Baixe Restauração de Dentes Despolpados: Técnicas e Materiais e outras Esquemas em PDF para Proteômica, somente na Docsity!
Introdução:
- Os dentes tratados endodonticamente são mais frágeis?
▪ Por muitos anos, acreditou-se que a perda da
vitalidade pulpar levasse a uma diminuição da
umidade dentinária, resultando na alteração da
resiliência do dente, tornando-o mais
susceptível a fraturas.
FUSAYAMA, 1969.
▪ Mas na verdade, observa-se que trabalhos
demonstram que um dente despolpado perde
apenas cerca de 9% da sua umidade quando
comparados aos polpados.
HELFER, 1972..
▪ Outros salientaram que o acesso endodôntico
reduziu a resistência de um pré-molar em
apenas 5%, sendo que a preparação oclusal
resultou na diminuição em torno de 20% e uma
cavidade MOD reduziu em 63% a resistência
do mesmo grupo de dentes.
REEH. 1989.
Então, normalmente, tirando os casos de trauma, o elemento
dentário que foi encaminhado para um tratamento endodôntico já
vem muito destruído, geralmente por conta de uma cárie ou uma
fratura. O elemento já chega fragilizado e o tratamento
endodôntico na verdade é uma salvação para esse dente, é um
meio de fazer uma restauração que fique retentiva e que
recupere esse dente. Dessa forma, o tratamento endodôntico em
si não fragiliza o elemento dentário.
Portanto, o mais importante a se levar em consideração na
restauração de dentes despolpados não é o fato do tratamento
endodôntico “enfraquecer o dente”, mas sim a quantidade e a
qualidade da estrutura dental remanescente e como esta deverá
ser restaurada.
- Quanto maior a destruição do remanescente dentário,
mais frágil ele será, maior será a abordagem para
restabelecer a função desse elemento dentário.
Um dente DESPOLPADO é mais frágil devido à modificação na sua
arquitetura e morfologia em função da perda de estrutura
dentária por cáries, fraturas além do acesso e instrumentação do
canal radicular.
SHILLINGBURG 1998.
- Em alguns casos, se não fosse o tratamento endodôntico
e os retentores radiculares, muito provavelmente os
dentes seriam perdidos.
O uso do canal radicular para retenção e estabilidade da
reconstrução coronária, possibilita a manutenção de dentes
amplamente destruídos.
- Com isso, é possível restaurar um elemento dentário
dado como perdido, devolvendo função e estética;
- Para uso dos retentores, necessita-se de um
tratamento endodôntico satisfatório;
- A retenção intrarradicular é muito importante para
permitir uma restauração efetiva.
Retentores intrarradiculares:
São elementos protéticos que permitem a reconstrução parcial ou
total da porção coronária perdida, por meio de uma ancoragem
intra-radicular.
- Possuem o obejtivo de restauração protética.
Quando existe perda significativa de estrutura dental, o uso de
núcleos ou pinos pré-fabricados + núcleo de preenchimento é
essencial para reter a restauração.
Os retentores permitem a retenção friccional e altura de preparo
para a restauração. Sem os retentores, a restauração iria ficar
descimentando, ou provocando muita força e levando à fratura da
raiz. Essa ancoragem intrarradicular é necessário para fazer a
porção coronária e assim fazer o preparo do elemento dentário
que vai receber a coroa.
- Quando há mais de 50% da estrutura dentária
remanescente (especialmente na região cervical), a
literatura mostra que não precisaria de tratamento
endodôntico e retentor intrarradicular.
- Quando há uma enorme perca de estrutura dentária,
especialmente na região cervical, é indicado o tratamento
endodôntico e retentor intrarradicular. Em seguida
colocar uma coroa total fixa sobre esse elemento.
A partir de um pino intrarradicular pré-fabricado é confeccionado
um núcleo de preenchimento (porção coronária do retentor
intrarradicular).
Os retentores intrarradiculares podem ser confeccionados a
partir de um pino intrarradicular pré-fabricado e sobre ele é feito
a porção coronária. Quando se utiliza pinos pré-fabricados, há duas
etapas diferentes: uma em que apenas o pino vai para região
intrarradicular e a outra que é o preenchimento que irá
restabelecer a porção coronária. O núcleo de preenchimento é
confeccionado de resina composta no formato do preparo.
Há também os núcleos fundidos ou fresados, onde a parte de pino
intrarradicular e de núcleo de preenchimento é uma peça única:
pino intrarradicular + núcleo em uma única peça. Pode ser
confeccionado de metal fundido ou de fibra de vidro fresado.
Núcleo metálico fundido Núcleo de fibra de vidro fresado
- Biocompatibilidade;
- Fácil instalação;
- Preservação da dentina radicular;
- Baixa tensão à raiz;
- União química/mecânica;
- Resistência à corrosão;
- Estética favorável;
- Boa relação custo/benefício.
Núcleo metálico fundido:
- Constitui-se de uma peça única fundida a partir de um
molde do canal radicular.
RETENTORES
INTRARRADICULARES
NÚCLEOS FUNDIDOS PRÉ- FABRICADOS
METÁLICOS
CERÂMICOS
METÁLICOS
NÃO
METÁLICOS
FIBRA DE QUARTZO
FIBRA DE VIDRO
FIBRA DE CARBONO
DIÓXIDO DE ZIRCÔNIO
Comprimento e diâmetro do pino – REGRAS:
→ Mínimo igual ao comprimento da coroa;
→ Mínimo 2/3 do comprimento total do remanescente;
→ Metade do comprimento da raíz suportada em osso
(considerar apenas o comprimento da raiz do dente que
está suportada em osso);
→ Entre 3 a 5 mm de material obturador endodôntico na
região apical;
→ 1/3 do diâmetro da raiz.
Essas regras devem ser seguidas para dar longevidade ao caso.
OBS: em um molar, utiliza-se o canal mais reto para colocar o pino
mais comprido e pode-se colocar pinos menores nos outros canais,
fazendo um grande núcleo.
OBS: para o preparo do canal, para colocar o pino, utiliza-se as
brocas do tipo Gates e Largo.
OBS: esse preparo não pode ficar fino demais, pois o pino irá ficar
descimentando e também não ser muito largo, pois irá ficar pouca
estrutura de remanescente dentário e irá acabar fraturando.
Se o pino for muito curto, haverá pouca estabilidade. Não há pino
suficiente intrarradicular para distribuir a sobrecarga
OBS: quando o dente apresenta um grau de mobilidade, deve-se
avaliar a quantidade da raiz do dente que está em osso e verificar
se essa quantidade é suficiente para colocar um retentor
intrrarradicular. Se não for suficiente, não será possível restaurar.
- Técnica de confecção:
- Avaliação do retentor;
- Remoção do tecido cariado;
- Preparo coronário inicial;
- Preparo do conduto;
- Moldagem do conduto;
- Prova e cimentação.
OBS: é necessário saber como fazer o preparo coronário para
coroa total fixa.
▪ Remanescente coronário;
▪ Condições e morfologia da raiz;
▪ Localização do dente no arco;
▪ Tratamento endodôntico;
▪ Tipo de restauração a ser realizada;
▪ Oclusão e parafunção;
▪ Determinar comprimento desejado do preparo.
OBS: quando o tratamento endodôntico não está ideal, deve-se
encaminhar para fazer um retratamento endodôntico.
OBS: quando o remanescente dentário apresenta-se muito
gengival, é necessário fazer um aumento de coroa clínica antes.
- Preparo coronário inicial:
▪ Eliminar paredes delgadas, sem suporte
dentinário e já inicia o preparo desse dente
(como se ele já fosse receber uma coroa total).
▪ Determinar comprimento adequado do preparo
(avalia a radiografia e faz todas as medições),
para saber o quanto irá entrar e o quanto irá
alargar esse conduto;
▪ Utiliza instrumentos aquecidos, calcadores,
brocas gates e largo;
Essas brocas possuem numerações, então a numeração deve ser
compatível com o elemento dentário (utilizar a radiografia como
referência, para verificar o diâmetro compatível).
▪ Procurar visualizar a inclinação e o material
restaurador para evitar a trepanação;
OBS: utilizar um stop para guiar a desobturação. Utilizar isolamento
absoluto para essa etapa, evitando a contaminação do conduto.
O núcleo é fundido no laboratório, mas é necessário mandar um
guia para o técnico, quando se utiliza a técnica direta. A partir
desse “gabarito” enviado ao técnico, ele irá transformar o que foi
feito em resina acrílica em metal.
▪ Utiliza-se a resina Duraley (que é uma resina
vermelha mais estável);
▪ Tem que vaselinar o remanescente dentário e
o conduto (vaselinar muito o conduto, para não
correr o risco de a resina ficar presa lá
dentro);
▪ Coloca sobre o remanescente dentário o pó e
o líquido;
▪ Depois coloca um pinozinho dentro do conduto,
chamado de pinget;
▪ Em seguida, pela técnica de pó e líquido, se vai
dando a conformação do preparo da parte
coronária.
Deve ficar tirando e colocando até tomar presa. Após tomar
presa, faz como se fosse um núcleo de preenchimento na parte
coronária, utilizando o pó e o líquido.
OBS: também é possível manipular a resina, inseri-la no conduto ao
redor do pino quando estiver na fase plástica, modelar apenas o
conduto e confeccionar a parte coronária quando tomar presa.
▪ Então há duas formas de modelar: envolvendo
logo o pino, modelando a parte intrarradicular e
depois fazer só a parte coronária ou pode
fazer tudo de uma vez só.
OBS: os ajsutes podem ser feito com a Maxcut e alta rotação,
para tirar os excessos.
Faz o preparo como se estivesse preparando o elemento dentário
para receber a prótese fixa. O desenho final deve ser o mesmo
desenho do preparo. Depois de deixar o preparo correto, deve-se
cortar os excessos.
- Biomecanicamente mais favoráveis;
- Confecção direta e semi-direta (modulada);
- Passível de remoção;
- Adesão química;
- Técnica sensível.
Sistemas de Pinos de Fibra de Vidro.
Indicada para condutos regulares, preservação de
estrutura intrarradicular e seleção de pino.
▪ Avaliar o pino de melhor adaptação e usa a
broca correspondente;
Gabarito que vem no sistema de pinos, serve para identificar o
diâmetro do pino que melhor irá se encaixar no conduto.
▪ Atenção à profundidade planejada – usar o
STOP na broca;
OBS: o preparo é parecido com o preparo realizado para o pino de
núcleo metálico fundido, mas pelo fato de o pino de fibra de vidro
ter retenção química, não há regras tão rígidas em relação ao
diâmetro (em comparação com os de núcleo metálico fundido). Mas
também é necessário colocar um pino longo, só não precisa ser
tão longo, pois ele tem adesão química. Então, basicamente, o
diâmetro será a remoção da guta percha. Pelas características do
material, esse pino possui menos chances de fratura (fratura do
remanescente dentário radicular).
▪ Lavar e secar – remover resquícios de
material obturador e raspas de dentina;
▪ Prova do pino – Raio x periapical para
confirmar;
Não deve haver guta percha nas paredes laterais ao pino (pois
isso pode atrapalhar a adesão).
OBS: quando o pino fica bem adaptado, não há necessidade de
fazer modelagem.
OBS: procurar por um pino que não seja tão curto, pois precisa de
uma porção coronária para reter o núcleo de preenchimento.
▪ Cortar o pino – 2 mm aquém do limite
incisal/oclusal;
▪ Limpeza com gaze e álcool 70% + silanização
por 1 minuto;
Silanização – o silano por ser uma molécula bifuncional, garante
uma maior adesividade entre compostos que contenham sílica
(fibra de vidro e cerâmicas) e compósitos (resinas de restauração
e cimentos resinosos).
OBS: o adesivo universal já possui o silano em sua composição. Então
pode-se utilizar só o adesivo universal no pino.
▪ Ácido fosfórico 37% por 15 segundos –
lavagem em abundância;
Essa etapa irá depender de qual sistema cimentante será utilizado.
Se for um cimento que seja autoadesivo e autocondicionante, não
é necessário condicionar o conduto. Se não for um cimento
autoadesivo e autocondicionante, é preciso aplicar adesivo no
conduto, e o ideal é que se utilize um adesivo dual.
▪ Aspirar e secar com cone absorvente – para
não atrapalhar na adesão;
▪ Aplicação do adesivo dual com pincéis finos e
longos – remoção do excesso com cone
absorvente;
▪ Fotopolimerização por 60 segundos ou mais;
▪ Manipulação da pasta base e catalisadora do
cimento dual ou autoadesivo (não condiciona
conduto);
Cimento resinoso dual.
Dual = possui presa química e por fotopolimerização.
Vantagens e limitações do cimento resinoso dual:
- Uso universal;
- Ótimo tempo de trabalho;
- Qualidade de escoamento;
- Variedade de cores e opacidade;
- Dupla ativação;
- Incompatibilidade com alguns adesivos.
Vantagens e limitações do cimento resinoso dual sem amina:
- Cimentos livres de amina apresentam maior estabilidade
de cor e polimerização química mesmo na presença de
adesivos de pH ácido.
Anusavice KJ. Materiais Dentários. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Kroogan. 1998.
Cimentos resinosos autoadesivo:
OBS: cimento autoadesivo não requer preparo no elemento
dentário. Se não for um cimento autoadesivo, é necessário aplicar
ácido e adesivo. Mas o preparo do pino não muda: sempre aplicar
álcool e silano.
