Policitemia Neonatal: noções básicas, Slides de Medicina

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POLICITEMIA

NEONATAL

M PEDIATRIA FMT-HVD-MÓDULO NEONATOLOGIA – MANAUS 28/07/2017. :: IURY TUSSOLINI ::

POLICITEMIA NEONATAL

POLI= Vários...

CITE= Glóbulos Vermelhos...

EMIA= Sangue...

CAUSAS A) Hipertransfusão placentária: transfusão de gêmeo a gêmeo; transfusão maternofetal; ligação tardia do cordão (partos sem assistência); ordenha do cordão. https://shwebook.com/search?q=polycythemia

CAUSAS B) Insuficiência placentária: - PIG; - pós-maturidade; - Toxemia gravídica; - Placenta prévia http://www.simondenman.com/wp-content/uploads/2012/10/IMG_0156.jpg

CAUSAS D) Causas Diversas: - Síndrome de Down, trissomia 13 e 18; - Síndrome de BeckwithWedmann; - Drogas: uso materno de propranolol http://noahsdad.com/physical-characteristics/

PATOGENIA PROPOSTA 1 Margotto PR,

SINAIS E SINTOMAS

• (^) Relacionados com a elevada viscosidade sanguínea. Com um Htc de 60%, a viscosidade sanguínea é 4 vezes maior que um Htc de 40%. Acima de 60-65%, qualquer aumento de Htc resulta em aumentos exponenciais da viscosidade sanguínea.

• (^) Agitação, irritabilidade, convulsões, apneia, desconforto respiratório, intolerância alimentar, regurgitação, vômitos ou aumento do aspirado gástrico várias horas após a alimentação, insuficiência cardíaca congestiva, enterocolite necrosante, insuficiência renal aguda, cianose. Apresentam, com maior frequência, hipoglicemia (12-40%), hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, trombocitopenia. SINAIS E SINTOMAS http://trafick.net/birthbliss/wp-content/uploads/2012/09/baby10.jpg

IMPORTANTE! Muitos RN são assintomáticos e têm um débito cardíaco diminuído devido à elevada viscosidade. www.degruyter.com/view/j/crpm.2014.3.issue-2/crpm-2013-0051/graphic/crpm-2013-0051_fig2.jpg

• (^) Tem o objetivo de reduzir o hematócrito e a viscosidade sanguínea, enquanto mantém o volume circulatório
• RN assintomáticos: Hidratação adequada com alimentação precoce, monitorizar glicemia e a evolução da icterícia, observação do surgimento de sinais e sintomas https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d2/TAPS_legs_twins.jpg TRATAMENTO:

• (^) Controlar Htc 6 h após

(Htc desejado: 50-55%)

• (^) Solicitar: glicose, ureia, ionograma, gasometria, plaquetas e

densidade urinaria.

• (^) Alterações neurológicas: usg transfontanelar
• (^) Uma 2a^ exsanguineotransfusão parcial pode estar indicada.
• (^) A exsanguineotransfusão parcial não melhora o prognóstico a

longo prazo.

• (^) Tem sido mostrado que ela diminui a resistência vascular

pulmonar e aumenta o fluxo sanguíneo cerebral.

TRATAMENTO: https://jadinomorsatu.files.wordpress.com/2014/06/wpid-2014-06-14-00-

• (^) Exsanguineotransfusão parcial: não corrige anormalidades neurológicas no período neonatal e não previne disfunção neurológica a longo prazo. Mesmo assim, tem sido considerado o tratamento padrão para os RN sintomáticos com hematócrito superior a 65% e superior a 75% para os assintomáticos. O RN sintomático devido ao risco de sequela neurológica tardia deve ter seguimento e avaliação seriada do desenvolvimento psicomotor. https://www.degruyter.com/view/j/crpm.2014.3.issue-2/crpm-2013-0051/graphic/crpm-2013-0051_fig2.jpg TRATAMENTO:

PROGNÓSTICO

• (^) A priori , varia de acordo com a causa e retardo do crescimento intrauterino. As principais complicações perinatais são asfixia, acidose e insuficiência respiratória.
• (^) Ademais, quando a Policitemia afeta o Sistema Nervoso, ou, quando há associação de Hipoglicemia/Hiperviscosidade, a expectativa é um 19 http://www.breakingchristiannews.com/images/news/nicu-n

Referências:

MARGOTTO PR. Policitemia. In. Margotto PR. Assistência

ao Recém-Nascido de Risco , ESCS, Brasília, 3ª Edição,