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Radioterapia
Tipologia: Notas de estudo
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Camila Vieira Camilla Sobreira Dalrivania Costa Herlice Veras Hildilaura do Vale Iara Góis Mª dos Remédios Lustosa
Parnaíba –PI Junho de 2011
Introdução
O tratamento oncológico baseia-se em três modalidades terapêuticas: cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Cirurgia e radioterapia são formas de tratamento para a enfermidade localizada ou regionalizada. A quimioterapia é empregada para o tratamento da enfermidade sistêmica. De acordo com a OMS, 2/3 dos pacientes com câncer utilizam radioterapia em alguma fase do tratamento da doença, quer de maneira isolada, quer associada a outras formas de terapia oncológica. Radioterapia é a modalidade de tratamento cujo agente terapêutico é a radiação ionizante, ou seja, aquela que, em razão de suas características físicas, tem capacidade de promover ionização no meio onde incide. Quando a ionização acontece no interior da estrutura celular, ocorrem alterações de macromoléculas indispensáveis a funções vitais, levando a célula à morte, ou à inviabilidade biológica. Histórico A radioterapia tem sido usada como um tratamento contra o câncer há mais de 100 anos, com suas origens a partir da descoberta dos raios X em 1895 pelo físico alemão Wilhelm Röntgen. O campo da terapia com radiações começou a crescer no início de 1900, em grande parte devido ao trabalho inovador da cientista Marie Curie, que descobriu os elementos radioativos polônio e rádio. Iniciou-se uma nova era no tratamento médico e na investigação diagnóstica. Bases físicas Radiações ionizantes são divididas em eletromagnéticas e corpusculares. As radiações eletromagnéticas, também chamadas de fótons, são representadas pelos raios X e raios gama. Fótons caracterizam-se pelo comprimento de onda e pela frequência. Quanto maior a frequência, menor o comprimento de onda, e maior será a capacidade de penetração da radiação no tecido. Radiações corpusculares são representadas pelos elétrons, prótons e nêutrons. Elétrons são empregados em situações específicas na radioterapia. Prótons e nêutrons ainda são utilizados de forma experimental. A interação da radiação com a matéria se faz por meio de três efeitos, dependentes de energia da radiação: efeito fotoelétrico, efeito Compton e formação de pares. O efeito fotoelétrico é característico da radiação de baixa energia, e depende do número atômico e do material absorvedor, tem grande importância
O objetivo da radioterapia é incidir no tumor uma dose de radiação que o destrua, mas sem afetar tecidos normais circunvizinhos. O processo é realizado juntamente com métodos de imagem e leva em consideração inúmeros fatores, como a localização tumoral, a radiossensibilidade, a tolerância dos órgãos vizinhos, as características dos feixes de radiação, a dose total, o fracionamento, a intenção do tratamento, a associação com outras formas de terapia, as condições clínicas do paciente etc. Os campos de irradiação são traçados em função do volume alvo (tumor e tecidos normais subjacentes). A localização, a definição e relação tumoral com os órgãos vizinhos são determinadas por exames clínicos e métodos de imagem, em particular os estudos radiológicos e de tomografia computadorizada. Indicações Radioterapia pode ser empregada de forma curativa, adjuvante ou paliativa. Radioterapia curativa é utilizada no tratamento dos tumores radiossensíveis, carcinomas iniciais, de pele, de cabeça e pescoço, e do colo do útero. Quanto menor o estagio evolutivo da doença, maior a eficácia do tratamento. Radioterapia adjuvante pode ser realizada no pré-operatório e no pós- operatório, associada ou não à quimioterapia. Irradiação pré-operatória tem como objetivos: promover a redução tumoral, e diminuir o número de células viáveis no ato cirúrgico, reduzindo a possibilidade de implantes intra-operatórios. A irradiação pós-operatória promove o tratamento do leito de ressecção tumoral, impedindo a proliferação de resíduos, e reduzindo os índices de recidiva e melhora das taxas de controle local. Esta permite o exame histológico da peça cirúrgica e a determinação adequada dos fatores prognósticos a ele relacionados. Radioterapia adjuvante constitui a maioria das indicações da radioterapia no tratamento multidisciplinar e radioterapia pós-operatória é, em geral, preferível à radioterapia pré-operatória. A radioterapia paliativa tem finalidade remissiva, promovendo o alívio sintomático na enfermidade avançada, aumenta a sobrevida e melhora a qualidade de vida. Dose No tratamento radioterápico com fontes externas, emprega-se a dose total dividida em frações diárias. O tratamento ideal é aquele que concentra a dose efetiva no volume tumoral com proteção adequada das estruturas vizinhas. A dose total a
ser administrada ao tumor irá depender de todos os fatores relacionados no planejamento. A dose total possível de ser liberada a uma lesão tumoral é insuficiente para o seu controle. Esquemas alternativos de fracionamento podem ser utilizados nessa situação, como os tratamentos que dividem a dose diária em mais de uma fração, aumentando a dose total, e apresentando melhores resultados.
