. Morfologia y tipos de células gliales: A) Astrocito protoplasmático; B) Oligodendroglia; C) Astro- cito fibroso; D) Microglia. frente a frente. Desde e! punto de vista morfoló- gico las sinapsis eléctricas más frecuentes son las axosomáticas, dendrosomáticas, dendro- dendríticas y las somasomáticas, Estas sinap- sis pueden conducir el impulso nervioso en ambos sentidos, vale decir es bidireccional y la transmisión del impulso nervioso es más rápido que en fas químicas. NEUROGLIA.- Son células gliales o de apoyo a las neuronas que ocupan prácticamente todo el espacio del Sistema Nervioso no ocupado por las neuronas y son de origen ectodérmico (capa extema del blastodermo que da origen al siste- ma nervioso, piel y la porcián nerviosa del órga- no de los sentidos) excepto la microglia que es de origen mesodérmico (otra capa germinativa que es la capa media del blastodermo, ubicada entre el ecto y el endodermo). En general son más pequefias y mucho más numerosas que las neuronas. Entre las células gliales más representativas tenemos: astrocitos protoplasmáticos, de aspecto estrellado y abundantes en la sustancia gris; los astrocitos fibrosos, más pequenos y abundantes en la sustancia blanca; la oligoden- droglia de pocas prolongaciones, se relacionan con las fibras nerviosas; las células de Schwann o neurolemocitos, que se localizan en el Siste- ma Nervioso periférico y forman la vaina de mie- lina de estas fibras (Ver figura 1-16). a Los astrocitos protoplasmáticos y los fibrosos se ponen en contacto con el endotelio de los capilares mediante los pies chupadores o vasculares y con las neuronas, estableciendo así la barrera hematoence- fálica (Ver figura 1-16). MICROGLIA.- Es un tipo de célula pequefia, de origen mesodérmico que se encuentra tanto en la sustancia gnis como en la blanca, asimis- mo, guardan relación con las neuronas, los vasos sanguíneos y las otras células gliales. FUNCIONES DE LA NEUROGLIA.- Los asitro- citos protoplasmáticos y fibrosos desempefian funciones de nutrición y sostén de las neuronas. La oligodendroglia en e! Sistema Nervioso Cen- tral y las células de Schwann en el Sistema Ner- viosa Periférico forman mielina. La mielinización en el Sistema Nervioso Central no es uniforme en ei tiempo, así por ejemplo, las fibras corticoespi- nales que son motoras comienzan a mielinizarse después de cinco a seis meses del nacimiento, terminando este proceso a los dos afios aproxi- madamenta. La microglia cumple principalmente, funciones defensivas. A diferencia de las neuro- nas, las células de la neuroglfa, tienen capacidad de divídirse. Cabe destacar gue la neurogifa es la responsable de ja mayorfa de los gliomas o tumo- res cerabrales, 16 Neuroanatomia con Aplicación Clínica “Capítulo 2. Médula Espinal ' La médula espinal es el segmento no modifi- cado del Sistema Nervioso Central, vale decir, corresponde al tubo neural. Conduce la informa- ción an forma de estímulos desde la periferia del cuerpo hacia el encólalo y viceversa, Reciba sofiales de centros superiores « Interviena en los movimientos de la marcha, en los reflejos de reli- rada frente a los estímulos dolorosos, actúa como centro reflejo e Interviena en e! control de las extremidades para sostener el cuerpo, así también participa en la regulación de los vasos sanguíneos, en los roflejos gastrointestinales y urinarios, etc. La médula espinal está alojada en el conduc- to raquideo. Emergen y llegan a ella los pares raquídeos que Intervisnen en la Inervación moto- ra, sensitiva y vegetativa del cuello, tronco y de las extremidades superiores e inferiores. Ade- más, es un centro reflejo importante somático y visceral como mencionamos anteriormente. ORIGEN EMBRIOLÓGICO.- La médula espi- nal representa al tubo neural que no ha sufrido modificaciones posteriores en su porción caudal, en su interior se encuentra un conducio denomi- nado conducto central o del epéndimo ocupado por líquido cefalorraquideo (Ver Figs. 1-1 y 2-1). FORMA. Tiana la forma da un cilindro alarga- doy ligeramente aplanado transversalmente. Pre- senta dos engrosamientos: A) Superior o braquial, que so extianda dasdo la cuarta vérte- bra cervical hasta la segunda torácica, con una longitud de 11 em, y un diâmetro transversal de 15 mm, da este engrosamiento nace el plexo braquial que controla la Inervación motora, sensitiva y vegetativa de las extremidades superioras; B) Inferior o lumbar, que se extiande desde la déci- ma vértebra torácica hasta la primera lumbar, ligne una longitud de 8 cm. y un diâmetro trans- versal de 13 mm, origina al plexo lumbosacro que brinda inervación sensitiva, motora y vegetativa à las extremidades inferiores (Var figuras 2-2 y 2-3), En los sectores de la médula espinal donde no hay engrosamiento el diámetro transversal es de 12 mm, en general el diámetro anteraposterior de la médula es de 10 mm. Debajo dal engrosamian- to inferior o lumbar, la médula espinal disminuye considerablemente y termina como cono medu- tar a nival del disco Intervertebral entre la primea- ra y segunda vértebras lumbares, rodeado por un conjunto de nervios denominado cola de caballo (Ver Figs. 2-2 y 2-7). Lóbulo occipital Tienda del cerebelo Cerebelo IV ventrículo Médula oblongada Médula espinal, rodeada da meninguos Fig. 2-1. Disección de un feto donde se obser- va parte del encéfalo y médula espinal. 
